劉召英

【摘要】 目的：探討人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)在老年糖尿病患者中的護(hù)理效果及對(duì)血糖波動(dòng)的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月本院收治的老年糖尿病患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各66例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)。比較兩組高密度蛋白（HDL-C）、低密度蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、餐后2 h血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FPG）水平、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、老年焦慮量表（GAI）評(píng)分。結(jié)果：研究組護(hù)理后HDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后LDL-C、TC、TG水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組2 h PBG、FPG水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后HAMD評(píng)分、GAI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年糖尿病的護(hù)理期間，人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)的護(hù)理效果甚好，值得在臨床上廣泛宣傳與使用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷; 心理指導(dǎo); 老年糖尿病; 血糖波動(dòng)

Study on the Nursing Effect of Humanistic Care Combined with Psychological Guidance on Blood Glucose Fluctuation in Elderly Diabetic Patients/LIU Zhaoying.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-092

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of humanistic care combined with psychological guidance in elderly diabetic patients and its influence on blood glucose fluctuation.Method：A total of 132 elderly diabetic patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into control group and study group.The control group was given routine nursing，and the study group was given humanistic care combined psychological guidance.The high density protein（HDL-C），low density protein（LDL-C），total cholesterol（TC），triglycerides（TG）levels，2 h postprandial blood glucose（2 h PBG），fasting plasma glucose（FPG）levels，mean amplitude of plasma glucose excursions（MAGE），mean of daily differences（MODD），standard deviation of blood glucose（SDBG），hamiltons depression scale（HAMD）score，Geriatric anxiety scale（GAI）score were compared between the two groups.Result：HDL-C level in the study group after nursing was higher than that in the control group（P<0.05）.LDL-C，TC and TG levels in the study group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）.2 h PBG and FPG levels in the study group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）.The MAGE，MODD and SDBG levels of the study group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.HAMD and GAI scores of the study group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：During the nursing period of senile diabetes，the nursing effect of humanistic care combined with psychological guidance is very good.It is worthy of wide publicity and application in clinical practice.

【Key words】 Humanistic care; Psychological guidance; Elderly diabetes patient; Blood glucose fluctuations

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.023

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝異常疾病的一種，在臨床上非常常見，主要是由環(huán)境、遺傳等因素互相作用而引發(fā)的以慢性高血糖為特征的代謝異常疾病[1]。糖尿病患者由于胰島素分泌異常、胰島素作用缺陷，或者是兩種情況同時(shí)發(fā)生而引發(fā)了電解質(zhì)、水、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等代謝紊亂[2]。隨著病程時(shí)間的不斷增長，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、心臟功能損傷、功能衰竭等，如果病情較為嚴(yán)重，患者則會(huì)出現(xiàn)高滲性昏迷、酮癥酸中毒等[3]。近幾年人口老齡化現(xiàn)象加重，糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)直線增長趨勢(shì)，該疾病多發(fā)于老年人群，發(fā)生該疾病后對(duì)老年患者的身心健康，生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，因此盡早進(jìn)行預(yù)防與治療對(duì)于改善患者預(yù)后非常重要。近年隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，各種護(hù)理方式不斷涌現(xiàn)，人文護(hù)理、心理指導(dǎo)等護(hù)理方式也不斷地在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)，而糖尿病患者的心理狀況對(duì)于病情的變化有直接或者是間接的影響[4]。因此，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理非常重要。本院在老年糖尿病護(hù)理期間，采用人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，效果甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的老年糖尿病患者132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡均>60歲;（2）均符合相關(guān)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≥1年;（3）意識(shí)清楚者;（4）語言功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）依從性差者;（2）存在心肺功能異常者;（3）存在腦疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各66例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比如入院后醫(yī)院的情況介紹、健康宣教、出院指導(dǎo)等 [5]。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)。（1）入院后的人文關(guān)懷護(hù)理：剛?cè)朐汉蟮幕颊?，護(hù)理人員要以積極熱情的態(tài)度迎接，要用親切溫和的語氣向患者詳細(xì)的介紹醫(yī)院的情況，耐心為患者講解有關(guān)的疑問，營造良好的人文關(guān)懷護(hù)理氛圍[6]。建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量消除患者以及家屬的環(huán)境陌生感，為后期的治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通：在與患者交流溝通的過程中，要掌握一定的技巧，護(hù)理人員要用親切的目光注視患者，要自信大方，同時(shí)在與患者交流的過程中，要語言表達(dá)清晰，要營造一個(gè)自然、和諧、輕松地溝通氛圍[7]。護(hù)理人員要做患者的忠誠聽眾，多耐心傾聽患者的想法，護(hù)理人員要根據(jù)患者的想法進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，注意溝通技巧[8]。（3）心理指導(dǎo)：①心理疏導(dǎo)。糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員要將關(guān)于患者病情方面的知識(shí)告知患者及家屬，密切觀察患者的心理變化，了解患者的內(nèi)心，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕不良情緒[9]。讓患者用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)護(hù)理與治療，增加自信心。護(hù)理人員要多去了解老年患者的心理特點(diǎn)，為他們提供更多的人文關(guān)懷與心理指導(dǎo)。②創(chuàng)建合作型的護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要積極地與患者以及家屬進(jìn)行交流，對(duì)患者的病情進(jìn)行基本的了解，獲得患者及家屬的信任，有利于提高患者的依從性[10]。③團(tuán)體心理指導(dǎo)。護(hù)理人員可以組織患者進(jìn)行活動(dòng)，舉辦聯(lián)誼晚會(huì)等，促進(jìn)各患者之間的交流，緩解他們的不良情緒[11]。如果有的患者不愿意參加，護(hù)理人員要及時(shí)了解他們內(nèi)心的心理活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行心理指導(dǎo)。④個(gè)體心理指導(dǎo)。護(hù)理人員在患者接受護(hù)理的期間要對(duì)患者心理波動(dòng)、心理狀態(tài)進(jìn)行了解，告知患者相關(guān)的治療措施以及平時(shí)需要注意的問題[12]。（4）護(hù)理期間的護(hù)理操作：護(hù)理內(nèi)容中護(hù)理操作是重點(diǎn)，護(hù)理操作會(huì)對(duì)患者的護(hù)理滿意程度造成影響[13]。護(hù)理人員要不斷虛心學(xué)習(xí)，不斷提高自身的護(hù)理技能，對(duì)規(guī)范的護(hù)理操作進(jìn)行熟練掌握。且患者是糖尿病患者，護(hù)理人員要合理安排患者的飲食，以防血糖偏高。時(shí)刻關(guān)注天氣變化，提醒患者注意增減衣服注意保暖等。（5）營造良好的住院氛圍，為患者提供便利的護(hù)理服務(wù)[14]。要勤為患者的病房通風(fēng)，使病房內(nèi)的空氣保持對(duì)流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組護(hù)理前后的清晨抽取空腹靜脈血3 mL，離心分取血清，后應(yīng)用日立全自動(dòng)生化分析儀（7600-010型）檢測(cè)并比較高密度蛋白（HDL-C）、低密度蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平[15]。（2）應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)并比較兩組餐后2 h血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FPG）水平。正常餐后2 h血糖為<7.8 mmol/L，正?？崭寡菫?.9～7.0 mmol/L。

（3）護(hù)理前后應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）檢測(cè)并比較兩組日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）[16]。（4）應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較判定兩組抑郁情況，分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。正常：<7分;可能存在抑郁：7～17分;肯定有抑郁：18～24分;嚴(yán)重抑郁：>24分。應(yīng)用老年焦慮量表（GAI）評(píng)分比較兩組焦慮情況，滿分20分，分越高，焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男38例，28例;年齡60～83歲，平均（69.6±4.5）歲;病程5～20年，平均（11.2±2.3）年。研究組男40例，女26例，年齡61～82歲，平均（68.4±4.2）歲;病程6～21年，平均（12.2±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后HDL-C、LDL-C、TC、TG水平比較 研究組護(hù)理后HDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后LDL-C、TC、TG水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后2 h PBG、FPG水平比較 研究組護(hù)理后2 h PBG、FPG水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后MAGE、MODD、SDBG比較 研究組護(hù)理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分、GAI評(píng)分比較 研究組護(hù)理后HAMD評(píng)分、GAI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病屬于代謝綜合征的一種，對(duì)糖尿病患者的血脂、血糖水平進(jìn)行控制，可以有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病在臨床上多見于老年人，該疾病已經(jīng)成為了威脅老年人生命健康的重要疾病，由于患者長期血糖水平控制不當(dāng)，很容易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生[17]。加之老年患者伴隨有多種基礎(chǔ)疾病，顯著提高了臨床治療難度。因此，行之有效地護(hù)理對(duì)糖尿病患者來說尤為重要。

隨著臨床護(hù)理手段的變化，護(hù)理工作的重心已經(jīng)從護(hù)理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理患者。在護(hù)理內(nèi)容中增加相關(guān)的人文精神、情感、文化等是護(hù)理服務(wù)的需要，同時(shí)也為了滿足患者的需求[18]。人文精神是護(hù)理工作前進(jìn)的動(dòng)力。常規(guī)的護(hù)理只關(guān)注形式，而關(guān)于內(nèi)涵方面的建設(shè)卻非常落后，以至于嚴(yán)重降低了臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、護(hù)理水平，可以有效保證實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理過程中的護(hù)理質(zhì)量，而且糖尿病屬于慢性疾病，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理更是尤為重要。同時(shí)糖尿病患者多為老年患者，老年患者發(fā)生糖尿病后非常容易出現(xiàn)不良情緒，心理變化非常不穩(wěn)定。常規(guī)的心理干預(yù)對(duì)患者的內(nèi)心狀況并沒有引起高度的關(guān)注，因此常常導(dǎo)致護(hù)理工作不夠深入。而在人文關(guān)懷護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，護(hù)理人員可以及時(shí)了解患者的內(nèi)心情況，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)可以有效緩解患者的不良情緒，通過對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。研究顯示，研究組護(hù)理后HAMD評(píng)分、GAI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），這就說明對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)，可以有效提高護(hù)理效果，降低患者不良情緒的發(fā)生。

人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了各個(gè)方面的護(hù)理，有效改善了患者臨床癥狀，提高了護(hù)理滿意度。人文關(guān)懷是護(hù)理內(nèi)容的精髓與核心，其重點(diǎn)就是對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷。在進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的過程中，首先應(yīng)該提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)與人文修養(yǎng)，其次應(yīng)該為糖尿病患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，且在護(hù)理期間要多注意細(xì)節(jié)，營造良好的人文關(guān)懷環(huán)境[19]。糖尿病是一種無法治愈的慢性疾病，患者的心理壓力較大且一味的降低血糖水平會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的過程中，要多為患者講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，同時(shí)要對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解，多為患者提供心理支持，盡量減輕患者的心理壓力。

通過MAGE、MODD、SDBG可以及時(shí)了解患者的血糖穩(wěn)定性，且該指標(biāo)可以有效反映出患者的血糖控制狀況[20]。本研究顯示，研究組護(hù)理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)，可以有效穩(wěn)定患者的血糖水平，良好的人文護(hù)理服務(wù)以及優(yōu)質(zhì)的心理指導(dǎo)更有利于提高患者的心理素質(zhì)，減小血糖波動(dòng)。

綜上所述，老年糖尿病的護(hù)理期間，人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)的護(hù)理效果甚好，值得在臨床上廣泛宣傳與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒振宇，周俏棋，洪曉華，等.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對(duì)老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：115-118.

[2]祝娉婷，周嬌嬌，毛鳴，等.健康指導(dǎo)及人文關(guān)懷對(duì)癌癥患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的改善效果觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，32（8）：939-940.

[3]倪惠芳.人性化護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（增刊）：425-426.

[4] Longhurst H，Bygum A.The Humanistic，Societal，and Pharmaco-economic Burden of Angioedema[J].Clinical Reviews in Allergy & Immunology，2016，51（2）：230-239.

[5]劉艷，帥東梅.人文關(guān)懷理念在肺癌患者圍治療期護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：338-339，341.

[6]李清堂.基于人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的企業(yè)思想政治工作研究-中國核工業(yè)建設(shè)集團(tuán)公司加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的探索與實(shí)踐[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2016，57（10）：51-54，71.

[7]張彩云，傅王倩.發(fā)達(dá)國家貧困地區(qū)教育支持政策及對(duì)我國教育精準(zhǔn)扶貧的啟示[J].比較教育研究，2016，38（6）：77-83.

[8] Khanna P，Tafesse E，Baumgartner S，et al.FRI0588 Comparing The Burden of Illness of Patients with Tophaceous and Non-Tophaceous Gout in France，Germany，Italy，Spain，and The UK[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2016，75（Suppl 2）：655.

[9]黃曉玲，戴良鐵.醫(yī)生群體因素在醫(yī)患關(guān)系中影響及評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（9）：1246-1248.

[10]王華萍，趙葦葦，姚梁.晚期惡性腫瘤患者的心理狀況及心理干預(yù)策略探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（B12）：335-337.

[11]張潤紅.企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)思想政治工作中的人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)藝術(shù)[J].領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)，2016（23）：53-54.

[12] Mokhlesi B，Ham S A，Gozal D.The effect of sex and age on the comorbidity burden of OSA：an observational analysis from a large nationwide US health claims database[J].European Respiratory Journal，2016，47（4）：1162-1169.

[13]楊艷，趙琨，呂婭，等.多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（12）：1318-1320.

[14]游書秋，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我效能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：2058-2060.

[15]王卉，鄧立軍，陳強(qiáng)，等.老年糖尿病患者多藥耐藥菌感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：62-64.

[16] Zhu Y，F(xiàn)ish A F，Li F，et al.Psychosocial factors not metabolic control impact the quality of life among patients with type 2 diabetes in China[J].Acta Diabetologica，2016，53（4）：535-541.

[17]張琰，王惠珍，高鈺琳.微課在老年糖尿病患者健康素養(yǎng)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（16）：2513-2515.

[18]車源霞.我院門診老年糖尿病患者用藥依從性差相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中國藥房，2017，28（6）：729-732.

[19]楊琳，方玲，高瑞華，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)觀察老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率及其影響因素[J].中國糖尿病雜志，2016，24（11）：986-989.

[20] Munshi M N，F(xiàn)lorez H，Huang E S，et al.Management of Diabetes in Long-term Care and Skilled Nursing Facilities：A Position Statement of the American Diabetes Association[J].Diabetes Care，2016，39（2）：308-318.