張海英 許小敏

【摘 要】：目的：探討綜合干預(yù)模式在介入手術(shù)間手衛(wèi)生依從性的影響作用，提高導(dǎo)管室手衛(wèi)生依從性和正確性。方法：參考世界衛(wèi)生組織“多模式手衛(wèi)生促進策略”，實施導(dǎo)管室手衛(wèi)生依從性促進項目，依據(jù)手衛(wèi)生依從性和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果，分析影響因素，綜合干預(yù)科室手衛(wèi)生執(zhí)行效果。結(jié)果：經(jīng)過綜合干預(yù)模式促進后，2015-2018年4年手衛(wèi)生依從性檢查執(zhí)行率和正確率均升高，結(jié)果有統(tǒng)計學意義。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測提示手培養(yǎng)有不合格，其余合格，可以反映綜合干預(yù)促進手衛(wèi)生依從性檢查結(jié)果。結(jié)論：綜合干預(yù)模式可以促進導(dǎo)管室手衛(wèi)生依從性，正確性的提高，基于“多模式手衛(wèi)生促進策略”的手衛(wèi)生依從性檢查和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測對手衛(wèi)生干預(yù)提高起重要作用。是降低醫(yī)院感染的有效措施。

【關(guān)鍵詞】：導(dǎo)管室 ? 手衛(wèi)生依從性 ?綜合干預(yù) ?環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

【中圖分類號】R605.97【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手和外科手消毒的總稱，是預(yù)防院內(nèi)感染的主要措施。導(dǎo)管室作為我院承擔介入治療的手術(shù)室，常規(guī)開展各類介入操作手術(shù)，涉及心臟介入，神經(jīng)介入，綜合介入等應(yīng)用領(lǐng)域。2009年，世界衛(wèi)生組織WHO推出了“多模式手衛(wèi)生促進策略”，用以指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提高手衛(wèi)生依從性，基于WHO《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》制定的綜合干預(yù)模式是目前國際上應(yīng)用較多的手衛(wèi)生管理模式，已成為降低醫(yī)院感染的有效方法[1-2]。為更好提高手衛(wèi)生依從性，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測達標，預(yù)防院感不良事件，結(jié)合導(dǎo)管室自身工作特點，我們研究探討了綜合干預(yù)模式在我院導(dǎo)管室工作人員手衛(wèi)生依從性上的作用影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法：

研究對象 研究對象為本院導(dǎo)管室臨床醫(yī)護人員，不包括進修和實習等外來人員，醫(yī)護人員包括神經(jīng)內(nèi)科，心血管內(nèi)科，腫瘤內(nèi)科各科室醫(yī)師，放射技師，護士，保潔人員。對2015-2018年4年共計220人次采用綜合干預(yù)模式進行動態(tài)監(jiān)測。

1.2 綜合干預(yù)模式

1.2.1 以WHO“多模式手衛(wèi)生促進策略”為標準，實施4年的手衛(wèi)生促進項目，通過手衛(wèi)生依從性和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及結(jié)果分析，評估實施綜合干預(yù)模式的效果。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法包括現(xiàn)場抽查提問手衛(wèi)生知識要點，根據(jù)確定的手衛(wèi)生時機觀察手衛(wèi)生依從性，觀察工作人員的洗手規(guī)范，手衛(wèi)生依從性（%）=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時機數(shù)。

1.2.2 根據(jù)手衛(wèi)生依從性和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果設(shè)計問卷，對手衛(wèi)生時機指征，速干手消劑使用，正確洗手法一系列重點問題進行回訪，對不合格的樣本和個人，整改及送檢復(fù)測。對手衛(wèi)生依從性不足和環(huán)境衛(wèi)生學抽檢不合格的分析相關(guān)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果：

2.1 手衛(wèi)生依從性結(jié)果：由于學科發(fā)展等原因，導(dǎo)管室工作人員4年來呈現(xiàn)較快增長，在抽樣增加的情況下，2015-2018年4年手衛(wèi)生依從性檢查執(zhí)行率和正確率均升高，2015年66.0%升高到2018年88.5%，正確率由2015年63.8%升高到2018年85.2%。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及結(jié)果： 2015-2018年，空氣培養(yǎng)共16件，均合格，使用中消毒液共采樣48件，均合格。消毒滅菌物品共采樣30件，均合格。物體表面共采樣26件，均合格。手培養(yǎng)共采樣32件，合格28件，不合格4件。合格率87.5。

3 討論

手衛(wèi)生依從性是規(guī)范介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作的核心內(nèi)容，科學有效提高手衛(wèi)生依從性是改善環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的關(guān)鍵舉措， WHO推出了“多模式手衛(wèi)生促進策略”，綜合干預(yù)模式已經(jīng)被證實可以改善ICU等院感重點部門的手衛(wèi)生依從性[3]。我院導(dǎo)管室承擔多學科發(fā)展任務(wù)，臨床醫(yī)護人員來自不同科室，人員多樣，病種多樣，流動性大，院感危險因素多。導(dǎo)管室綜合干預(yù)模式是根據(jù)《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》包括觀察手衛(wèi)生依從性存在的問題，培訓考核管理，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測評估干預(yù)效果等在內(nèi)的一整套綜合干預(yù)措施。通過綜合干預(yù)，我院導(dǎo)管室手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行率和正確率均有改善。

在手衛(wèi)生依從性存在的影響因素當中，手衛(wèi)生5 個指征的執(zhí)行時機是綜合干預(yù)中觀察的首要項目，我們采用環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測指標干預(yù)指導(dǎo)手衛(wèi)生依從性，4年的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測指標僅手培養(yǎng)出現(xiàn)不合格，部分人員手衛(wèi)生時機意識不足，由于工作繁忙，大部分工作人員主要精力放在臨床醫(yī)護工作中，對看似簡單的“標準預(yù)防”，“雙向保護”等院感基本知識不重視，導(dǎo)致檢查結(jié)果不合格，我們使用魚骨圖分析有針對性的提出干預(yù)方法，例如速干手消劑方便快捷很好的彌補了手衛(wèi)生時機中繁忙的問題，培訓工作人員正確使用速干手消劑。有些項目雖然歷經(jīng)檢查合格，但由于我們在分析中發(fā)現(xiàn)有布局不合理，人員流動性大等隱患，也仍進行了改進，例如手消劑擺放位置優(yōu)化，設(shè)置標識，不同病種在導(dǎo)管室做好隔離，防止交叉感染，確保環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測指標合格[3]。

我們應(yīng)用綜合干預(yù)模式進行了符合自身工作特點的摸索實驗，有效提升了導(dǎo)管室手衛(wèi)生依從性的管理水平，并且與既往觀察得到的結(jié)果一致。但是依然存在樣本量過小，沒有對工作人員專業(yè)類別進行細分，影響因素調(diào)查不夠全面等局限。隨著導(dǎo)管室的發(fā)展，我們將在未來的院感管理模式中去完善，確保控制醫(yī)院感染。

參考文獻

管玉明，胡傳梅，畢彩琴.介入手術(shù)醫(yī)生手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J]. 護士進修雜志2017，32（3）：277-279

趙延慧，鄒琴，李曉玲，手衛(wèi)生依從性及其管理對策的研究進展[J]. 護理學報，2016，（23） ，6.38-40.

張 翔，張衛(wèi)紅，喻榮彬等，WHO“多模式手衛(wèi)生促進策略”對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性影響[J]. 中國感染控制雜志，2014，（13），12.757-759.