劉紅

【摘 要】目的：對(duì)96例護(hù)理不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析并探究相應(yīng)的防范措施。方法：我院對(duì)出現(xiàn)出現(xiàn)的96例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，事件發(fā)生時(shí)間在2018年1月-2019年1月之間，統(tǒng)計(jì)這些不良事件的發(fā)生原因、類(lèi)型、科室、時(shí)間段、責(zé)任護(hù)士等情況。結(jié)果：通過(guò)對(duì)這些不良事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)跌倒/墜床類(lèi)、輸液給藥類(lèi)、管道類(lèi)是最主要的不良事件類(lèi)型，其中，護(hù)理人員因素為主要影響因素，占77%，且初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士群體容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，占人為因素的51%。此外，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件發(fā)生的主要時(shí)間段為凌晨到中午。結(jié)論：針對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生類(lèi)型、原因等，我院需要制定針對(duì)性防范措施，如加大護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理安全文化建設(shè)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，做好健康宣教工作，有效合理安排人力資源，盡可能減少或杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件;原因分析;防范措施

ABSTRACT Objective： To analyze the causes of 96 cases of nursing adverse events and explore the corresponding preventive measures. Methods： 96 cases of nursing adverse events occurred in our hospital were analyzed. The occurrence time of these adverse events was from January 2018 to January 2019. The causes， types， departments， time periods and responsible nurses of these adverse events were counted. Results： Through the analysis of these adverse events， it was found that fall/fall， infusion administration and pipeline were the main types of adverse events. Among them， nurses were the main influencing factors， accounting for 77%， and primary nurses were prone to nursing adverse events， accounting for 51% of the human factors. In addition， it was found that the main period of nursing adverse events was from early morning to noon. CONCLUSION： In view of the types and causes of the problems， our hospital needs to formulate corresponding preventive measures， such as strengthening the training of nurses， strengthening the construction of nursing safety culture， improving nursing risk management， doing a good job in health education， arranging human resources effectively and rationally， and minimizing or eliminating bad nursing as far as possible. The occurrence of events.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

前言：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，且醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量一直是全社會(huì)甚至全球普遍關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題[1]。在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中，若發(fā)生護(hù)理不良事件，不僅影響醫(yī)院關(guān)系和醫(yī)院聲譽(yù)，還會(huì)對(duì)患者身體健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全，因而醫(yī)院需要高度重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理不良事件是指醫(yī)院護(hù)理過(guò)程中不在計(jì)劃中、未預(yù)見(jiàn)到的以及不希望發(fā)生的事件，如病人在住院過(guò)程中出現(xiàn)走失、跌倒、用藥錯(cuò)誤、燙傷、窒息或誤吸等相關(guān)安全不良護(hù)理意外事件，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[2]。要想提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，必須對(duì)這些護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，找到事件發(fā)生的原因并針對(duì)性處理，從而促進(jìn)醫(yī)療安全。對(duì)此，本研究中對(duì)出現(xiàn)的96例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，探究護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策，其過(guò)程如下。

一 資料和方法

1 對(duì)象選擇

我院對(duì)出現(xiàn)出現(xiàn)的96例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，事件發(fā)生時(shí)間在2018年1月-2019年1月之間，統(tǒng)計(jì)這些不良事件的發(fā)生原因、類(lèi)型、科室、時(shí)間段、責(zé)任護(hù)士等情況。對(duì)這些資料進(jìn)行回顧性分析，采Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，然后用百分比和頻數(shù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)描述。

2 實(shí)施方法

本研究中采用回顧性研究方法，對(duì)本院中出現(xiàn)的非懲罰性自愿上報(bào)的96例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類(lèi)、原因分析和歸納。

二 結(jié)果

1 不良事件發(fā)生的主要類(lèi)型

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，護(hù)理不良事件類(lèi)型主要為跌倒/墜床類(lèi)、輸液給藥類(lèi)、管道類(lèi)，具體如表1所示：

2 護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析

從結(jié)果中可以看出，不良事件發(fā)生原因主要為護(hù)理人員因素，具體如表2所示：

3 護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)段

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件主要發(fā)生在零點(diǎn)-中午12點(diǎn)之間，夜班出現(xiàn)跌倒、墜床事件概率較高，上午班出現(xiàn)管道類(lèi)和輸液給藥類(lèi)不良事件較高，這可能與護(hù)理人員工作量大、護(hù)理人員人數(shù)不夠等有關(guān)。

三 討論

1 護(hù)理不良事件發(fā)生的原因

（1）護(hù)理制度不完善，制定不到位

經(jīng)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)理不良事件發(fā)生主要影響因素為護(hù)理人員因素，約占77%，其中，護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格制定交接班制度和查對(duì)制度占據(jù)27%，不少護(hù)理人員處在職業(yè)倦怠問(wèn)題[3]。部分科室對(duì)于查對(duì)制度和分級(jí)護(hù)理制度沒(méi)有充分落實(shí)完善，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

（2）護(hù)理人員自身因素

護(hù)理人員在對(duì)患者病情進(jìn)行觀察和評(píng)估時(shí)不夠準(zhǔn)確，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，往往漏掉一些有價(jià)值的護(hù)理資料，該類(lèi)因素占據(jù)不良事件發(fā)生原因的20%。護(hù)理人員對(duì)患者缺乏有效的溝通和健康教育，健康教育和溝通不足已經(jīng)成為不良事件發(fā)生的主要原因之一，占13%，如護(hù)理人員沒(méi)有向患者及患者家屬說(shuō)明管道的重要性和拔管的危害，有些病人可能因?yàn)槟褪苄暂^差而自行拔管，從而引發(fā)不良事件。護(hù)理人員缺乏一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和安全意識(shí)，該類(lèi)因素占50%，且常常發(fā)生與低年資護(hù)士群體中。這主要是由于低年資護(hù)理人員工作年限較短，且相關(guān)護(hù)理理論掌握不熟練，加上對(duì)工作流程不夠熟悉和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，因而在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中容易出錯(cuò)[4]。此外，有些護(hù)理人員整體素質(zhì)不高，缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)護(hù)理流程以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用沒(méi)有熟練地掌握，在實(shí)際操作中往往出現(xiàn)藥劑使用不合理以及操作不規(guī)范等問(wèn)題，因而為患者的生命安全帶來(lái)了極大的安全隱患，容易造成醫(yī)療事故。部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)不良事件隱患評(píng)估不足，缺乏防范意識(shí)，因而容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。在應(yīng)對(duì)緊急情況時(shí)，由于護(hù)理人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏，往往不能及時(shí)處理和應(yīng)對(duì)，因而容易導(dǎo)致患者病情延誤，增加護(hù)理事故的發(fā)生概率[5]。

（3）患者自身因素

患者以及患者家屬缺乏安全意識(shí)，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，跌倒、墜床等不良事件發(fā)生比例較高，多數(shù)是由于患者自行活動(dòng)導(dǎo)致，且這些患者多為老年患者。此外，患者遵醫(yī)行為較差，不重視護(hù)理人員叮囑的相關(guān)注意事項(xiàng)，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

2 護(hù)理不良事件應(yīng)對(duì)措施

1 完善護(hù)理制度

首先，醫(yī)院科室要建立并完善相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，成立質(zhì)量控制小組，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督并對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)院科室要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，可以通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座、發(fā)放手冊(cè)等方式使護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、相關(guān)儀器使用和操作、規(guī)范護(hù)理記錄抒寫(xiě)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，從而提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和使命意識(shí)，提高其護(hù)理水平。其次，由于部分科室護(hù)理人員不足，護(hù)理質(zhì)量達(dá)不到理想效果。因而醫(yī)院要做好資源分配，可以通過(guò)福利薪資等方面吸引護(hù)理人員，放寬招收條件。針對(duì)人員配備充足的科室，需要對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行重新劃分，并成立護(hù)理小組，明確護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)小組內(nèi)合作[6]。

2 提高護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)水平

護(hù)理人員自身需要認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全對(duì)護(hù)理工作的重要性，提高安全防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)不良事件隱患評(píng)估，需要不斷督促自己學(xué)習(xí)有關(guān)的護(hù)理安全知識(shí)，對(duì)護(hù)理工作和流程進(jìn)行規(guī)范操作，及時(shí)掌握新的護(hù)理僅能，提高自身對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)處理能力，從而不斷提升自身的綜合素質(zhì)，減低護(hù)理安全事故的發(fā)生概率。此外，護(hù)理人員還要學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作，認(rèn)真完成記錄，為醫(yī)療糾紛提供相關(guān)依據(jù)。最后，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良心理情緒等問(wèn)題，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，并為其講解有關(guān)的疾病健康教育知識(shí)，叮囑患者注意事項(xiàng)和預(yù)防措施，從而幫助患者緩解不良情緒，增加治療的信心，同時(shí)取得患者的信任，使其能夠積極配合護(hù)理人員的工作。

3 加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，積極進(jìn)行健康教育

醫(yī)院要積極進(jìn)行護(hù)理安全文化建設(shè)，加強(qiáng)制度建設(shè)和落實(shí)，加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，為護(hù)理人員提供良好的護(hù)理環(huán)境。護(hù)理人員要在患者入院后向其講解醫(yī)院科室、環(huán)境等，幫助患者快速熟悉院內(nèi)環(huán)境。要為患者提供良好的休息環(huán)境，定期打掃病房并消毒，保證病房室內(nèi)干凈整潔、空氣暢通。針對(duì)意識(shí)不清患者，需要在床邊安裝護(hù)欄，防止患者墜床[7]。護(hù)理人員要多與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，向其詳解相關(guān)疾病知識(shí)，治療方法和注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)，以改善患者心理狀態(tài)，提高其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度。

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