黃濤 葉旸 汪志文 吳堂祥 段宗祥 劉純

[摘要] 目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對早期肺癌患者術(shù)中失血量及并發(fā)癥的影響。 方法 選取2017年1月～2018年6月期間我院收治的40例早期肺癌患者為研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），其中對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察兩組患者術(shù)中失血量、并發(fā)癥情況等并比較。 結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率（80.0%）明顯高于對照組（60.0%），且其術(shù)中失血量[（113.0±28.3）mL]明顯低于對照組[（227.4±64.8）mL];觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率（10.0%）也明顯低于對照組（35.0%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期肺癌患者應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療臨床效果顯著，能夠有效減少術(shù)中失血量，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全胸腔鏡肺葉切除術(shù);肺癌;術(shù)中失血量;并發(fā)癥

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0057-03

Effect of total thoracoscopic lobectomy on intraoperative blood loss and complication rate in patients with early stage lung cancer

HUANG Tao? ?YE Yang? ?WANG Zhiwen? ?WU Tangxiang? ?DUAN Zongxiang? ?LIU Chun

Department of Thoracic Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of total thoracoscopic lobectomy on intraoperative blood loss and complications in patients with early stage lung cancer. Methods A total of 40 patients with early stage lung cancer admitted in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the objects and they were randomly divided into observation group （n=20） and control group （n=20）. Patients in the control group were treated with conventional surgery. Patients in the observation group underwent total thoracoscopic lobectomy. The intraoperative blood loss and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group （80.0%） was significantly higher than that in the control group （60.0%）， and the intraoperative blood loss [（113.0±28.3） mL] in the observation group was significantly lower than that of the control group[（227.4±64.8） mL]. The postoperative complication rate （10.0%） in the observation group was also significantly lower than that of the control group （35.0%）， and the difference between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Total thoracoscopic lobectomy in patients with early lung cancer has significant clinical effect， which can effectively reduce the amount of blood loss during operation and has less postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Total thoracoscopic lobectomy; Lung cancer; Intraoperative blood loss; Complications

近年來，隨著空氣環(huán)境污染的加重，我國肺癌疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。早期肺癌在臨床上能夠通過手術(shù)予以治療，傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)雖然能夠有效清除病灶，但是術(shù)后并發(fā)癥較高，且對患者的身體創(chuàng)傷影響較大[1]。全胸腔鏡手術(shù)是一種安全性較高的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、失血量少且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在早期非小細(xì)胞肺癌疾病治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。本文特選取我院收治的40例早期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，進(jìn)一步探討了全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌疾病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均確診且均經(jīng)腹部B超、上腹部、胸部、頭顱CT或MR檢查確定腦等重要器官無轉(zhuǎn)移;（2）均知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中晚期非小細(xì)胞肺癌;（2）無法醫(yī)學(xué)配合研究。隨機(jī)將40例患者分為兩組，各20例。觀察組中男12例，女8例，年齡26～87歲，平均（64.3±10.2）歲。在病理類型方面，腺癌11例，鱗癌6例，其他3例;卡氏（KPS）評分：≥60分9例，<60分11例;對照組中男13例，女7例，年齡37～87歲，平均（65.3±10.0）歲。在病理類型方面，腺癌10例，鱗癌7例，其他3例;KPS評分：≥60分10例，<60分10例;兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，全麻處理后，囑患者側(cè)臥，并給予雙腔氣管插管處理，于腋前線第7或8肋間作一2 cm左右的切口，并置入胸腔鏡。于腋前線第4肋間作一3～5 cm左右的切口，將其作為主要手術(shù)操作孔，根據(jù)胸腔鏡對機(jī)體胸腔內(nèi)病灶大小、部位、浸潤情況以及胸腔粘連情況進(jìn)行觀察，同時(shí)完成淋巴結(jié)組織的分離、結(jié)扎和止血操作。對于肺裂發(fā)育良好的患者，可以采用肺葉順行切除，而對于存在肺裂發(fā)育不全的患者則可以采取單向肺葉切除治療。其中切除的肺葉組織經(jīng)主操作孔取出，并采用直線切割縫合器對其周圍支氣管、肺動靜脈等組織進(jìn)行處理，最后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對照組：采用常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療，患者同樣采取側(cè)臥位，在第5肋間做一20 cm左右的后外側(cè)切口，并經(jīng)第5肋間進(jìn)入胸間，緩慢撐開肋骨后進(jìn)行病變肺葉的切除，病灶切除后，游離肺段血管并結(jié)扎，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)RECIST療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如果患者治療后4周完全無病灶，則評定為完全緩解;如果治療后4周患者的病灶縮小至少30%，則評定為部分緩解;如果治療后患者的病灶縮小至多30%，則評定為疾病穩(wěn)定;如果治療后患者的病灶增大至少20%，則評定為疾病進(jìn)展[3-4]。總有效=完全緩解+部分緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床總有效率達(dá)80.0%（16/20），顯著高于對照組的60.0%（12/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中失血量為（113.0±28.3）mL，顯著少于對照組的（227.4±64.8）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），住院時(shí)間為（7.4±0.2）d，顯著短于對照組的（12.5±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間[（125.0±28.8）min、（128.4±23.4）min]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2/20），顯著低于對照組的35.0%（17/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，手術(shù)仍是治療早期肺癌的常用手段，傳統(tǒng)開胸手術(shù)在胸部后外側(cè)做切口，切口較長，對患者的損傷較大，患者出血量較多，極易引發(fā)切口與肋間神經(jīng)疼痛等的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多，一些患者還會遺留后遺癥，破壞性較大，如果患者的肺功能、身體條件較差，則無法耐受手術(shù)，進(jìn)而無法獲取理想的治療效果[5-6]。

近年來，在胸部疾病的治療中，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)日益廣泛地應(yīng)用于臨床，其對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)速度快，顯示出多方面的優(yōu)越性，正逐步取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)[7]。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)采用胸腔鏡輔助小切口切除肺葉，進(jìn)而徹底清除肺門、縱膈淋巴結(jié)，從而更能降低手術(shù)操作難度[8-10]。在全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，應(yīng)保證切口能夠暴露術(shù)野，利于手術(shù)操作，盡量將切口開在臨近病變的位置，同時(shí)準(zhǔn)確掌握切口長度，嚴(yán)格依據(jù)病變大小、手術(shù)難易程度，從而更好地處理肺葉血管、支氣管[11-13]。胸腔鏡輔助下小切口能夠向臨床醫(yī)師提供清晰的視野，在這種情況下，臨床醫(yī)師能夠直接觸摸病變，準(zhǔn)確探查腫瘤大小、活動度等，從而更準(zhǔn)確地判斷患者病變，然后給予患者及時(shí)有效的治療[14]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15]，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌具有更清晰的手術(shù)視野，能有效縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)還能有效減少患者術(shù)中失血量，降低患者疼痛評分，從而有效緩解患者疼痛。此外還能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效減輕患者病痛，提升患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率達(dá)80.0%（16/20），顯著高于對照組的60.0%（12/20）（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中失血量為（113.0±28.3）mL，顯著少于對照組的（227.4±64.8）mL（P<0.05），觀察組住院時(shí)間[（7.4±0.2）d]顯著短于對照組的（12.5±2.3）d（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間[（125.0±28.8）min、（128.4±23.4）min]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10.0%（2/20）]顯著低于對照組的35.0%（17/20）（P<0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果一致[16-19]，說明采用全胸腔肺葉切除術(shù)治療的安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，具有積極的臨床意義。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌治療中的臨床應(yīng)用效果顯著，術(shù)中失血量少，且術(shù)后并發(fā)癥少，有助于促進(jìn)患者早期康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周長偉. 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：93-94.

[2] 藍(lán)遠(yuǎn)敏，楊麗娜，陳亮，等. 全胸腔鏡微創(chuàng)治療對早期肺癌患者近遠(yuǎn)期療效的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（20）：87-89.

[3] 王建，王遠(yuǎn)東，邵中夫，等. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2706-2707.

[4] 蔡海波，李迎新，張士法，等. 完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的近期療效評價(jià)[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2014，11（2）：224-227.

[5] 唐廣松，楊峰，莫立顯，等. 全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌近期臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（4）：37-39.

[6] 施進(jìn). 用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：258-259.

[7] 錢斌，王道猛，吳俊，等. 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床療效[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015， 10（3）：288-290.

[8] 盧秋良，林芳，劉煌，等. 全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療復(fù)雜原發(fā)性肺癌的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（33）：145-148.

[9] 劉日清，阮永軍，劉如鋒，等. 全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2016， 28（1）：99-101.

[10] 顧軍，吳云江. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)在老年早期周圍型肺癌患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：1337-1338.

[11] 王朝曄. 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)用于早期肺癌患者療效分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：55-56.

[12] 張俊杰. 全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的手術(shù)體會[J].臨床研究，2017，25（11）：105-106.

[13] 艾成，陳有東，李勇，等. 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，3（31）：6165-6168.

[14] 趙曉龍，孟勝藍(lán)，蔡云婷，等. 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌患者臨床療效及其對肺功能影響的比較[J]. 疑難病雜志，2016，15（7）：690-693.

[15] 王坤. 全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效分析[J]. 臨床外科雜志，2016，24（3）：228-230.

[16] 植華德，何德榮，謝保東，等. 基層醫(yī)院開展全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J]. 疑難病雜志，2016，15（9）：885-888.

[17] 伍傳新，江澤勇，廖洪映，等. 胸腔鏡肺癌根治術(shù)對高齡患者肺功能的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（33）：16-19.

[18] 吳藝根，熊偉，李占清，等. 單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（33）：48-51.

[19] 鄭江敏，李棟，高文華，等. 電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除與開胸肺葉切除對早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效對比[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（6）：1209-1211.