朱曉燕

【摘要】 目的 觀察全面護(hù)理服務(wù)對(duì)于分娩巨大兒初產(chǎn)婦的護(hù)理效果。方法 68例分娩巨大兒初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為全面護(hù)理服務(wù)組與對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理， 全面護(hù)理服務(wù)組開展全面護(hù)理服務(wù)。比較兩組初產(chǎn)婦滿意度;比較兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分及生理應(yīng)激性指標(biāo)水平;比較兩組初產(chǎn)婦對(duì)分娩巨大兒配合知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間;比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果 全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦滿意度為100.00%（34/34）， 明顯高于對(duì)照組的70.59%（24/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組初產(chǎn)婦焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分、血清皮質(zhì)醇水平、去甲腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分（32.80±1.21）分、血清皮質(zhì)醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲腎上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均優(yōu)于對(duì)照組的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦對(duì)分娩巨大兒配合知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分（96.13±3.78）分、產(chǎn)程時(shí)間（14.56±3.61）h、產(chǎn)后24 h出血量（296.56±23.21）ml、產(chǎn)后住院時(shí)間（6.56±1.61）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±1.68）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率2.94%（1/34）、初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率2.94%（1/34）、新生兒窒息發(fā)生率2.94%（1/34）均明顯低于對(duì)照組的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面護(hù)理服務(wù)對(duì)于分娩巨大兒初產(chǎn)婦的護(hù)理效果確切， 可減少產(chǎn)后出血， 縮短產(chǎn)程并降低剖宮產(chǎn)率， 有效改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;巨大兒;全面護(hù)理服務(wù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.098

新生兒出生體重≥4000 g被稱為巨大兒。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高， 巨大兒的發(fā)病率逐年上升， 隨之產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)病率逐年上升[1]。因此， 對(duì)分娩巨大兒的初產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理非常重要。本研究分析了全面護(hù)理服務(wù)對(duì)分娩巨大兒初產(chǎn)婦的護(hù)理效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年12月收入的68例分娩巨大兒初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為全面護(hù)理服務(wù)組與對(duì)照組， 各34例。全面護(hù)理服務(wù)組年齡21～36歲， 平均年齡（28.24±3.21）歲;文化程度：小學(xué)5例、初中16例、高中7例、高中以上6例。對(duì)照組年齡22～37歲， 平均年齡（28.51±3.35）歲;文化程度：小學(xué)6例、初中15例、高中7例、高中以上6例。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理。全面護(hù)理服務(wù)組開展全面護(hù)理服務(wù)， 具體如下。①正確評(píng)估分娩適應(yīng)證、產(chǎn)道情況、胎兒和初產(chǎn)婦心理狀態(tài)， 產(chǎn)前充分評(píng)估分娩產(chǎn)婦的條件， 并進(jìn)行綜合分析， 與初產(chǎn)婦及家屬有效溝通。②密切觀察分娩進(jìn)展情況， 避免分娩困難， 對(duì)于巨大胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查， 在分娩過程中若發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫不能短時(shí)間分娩、出現(xiàn)宮頸水腫、胎頭緩慢下降或停滯、持續(xù)枕部或枕后位置、轉(zhuǎn)頭困難、陰道干澀等， 應(yīng)重新估計(jì)胎兒的質(zhì)量和分娩情況， 不能強(qiáng)制試生產(chǎn)， 應(yīng)避免分娩困難和母嬰不良結(jié)局， 提高分娩的安全性。③積極實(shí)施導(dǎo)樂分娩和無痛分娩， 當(dāng)導(dǎo)樂伴隨分娩時(shí)， 助產(chǎn)士立即對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)， 減輕其心理壓力， 通過暗示和鼓勵(lì)使其增強(qiáng)信心， 實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛， 以有效減輕疼痛， 增加自然分娩的成功率。④掌握分娩技巧， 及時(shí)有效處理肩難產(chǎn)對(duì)母嬰安全十分重要 [2]， 可協(xié)助初產(chǎn)婦適當(dāng)抬高臀部， 以增加胎兒的分娩空間。當(dāng)肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)， 跟據(jù)產(chǎn)婦的情況迅速采取屈大腿法， 恥骨上加壓法， 旋肩法， 牽后臂法， 四肢著地法等， 以增大骨盆的徑線， 減小胎兒的雙肩徑， 改變雙肩徑和骨盆的相對(duì)位置， 尋求通路娩出胎肩。⑤胎位不正及合并糖尿病的分娩巨大兒初產(chǎn)婦應(yīng)剖宮產(chǎn)， 做好術(shù)前指導(dǎo)。⑥巨大兒陰道分娩前應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切， 胎兒娩出后， 應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道， 如有損傷， 應(yīng)予修補(bǔ)， 并注意預(yù)防及處理產(chǎn)后出血。⑦預(yù)防產(chǎn)后出血， 密切觀察， 胎兒分娩后常規(guī)使用催產(chǎn)素是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。一旦產(chǎn)后子宮收縮較弱， 立即正確按摩子宮， 建立靜脈通道快速補(bǔ)液， 并遵醫(yī)囑給予藥物注射， 必要時(shí)給予宮腔填塞、子宮外科縫扎術(shù)（B-Lynch）縫合和子宮動(dòng)脈結(jié)扎。⑧新生兒娩出后做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備， 檢查有無產(chǎn)傷;監(jiān)測(cè)血糖， 并采取相應(yīng)措施， 防治新生兒低血糖。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組初產(chǎn)婦滿意度[（采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 記錄滿意例數(shù)計(jì)算滿意度）];比較兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分， 評(píng)分越低表示初產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好， 生理應(yīng)激性指標(biāo)水平， 指標(biāo)包括血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素;比較兩組初產(chǎn)婦對(duì)分娩巨大兒配合知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間;比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組初產(chǎn)婦滿意度比較 全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦滿意度為100.00%（34/34）， 明顯高于對(duì)照組的70.59%（24/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.724， P<0.05）。

2. 2 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分及生理應(yīng)激性指標(biāo)水平比較 護(hù)理前， 對(duì)照組初產(chǎn)婦焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分（60.34±7.21）分、血清皮質(zhì)醇水平（126.57±13.96）μg/L、

去甲腎上腺素水平（63.25±5.28）μg/L與全面護(hù)理服務(wù)組的（60.80±7.29）分、（126.51±13.91）μg/L、（63.16±5.56）μg/L比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.262、0.018、0.068， P>0.05）;護(hù)理后， 全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分（32.80±

1.21）分、血清皮質(zhì)醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲腎上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均優(yōu)于對(duì)照組的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.870、13.417、35.148， P<0.05）。

2. 3 兩組初產(chǎn)婦對(duì)分娩巨大兒配合知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較? 全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦對(duì)分娩巨大兒配合知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分（96.13±

3.78）分、產(chǎn)程時(shí)間（14.56±3.61）h、產(chǎn)后24 h出血量（296.56±

23.21）ml、產(chǎn)后住院時(shí)間（6.56±1.61）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±

1.68）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.568、2.560、11.039、5.563， P<0.05）。

2. 4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生情況比較? 全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率2.94%（1/34）、初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率2.94%（1/34）、新生兒窒息發(fā)生率2.94%（1/34）均明顯低于對(duì)照組的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34），

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275、6.275、5.100， P<0.05）。

3 討論

對(duì)于分娩巨大兒， 應(yīng)給予積極嚴(yán)格的分娩監(jiān)測(cè)， 加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇和產(chǎn)后出血的急救練習(xí)， 以及肩難產(chǎn)的模擬訓(xùn)練， 以提高助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)操作能力[3， 4]。正確的分娩技術(shù)可以有效減少分娩引起的孕產(chǎn)婦和胎兒傷害， 提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量， 應(yīng)當(dāng)給予符合分娩條件的產(chǎn)婦積極引導(dǎo)， 并輔以音樂引導(dǎo)和分娩鎮(zhèn)痛， 以及嚴(yán)格的分娩監(jiān)護(hù)。不斷提高產(chǎn)科技術(shù)水平， 增強(qiáng)分娩技術(shù)， 實(shí)施新法接生， 可有效減少分娩引起的母嬰損害， 確保母嬰安全[5， 6]。本研究中， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理， 全面護(hù)理服務(wù)組開展全面護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦滿意度為100.00%（34/34）， 明顯高于對(duì)照組的70.59%（24/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組初產(chǎn)婦焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分、血清皮質(zhì)醇水平、去甲腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦焦慮應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分（32.80±1.21）分、血清皮質(zhì)醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲腎上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均優(yōu)于對(duì)照組的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦對(duì)分娩巨大兒配合知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分（96.13±3.78）分、產(chǎn)程時(shí)間（14.56±3.61）h、產(chǎn)后24 h出血量（296.56±23.21）ml、產(chǎn)后住院時(shí)間（6.56±1.61）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±1.68）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面護(hù)理服務(wù)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率2.94%（1/34）、初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率2.94%（1/34）、新生兒窒息發(fā)生率2.94%（1/34）均明顯低于對(duì)照組的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 分娩巨大兒初產(chǎn)婦實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果確切， 可有效改善母嬰結(jié)局。

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