湯學(xué)智 嚴(yán)勝軍 盧水生 莊強(qiáng)

[摘要] 目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床價(jià)值。 方法 選取2017年1～12月我院收治的60例肱骨干骨折患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，觀察比較兩組臨床治療效果、手術(shù)情況及并發(fā)癥。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為96.67%、對(duì)照組為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%、實(shí)驗(yàn)組為3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肱骨干骨折治療中采取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方案有利于提高患者臨床治療效果及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 肱骨干;骨折;內(nèi)固定;髓內(nèi)釘

[中圖分類號(hào)] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0075-03

Randomized comparative study of locked intramedullary nail and locking compression plate internal fixation for the treatment of humeral shaft fracture

TANG Xuezhi? ?YAN Shengjun? ?LU Shuisheng? ?ZHUANG Qiang

Department of Orthopaedics，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen? ?333000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of interlocking intramedullary nail and locking compression plate internal fixation for the treatment of humeral shaft fracture. Methods Sixty patients with humeral shaft fractures admitted in our hospital from January to December 2017 were enrolled in this study. They were divided into control group and experimental group according to random sampling， with 30 cases in each group. The control group underwent locking compression plate internal fixation. The experimental group underwent locked intramedullary nail internal fixation. The clinical treatment effect， operation and complications were compared between the two groups. Results The effective rate was 96.67% in the experimental group and 70.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The fracture healing time and intraoperative blood loss was lower in the experimental group than that in the control group. The data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）. The complication rate of the control group was 20.00%， and that of the experimental group was 3.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The surgery program of locked intramedullary nail internal fixation in the treatment of humeral shaft fracture is beneficial to improve the clinical treatment and prognosis of patients.

[Key words] Humeral shaft;Fracture;Internal fixation;Intramedullary nail

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，出行工具種類日益增多、各地區(qū)交通道路建設(shè)如火如荼，在給人們出行帶來(lái)便捷的同時(shí)也提高了各類交通事故傷害發(fā)生率，肱骨干骨折患者數(shù)量隨之增加[1-2]。肱骨干骨折目前常用外科內(nèi)固定手術(shù)治療，鎖定加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘均為此類病患常用內(nèi)固定物，但針對(duì)二者利弊仍存一定爭(zhēng)議。本文選取60例肱骨干骨折患者作為本次研究對(duì)象，探討帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床價(jià)值，旨在為提高肱骨干骨折患者治療效果、改善患者的健康提供有利參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的60例肱骨干骨折患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組中男16例、女14例，年齡為21～69歲，平均（45.5±1.1）歲，體重41～79 kg，平均（60.5±1.1）kg，骨折部位：左側(cè)14例、右側(cè)16例，AO/ASIF（國(guó)際內(nèi)固定研究會(huì)）分類：C1型17例、C2型4例、C3型9例，致傷原因：摔傷14例、交通事故傷10例、高處墜落傷4例、重物砸傷2例，合并癥：糖尿病5例、高血壓3例、冠心病2例;實(shí)驗(yàn)組中男17例、女13例，年齡為22～71歲，平均（46.5±1.1）歲，體重為42～80 kg，平均（61.5±1.1）kg，骨折部位：左側(cè)15例、右側(cè)15例，AO/ASIF（國(guó)際內(nèi)固定研究會(huì)）分類：C1型16例、C2型6例、C3型8例，致傷原因：摔傷12例、交通事故傷11例、高處墜落傷5例、重物砸傷2例，合并癥：糖尿病6例、高血壓3例、冠心病2例。兩組年齡、性別、體重等一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會(huì)成員一致通過。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，確認(rèn)麻醉狀態(tài)理想后開始手術(shù)操作，肱骨上段骨折予以外側(cè)切口、肱骨中下段骨折行背側(cè)切口，將皮膚切開至骨膜以后剝離骨膜，對(duì)骨折斷端實(shí)施復(fù)位處理，取4枚螺釘鎖定鋼板的近端，透視下確認(rèn)骨折復(fù)位效果滿意后行鎖定鋼板遠(yuǎn)端固定，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)引流。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取半臥位，確認(rèn)麻醉狀態(tài)理想后開始手術(shù)操作，鈍性分離纖維組織以及離筋膜，充分暴露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣，根據(jù)患者實(shí)際骨折情況選擇進(jìn)針點(diǎn)，將髓內(nèi)釘插入至骨折端，對(duì)骨折斷端實(shí)施復(fù)位處理，并將帶鎖的髓內(nèi)釘自外向內(nèi)的將骨折近端鎖定，在C臂X線光機(jī)引導(dǎo)下鎖定骨折遠(yuǎn)端，術(shù)后給予患者常規(guī)引流。

1.3觀察指標(biāo)

①治療效果：記錄兩組治療效果，其中治療有效率為顯著+有效;②手術(shù)情況：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間等數(shù)據(jù);③并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后骨折延遲愈合、橈骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患者行6個(gè)月有效隨訪，采用Neer評(píng)分量表評(píng)價(jià)其肩關(guān)節(jié)功能，根據(jù)Neer量表評(píng)分結(jié)果判斷其療效：①痊愈：患者Neer評(píng)分≥90分;②顯效：患者Neer評(píng)分結(jié)果在80～89分范圍內(nèi);③有效：患者Neer評(píng)分在70～79分;④無(wú)效：患者Neer評(píng)分<70分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為96.67%、對(duì)照組為70.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%、實(shí)驗(yàn)組為3.33%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2 cm處直到肱骨髁上2 cm之間的骨折，肱骨干骨折常見發(fā)生位置為骨干中部，依次為下部、上部，在中下1/3處發(fā)生骨折容易合并橈神經(jīng)損傷等癥狀，在下1/3處發(fā)生骨折容易出現(xiàn)骨不連等現(xiàn)象[3-5]。肱骨干骨折多與車禍、跌倒等有關(guān)，其中以中老年人群更為常見。有研究表明，患者受到外在間接因素作用下出現(xiàn)的肱骨骨折影響因素包含骨骼強(qiáng)度、骨骼礦物質(zhì)密度、骨量、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)等，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響和干擾。目前臨床對(duì)于肱骨干骨折的治療方案主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位外固定等，其中手法復(fù)位外固定雖然操作簡(jiǎn)單，但很難使患者關(guān)節(jié)完整性得到有效保證，因此臨床更傾向于選擇內(nèi)固定手術(shù)治療此病。

肱骨干骨折多以開放性骨折、粉碎性骨折、橫行骨折為主，在臨床治療中以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療為主[10-11]。鎖定加壓鋼板和以往骨折中使用的鋼板不同，鎖定加壓鋼板是由特殊固定材料制作，而且螺釘和螺紋與鋼板能夠形成支架，與普通鋼板相比較鎖定加壓鋼板不依靠摩擦就可以起到固定的作用，可有效的緩解患者術(shù)后疼痛現(xiàn)象[12-13]，雖然鎖定加壓鋼板優(yōu)點(diǎn)很多，但是在治療的過程中還是需要?jiǎng)冸x骨膜，不利于神經(jīng)血管和血運(yùn)恢復(fù)[14]。我院為了提升治療效果，在本次調(diào)查中采用了帶鎖髓內(nèi)釘治療方式。帶鎖髓內(nèi)釘屬于新型臨床器具的一種，可通過中央型夾板起到內(nèi)固定的作用，帶鎖髓內(nèi)釘具有穩(wěn)定性高、固定效果好等優(yōu)點(diǎn)[15]。而且在治療過程中，在一般的情況下能夠保留骨膜，可有效的降低周圍神經(jīng)損傷程度。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折有效性、安全性均較優(yōu)，此結(jié)論與謝紅星[1]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在肱骨干骨折治療中采取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方案有利于保障患者臨床治療效果及預(yù)后，值得今后臨床推廣應(yīng)用。

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