蘇巧珍　林惠靈

【摘要】 目的：探討心理健康教育為主的綜合干預(yù)在減輕子宮全切術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)中的效果。方法：以在筆者所在醫(yī)院行子宮全切術(shù)治療的48例患者為研究對(duì)象，24例患者作為研究組給予以心理健康教育為主的綜合干預(yù)，24例患者作為對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者在治療和護(hù)理過(guò)程中心理應(yīng)激反應(yīng)變化。結(jié)果：兩組護(hù)理干預(yù)前均有一定的焦慮和抑郁情況，護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮和抑郁情況均有改善，研究組改善更為明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6較護(hù)理干預(yù)前均下降，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后變化不明顯，并且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予行子宮全切術(shù)治療的患者以心理健康為主的綜合干預(yù)可有效減少患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理健康教育； 綜合干預(yù)； 子宮全切術(shù)； 心理應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0092-02

子宮肌瘤是導(dǎo)致子宮切除的最主要原因，多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心子宮切除會(huì)對(duì)機(jī)體和正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，會(huì)擔(dān)心術(shù)后衰老提前、性格改變等情況發(fā)生[1]?；疾∨詫?shí)施子宮切除術(shù)會(huì)因手術(shù)本身和自身的過(guò)分擔(dān)憂(yōu)影響自身情緒，容易引發(fā)患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)的因素中子宮切除術(shù)是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源[2]?；颊甙l(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的分泌會(huì)顯著增多，血漿皮質(zhì)醇也會(huì)顯著增高，因此多將其作為判定應(yīng)激程度的一個(gè)重要指標(biāo)。本次研究旨在探討心理健康教育為主的綜合干預(yù)在減輕子宮全切術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術(shù)治療的患者48例，將其作為本次研究對(duì)象。所選患者術(shù)前經(jīng)診斷均為子宮肌瘤，需行子宮全切術(shù)，患者無(wú)惡性腫瘤病史和婦科大手術(shù)史，患者均無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無(wú)藥物或酒精依賴(lài)史。所有患者均自愿參與本次研究，已簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組24例，年齡42～56歲，平均（48.6±3.2）歲，研究組24例，年齡43～58歲，平均（47.5±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，行經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療?；颊呤中g(shù)均成功實(shí)施，術(shù)后無(wú)麻醉手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組給予以心理健康教育為主的綜合干預(yù)。（1）支持性心理治療。醫(yī)護(hù)人員和患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的敘述，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感合理宣泄。向患者詳細(xì)介紹子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除患者的思想顧慮，使患者樹(shù)立起對(duì)治療的信心。（2）健康教育。健康教育是本次研究的重點(diǎn)，健康教育包括基礎(chǔ)知識(shí)教育、性健康教育、家庭和社會(huì)支持性心理治療等。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)教育時(shí)以合適的方式、患者容易理解的語(yǔ)言向患者介紹子宮和卵巢的不同解剖和生理知識(shí)，著重向患者介紹子宮的功能以及對(duì)機(jī)體的影響[3]。告知患者子宮切除術(shù)后僅會(huì)使患者喪失生育能力，不會(huì)加快患者衰老和影響性功能。另外需要對(duì)患者進(jìn)行性健康教育，進(jìn)行性健康教育時(shí)首先需要消除患者的心理障礙，向患者講解人類(lèi)性心理和性生理的基本知識(shí)，告知患者女性性高潮也是一種精神產(chǎn)物。另外也可鼓勵(lì)夫妻間多進(jìn)行溝通，可以嘗試新的性生活技巧，努力提高性生活質(zhì)量。家庭和社會(huì)支持性心理治療也是健康教育的一方面重要內(nèi)容?；颊咝凶訉m全切術(shù)對(duì)其心理和生理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這需要患者家屬給予各方面的支持。護(hù)理人員可向患者愛(ài)人講述手術(shù)的意義、方式以及術(shù)后護(hù)理等方面的知識(shí)，給予患者生活以及情感上全方位的關(guān)心和支持，讓患者能充分感受到家庭的溫暖和支持[4]。（3）麻醉手術(shù)知識(shí)宣教。護(hù)理人員向患者介紹麻醉手術(shù)的基本流程、麻醉的基本原理、步驟以及術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者對(duì)麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況有充分準(zhǔn)備。護(hù)理人員可以術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)開(kāi)展順利的患者為典型，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)。（4）個(gè)別深入的心理治療。對(duì)患者進(jìn)行以健康教育為主的綜合干預(yù)要充分體現(xiàn)出護(hù)理的針對(duì)性，不同的患者有不同的特點(diǎn)，生活和家庭背景等各方面均有差異，護(hù)理人員應(yīng)在充分考慮患者的實(shí)際情況后給予有針對(duì)性的、適當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行分析，焦慮量表評(píng)分總分超過(guò)14分表示有焦慮癥狀，抑郁量表評(píng)分超過(guò)17分表示有抑郁癥狀。比較兩組干預(yù)前后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較

兩組護(hù)理干預(yù)前均有一定的焦慮和抑郁情況，護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮和抑郁情況均有改善，研究組改善更為明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6比較

干預(yù)后，研究組血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6較護(hù)理干預(yù)前均下降，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后變化不明顯，并且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

子宮切除會(huì)引起患者發(fā)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。多數(shù)手術(shù)患者擔(dān)心子宮全切除手術(shù)會(huì)影響身體健康，造成體力和體質(zhì)下降，另外患者還會(huì)擔(dān)心通過(guò)手術(shù)后內(nèi)分泌會(huì)紊亂，發(fā)生第二性征改變和出現(xiàn)男性化[5]?；颊叩倪@些擔(dān)憂(yōu)會(huì)使患者在心理上承受較重的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響治療效果，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生不利影響[6]。

對(duì)于患者的這種心理狀況有必要給予患者有效的健康教育。本次研究旨在探討心理健康教育為主的綜合干預(yù)在減輕子宮全切術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)中的效果。通過(guò)積極有效的心理健康教育可以使患者對(duì)子宮切除術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解，負(fù)性情緒在心理和生理上的反應(yīng)可以得到有效緩解[7]。患者進(jìn)行手術(shù)之前由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行診斷和治療具有較強(qiáng)的可行性，能夠有效防止患者術(shù)后發(fā)生心理障礙。通過(guò)心理教育可有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，患者的應(yīng)激反應(yīng)可得到有效緩解。通過(guò)心理健康教育，可以有效降低血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6的水平，血清皮質(zhì)醇具有良好的免疫抑制作用，其可以使淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，降低單核吞噬細(xì)胞的功能。血清素白介素是一種多功能細(xì)胞因子，其主要作用在于誘導(dǎo)B細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、產(chǎn)生免疫球蛋白，另外其可以誘導(dǎo)T細(xì)胞分泌IL-2和表達(dá)IL-2受體[8]。

本次研究中，研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6的水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組焦慮和抑郁改善情況也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此，心理健康教育為主的綜合干預(yù)在減輕子宮全切術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)中效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-29）