劉飛　陸瑩影　肖瑞瓊　郭娟　黃建花

【摘 要】：目的：探討品管圈（QCC）活動(dòng)對(duì)提高患者氧氣霧化吸入規(guī)范性的影響。方法：開展QCC活動(dòng)，包括確立活動(dòng)主題、把握現(xiàn)狀、目標(biāo)設(shè)定、制訂對(duì)策并實(shí)施，比較QCC活動(dòng)前后患者霧化吸入的規(guī)范率。結(jié)果：QCC活動(dòng)后患者氧氣霧化吸入規(guī)范率（78.46%）較活動(dòng)前（15.62%）提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：QCC活動(dòng)可提高患者氧氣霧化吸入規(guī)范率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：品管圈;霧化吸入;規(guī)范性

【中圖分類號(hào)】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

氧氣霧化吸入作為一種局部治療方法，其優(yōu)點(diǎn)在于起效迅速，無(wú)痛易接受，且操作簡(jiǎn)便，因此在臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病中已被廣泛使用，但要保證達(dá)到滿意的效果，護(hù)士在具體操作中起著重要的作用[1]。品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）是自發(fā)結(jié)合形成的小團(tuán)體，團(tuán)體中各成員相互合作，解決工作中存在的問(wèn)題，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后的目的[2]。2018年3月到2019年1月，我們開展主題為“提高患者霧化吸入的規(guī)范性”的QCC活動(dòng)，取得了較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2018年5月2日至2018年6月5日及2018年11月15日至2018年12月14日在本科室住院進(jìn)行氧氣霧化吸入治療的各65例患者作為本活動(dòng)的觀察對(duì)象。

1.2 方法

確定主題本品管圈共有6名圈員，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷2名。圈員們結(jié)合本科室內(nèi)患者的具體情況和存在問(wèn)題進(jìn)行討論，利用頭腦風(fēng)暴法，依次從迫切性、上級(jí)政策、可行性、圈能力這4個(gè)方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最終確定“提高患者霧化吸入的規(guī)范性”為活動(dòng)主題，制定活動(dòng)計(jì)劃的甘特圖，計(jì)算出本主題活動(dòng)的圈能力為82.6%。

把握現(xiàn)狀QCC成員以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》基礎(chǔ)篇第二版中的吸入給藥法操作流程及要點(diǎn)說(shuō)明為參考，確定霧化吸入規(guī)范性的衡量標(biāo)準(zhǔn)：患者取坐位或半坐臥位，不能坐起的搖高床頭30度。手持霧化器，把噴嘴放入口中，緊閉口唇，用嘴深吸氣，用鼻腔呼氣，吸氣后屏氣1-2秒更佳，時(shí)間10-15分鐘為宜。氧流量6-8L，霧化吸入前后用清水漱口，霧化時(shí)避免涂抹面霜，霧化后擦臉或洗臉。霧化器使用后清洗干凈并保持干燥。衡量指標(biāo)：霧化吸入全過(guò)程規(guī)范率。公式：=霧化吸入全過(guò)程規(guī)范的人數(shù)/觀察霧化吸入的總?cè)藬?shù)*100%。標(biāo)準(zhǔn)確定后，圈員利用自制的調(diào)查表對(duì)2018年5月2日至6月5日住院期間氧氣霧化吸入的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，共觀察65人，其中霧化吸入全過(guò)程規(guī)范10人，規(guī)范率為15.62%，存在問(wèn)題的55人。其中患者霧化吸入方式不當(dāng)19例，氧流量不合適13例，霧化吸入時(shí)間不合理13例，體位不正確7例，霧化后吸入器處置不當(dāng)2例，霧化吸入后無(wú)漱口1例。根據(jù)存在問(wèn)題例數(shù)繪制柏拉圖，根據(jù)二八定律確定霧化吸入方式不當(dāng)，氧流量不合適，霧化吸入時(shí)間不合理這三個(gè)問(wèn)題為改善重點(diǎn)。

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)項(xiàng)目：霧化吸入全過(guò)程規(guī)范率，目標(biāo)值計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈能力=15.62%+（1-15.62%）x81.82%x82.6%=72.64%。

解析運(yùn)用魚骨圖，對(duì)魚骨圖列出的各原因進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)二八定律，護(hù)士霧化知識(shí)不全面，宣教方式單一這2個(gè)原因確定為要因。

對(duì)策擬定、實(shí)施與效果確認(rèn)針對(duì)護(hù)士霧化知識(shí)不全面，宣教方式單一這2個(gè)要因，圈員擬定了多個(gè)對(duì)策，以成本、效益、圈能力為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)各項(xiàng)對(duì)策評(píng)分，根據(jù)二八定律，確定以下對(duì)策： 對(duì)霧化吸入操作流程，霧化吸入知識(shí)，健康宣教內(nèi)容進(jìn)行全科學(xué)習(xí);制作霧化吸入健康宣教卡片。2018年7月至2018年11月，對(duì)科室原有的氧氣霧化吸入操作流程指引進(jìn)行細(xì)化，組織霧化吸入相關(guān)知識(shí)的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行操作示范、知識(shí)抽查，制作并派發(fā)霧化吸入健康宣教卡片，規(guī)定對(duì)新開霧化吸入的患者在首次進(jìn)行霧化時(shí)行詳細(xì)的霧化知識(shí)宣教，做到語(yǔ)言通俗易懂，文字簡(jiǎn)明扼要。對(duì)策實(shí)施后，2018年11月15日至2018年12月14日，圈員采用現(xiàn)狀把握時(shí)同樣的調(diào)查表對(duì)住院期間氧氣霧化吸入的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，共觀察65人，其中霧化吸入全過(guò)程規(guī)范51人，規(guī)范率為78.46%，存在問(wèn)題的14人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間計(jì)數(shù)資料率分析采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

QCC活動(dòng)后患者霧化吸入規(guī)范率為78.46%，較QCC活動(dòng)前的15.62%有大幅度提高，超過(guò)了預(yù)期的目標(biāo)72.64%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率110.21%，進(jìn)步率402.30%。無(wú)形成果方面，QC手法運(yùn)用，團(tuán)隊(duì)合作，專業(yè)知識(shí)，奉獻(xiàn)精神都有提高。

3 討論

QCC活動(dòng)是通過(guò)圈員間的相互合作，強(qiáng)調(diào)的是群體的集體智慧，圈員依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開QCC活動(dòng)，從而提升護(hù)士對(duì)患者在治療過(guò)程中存在問(wèn)題的觀察、評(píng)估、分析及解決能力[3]。品管圈活動(dòng)能夠不斷進(jìn)行分析問(wèn)題，討論研究解決方法，具有持續(xù)性改善的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)調(diào)查表明，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展，在QCC前后患者氧氣霧化吸入的全程規(guī)范性有較大幅度提高，而且護(hù)士通過(guò)QCC的活動(dòng)能制定更為完善的霧化吸入操作流程，統(tǒng)一學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，能使霧化吸入治療的護(hù)理管理更加規(guī)范化，推動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供更加專業(yè)及全面性規(guī)范化指導(dǎo)。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)可有效提高患者氧氣霧化吸入的規(guī)范性，QCC活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，值得在臨床護(hù)理管理中推廣和應(yīng)用。但是品管圈活動(dòng)的開展在我科還處在初級(jí)階段，我們?nèi)孕枰^續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并依據(jù)PDCA循環(huán)的程序不斷改進(jìn)和完善。

參考文獻(xiàn)

陳素清.品管圈活動(dòng)在氧化霧化吸入管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（9）：1373-1374.DOI：10.11655/zgywylc2015.09.067.

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魏道琳，楊亞婷，莢娟華，等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高霧化吸入治療患者吸入方式正確率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，（3）：102-104.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.03.053.