趙廣陽 郭锎 袁婧瑋 孫責 曲紅玉 高山

[摘要] 目的 觀察美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液對慢性心力衰竭患者心功能和炎性因子的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年1月我院住院治療的慢性心力衰竭患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各30例，兩組患者均針對病因予強心、利尿、吸氧等對癥治療，對照組加用美托洛爾，觀察組在對照組治療方法的基礎上予心脈隆注射液。治療后對比分析兩組的療效及治療后的LVEDD、LVESD、LVEF水平、IL-6、TNF-α、CRP水平。 結果 觀察組患者治療后的總有效率為96.67%，顯著高于對照組。觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD、LVEF水平分別顯著優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對照組治療后（P<0.05）。觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α、CRP水平分別顯著低于治療前，且顯著低于對照組治療后（P<0.05）。 結論 美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效確切，可以顯著改善患者的心功能和抑制炎癥反應，從而顯著改善患者的預后。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭;美托洛爾;心脈隆注射液;心功能;炎性因子

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0051-03

Effects of metoprolol combined with Xinmailong injection on cardiac function and inflammatory factors in patients with chronic heart failure

ZHAO Guangyang? ?GUO Kai? ?YUAN Jingwei? ?SUN Ze? ?QU Hongyu? ?GAO Shan

Third Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi? ?154007， China

[Abstract] Objective To observe the effects of metoprolol combined with Xinmailong injection on cardiac function and inflammatory factors in patients with chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure who were hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The two groups were all given symptomatic treatment of cardiotonic， oxygen inhalation， diuresis， etc. focused on the cause. The control group was added with metoprolol， and the observation group was given Xinmailong injection on the basis of the treatment method of the control group. After treatment， the efficacy and the levels of LVEDD， LVESD， LVEF， IL-6， TNF-α and CRP after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group. The levels of LVEDD， LVESD and LVEF in the observation group after treatment were significantly better than those before treatment， and significantly better than those in the control group after treatment（P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and CRP in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment， and significantly lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with Xinmailong injection is effective in the treatment of chronic heart failure， which can significantly improve the heart function and inhibit the inflammatory response， thus significantly improving the prognosis of patients.

[Key words] Chronic heart failure; Metoprolol; Xinmailong injection; Heart function; Inflammatory factors

慢性心力衰竭（CHF）是一種在多種因素共同作用下形成的一種心臟病綜合征，患者常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯痰、上腹部脹滿、水腫等臨床癥狀，心功能明顯受損。CHF發(fā)病機制較復雜，以心功能減退為病理基礎，繼發(fā)性引起機體各臟器官組織缺血缺氧[1，2]。臨床研究顯示，炎性因子在慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用[3]。慢性心力衰竭臨床治療主要以強心、擴血管和利尿等為主，但近年來研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥已經廣泛應用于慢性心力衰竭的治療中，并取得了較好的療效。心脈隆注射液屬于復方多肽類制劑，大量的研究證實其對心血管系統(tǒng)疾病的治療具有重要作用，但關于其對慢性心力衰竭患者的心功能和炎性因子的影響研究報道不多。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液對慢性心力衰竭患者心功能和炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院住院治療的慢性心力衰竭患者60例，排除合并嚴重肝腎功能不全、Ⅱ度房室傳導阻滯及精神疾病者。年齡41～82歲，平均（59.6±11.3）歲，病程1～8年，平均（4.3±1.1）年;基礎心臟病：高血壓性心臟病40例，缺血性心臟病11例，擴張型心肌病5例，風濕性心臟病4例。NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級36例，Ⅳ級10例。所有患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，其中觀察組30例，對照組30例，兩組CHF患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均針對病因予強心、利尿、吸氧等對癥治療，對照組加用美托洛爾6.25 mg/次，每天2次，早晚各1次，療程6個月，觀察組在對照組治療方法的基礎上予心脈隆注射液5 mg/kg加入等滲的葡萄糖或氯化鈉溶液250 mL中靜滴，每天2次，共10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價[4]? 顯效：體征及臨床癥狀完全消失，心功能改善2級及以上，心力衰竭完全控制;有效：體征及臨床癥狀部分減輕，心功能改善1級，心力衰竭部分控制;無效：臨床癥狀及心功能均未得到改善，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 心功能各項指標評價[5]? 采用Vivid 7型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz。在心尖四腔心切面下測定左室射血分數(shù)（LVEF）及左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD），測量均由同一名超聲科醫(yī)生完成。

1.3.3 炎性因子各項指標評價[6]? 采用速率散射比濁法檢測血清C反應蛋白（CRP），雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）檢測血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1，觀察組患者治療后的總有效率為96.67%，顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后各項心功能指標比較

見表2，觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD、LVEF水平分別顯著優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對照組治療后，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后各項炎性因子指標比較

見表3，觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α、CRP水平分別顯著低于治療前，且顯著低于對照組治療后，差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

CHF是多種心臟病終末階段的臨床綜合征，其病死率和致殘率很高。慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中，腎素過度分泌導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，外周血管收縮，醛固酮作用加強，水鈉潴留，血容量增加，增加了心臟負擔，上述系統(tǒng)過度激活又進一步導致交感神經系統(tǒng)興奮，從而形成惡性循環(huán)，使心功能進一步下降[7-10]。

另外，有研究證實，炎性因子在慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。炎性因子可導致神經內分泌功能紊亂，發(fā)生炎性反應，加快心室重構，促進心肌細胞凋亡及心功能損傷。因此減輕炎性反應、逆轉心室重構、改善心功能是治療慢性心力衰竭的重要方向[11-12]。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可增加 β受體密度，使β受體恢復對正性肌力藥物的敏感性，從而加強心肌收縮能力，改善心臟功能[13]。

心脈隆注射液屬于復方多肽類制劑，研究證實其有效成分多肽、核苷及復合氨基酸等對心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生具有重要作用，具有抑制心肌炎性反應，提高心功能、擴張冠脈，增加冠脈血流量，降低心臟負荷等作用[14-17]。郭麗等[15]研究也進一步證明慢性心力衰竭患者按常規(guī)治療后IL-10、LVEF明顯提高，IL-18、Hs-CRP顯著下降;而加用心脈隆能夠進一步提高患者的IL-10、LVEF，降低Hs-CRP、IL-18水平，表明心脈隆能更有效治療心衰，改善患者預后。

本研究觀察組同時聯(lián)合心脈隆注射液，結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為96.67%，顯著高于對照組，觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD、LVEF水平分別顯著優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對照組治療后（P<0.05），說明美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效確切，可以顯著改善患者的心功能。同時表3結果顯示，觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α、CRP水平分別顯著低于治療前，且顯著低于對照組治療后（P<0.05），說明美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭具有抑制炎癥反應的作用。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效確切，可以顯著改善患者的心功能和抑制炎癥反應，從而顯著改善患者的預后。

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