潛瀟 陳方紅 宋晶晶

[摘要] 目的 探討在診斷原發(fā)性肝癌患者的過程中應用超聲聯(lián)合增強CT的臨床效果。 方法 收集2016年4月～2017年4月原發(fā)性肝癌患者84例，隨機分為對照組和研究組，每組42例，研究組采用超聲聯(lián)合增強CT的方法進行診斷，對照組采用超聲方法進行診斷，比較兩組患者的診斷正確率，并給予確診的患者手術治療。 結果 對84例原發(fā)性肝癌患者進行診斷，兩組診斷結果與手術病理結果進行比較，研究組診斷準確率為95.24%，對照組診斷準確率為80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對74例CT和超聲方法診斷準確的患者病灶類型進行診斷，兩組病灶類型診斷單發(fā)病灶和多發(fā)病灶進行比較，兩組對病灶類型的診斷比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對84例手術病理診斷原發(fā)性肝癌患者的病灶類型準確率進行診斷，經過手術病理結果，對照組多發(fā)病灶12例，單發(fā)病灶30例，研究組單發(fā)病灶26例，多發(fā)病灶16例，兩組診斷多發(fā)病灶的準確率比較，研究組的準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超聲聯(lián)合增強CT的方法的方法效果顯著，可以在臨床治療原發(fā)性肝癌中廣泛應用。

[關鍵詞] 超聲;原發(fā)性肝癌;增強CT;單發(fā)病灶;多發(fā)病灶

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0123-03

Application value and accuracy analysis of ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of primary liver cancer

QIAN Xiao1? ?CHEN Fanghong1? ?SONG Jingjing2

1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China;2.Department of Intervention， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of patients with primary liver cancer. Methods 84 patients with primary liver cancer treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into the control group and the study group， with 42 cases in each group. The study group was diagnosed by ultrasound combined with enhanced CT. The control group was diagnosed by ultrasound. The accuracy of diagnosis was compared between the two groups， and surgical treatment was given to the confirmed patients. Results 84 patients with primary liver cancer were diagnosed. The diagnostic results of the two groups were compared with the surgical pathological results. The diagnostic accuracy of the study group was 95.24%， and that of the control group was 80.95%， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）; The results of CT and ultrasonography were accurate in 74 patients. The type of lesions（single and multi-focal cancer） were analyzed and found that the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. For all 84 patients with primary liver cancer， the types of lesions were analyzed by surgical pathology. In the control group， 12 patients had multiple lesions， and 30 patients had single lesion. In the study group， 26 patients had multiple lesions and 16 patients had single lesion. The accuracy of the two groups in the diagnosis of multiple lesions was compared. The accuracy of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultrasound combined with enhanced CT is effective and can be widely used in clinical diagnosis of primary liver cancer.

[Key words] Ultrasound; Primary liver cancer; Enhanced CT; Single lesion; Multiple lesions

原發(fā)性肝癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，主要是指肝臟本身產生的腫瘤。原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌和膽管細胞癌，主要原因是乙型肝炎病毒感染，而慢性乙肝患者是原發(fā)性肝癌的高發(fā)易感人群[1-2]。臨床上常用超聲診斷原發(fā)性肝癌，超聲可以提示肝內占位性病變，如：低回聲或混合回聲結節(jié)，但是診斷準確率不高，容易產生漏診和誤診，而常用的超聲造影方法對原發(fā)性肝癌診斷意義相對較大，但是該方法也存在局限性，主要用于不能進行增強CT或者磁共振的原發(fā)性肝癌患者[3-4]。臨床上診斷原發(fā)性肝癌最有價值之一的檢查方法是增強CT，該方法可以判斷肝臟占位的性質、是否有肝內轉移以及能否手術治療等[5-6]。本研究對84例原發(fā)性肝癌患者進行診斷，并隨機將其分為對照組和研究組，研究組采用超聲聯(lián)合增強CT的方法進行診斷，對照組采用超聲方法進行診斷，比較兩組患者的診斷正確率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月～2017年4月間在我院進行診斷治療的84例原發(fā)性肝癌患者，隨機將其分為研究組和對照組，每組各42例，對照組年齡25～70歲，平均（50.18±8.26）歲，其中男29例，女13例，病程5 d～2.5年，平均（0.78±0.39）年;研究組年齡25～70歲，平均（51.32±7.05）歲，其中男28例，女14例，病程5 d～3年，平均（1.02±0.21）年，患者均已簽署研究知情書，納入標準：所有患者均接受手術病理檢測后符合原發(fā)性肝癌，經我院倫理委員會批準。排除標準：繼發(fā)性肝癌或者轉移性肝癌者，患有精神性疾病者、嚴重器官衰竭者、嚴重心肺功能不全者等[7]。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用超聲方法進行造影，超聲探頭頻率設置為3.0～5.0 MHz，醫(yī)務人員指示患者選擇仰臥位或側臥位，用超聲機觀察并記錄患者腫瘤數(shù)目、直徑、面積、血供、邊界狀態(tài)及回聲。經患者同意，注射濃度為0.009 g/mL的5 mL氯化鈉溶液，均勻搖勻，左肘靜脈注射，5 mL生理鹽水沖洗。多普勒超聲的診斷過程主要分為三個階段，第一階段為動脈期：注射造影劑1～30 s;第二階段是門戶階段：注射造影劑后31～120 s;第三階段是延遲期：注射造影劑121～360 s。獲得的超聲圖像數(shù)據存儲在儀器內部硬盤中并進行仔細分析。結合三個檢查階段和肝實質的結果，增強程度分別為低、中、高。

1.2.2 研究組? 采用超聲聯(lián)合增強CT的方法，在對照組超聲檢查的基礎上，首先進行CT平掃，厚度設為5 mm，層間間隔為0。然后以3 mL/s速度靜脈注射碘海醇[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準字H20000599， 100 mL，35 g]，劑量為90～100 mL，掃描速度為每秒兩層。聚焦于掃描下病灶的數(shù)目、密度、邊界和增強的出口模式。

手術病理：手術時采集病灶部分組織，將組織裝入袋中，并標記清楚，進行病理檢測。

1.3觀察指標

對兩組患者診斷準確率、病灶類型診斷以及病灶類型的準確率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較

對84例原發(fā)性肝癌患者進行診斷，兩組診斷結果均與手術病理結果比較，研究組診斷準確率為95.24%，對照組診斷準確率為80.95%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病灶類型診斷比較

對74例通過CT和超聲方法診斷準確的患者病灶類型進行診斷，誤診的10例無法判斷多發(fā)或單發(fā)病灶，兩組病灶類型診斷單發(fā)病灶和多發(fā)病灶，兩組對病灶類型的診斷比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病灶類型準確率比較

對84例原發(fā)性肝癌患者的病灶類型準確率進行診斷，經過手術病理結果，對照組多發(fā)病灶12例，單發(fā)病灶30例，研究組單發(fā)病灶26例，多發(fā)病灶16例，兩組診斷多發(fā)病灶的準確率比較，研究組的準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，主要是指肝臟本身產生的腫瘤。原發(fā)性肝癌位于惡性腫瘤的前5位，隨著環(huán)境污染、食品安全等問題的發(fā)生，我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率也越來越高，并且男性的發(fā)病率要高于女性，而且原發(fā)性肝癌早期沒有癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)不適即為癌癥中晚期，并且威脅患者的生命健康，因此早診斷、早治療是原發(fā)性肝癌的關鍵[8-9]。原發(fā)性肝癌多由乙型肝炎病毒感染發(fā)展而來，早期診斷可以提高患者的生存幾率。原發(fā)性肝癌的病灶分為單發(fā)性病灶和多發(fā)性病灶，檢測病灶可以為后期的手術治療提供基礎，具有重大意義[10-12]。原發(fā)性肝癌的早期診斷多采用超聲方法或者CT方法單獨診斷，超聲可以提示肝內占位性病變，如：低回聲或混合回聲結節(jié)，但是診斷準確率不高，容易產生漏診和誤診，而常用的超聲造影方法對原發(fā)性肝癌意義相對較大，但是該方法也存在局限性，主要用于不能進行增強CT或者磁共振的原發(fā)性肝癌患者[13-16]。超聲和CT這兩種方法的靈敏度和特異性均較好，但是也各有局限性，因此本研究將兩種方法聯(lián)合來診斷原發(fā)性肝癌。

在本研究中，所有患者均接受手術病理診斷后判定為原發(fā)性肝癌，與手術病理結果比較，研究組診斷準確率（95.24%）明顯高于對照組的80.95%，并且對74例CT和超聲方法診斷準確的患者病灶進行診斷，與手術病理結果診斷單發(fā)、多發(fā)病灶相比，研究組的準確率比對照組更準確，尤其對于多發(fā)病灶，利用超聲聯(lián)合增強CT的方法更為準確，由于傳統(tǒng)的超聲有局限性，因此尋找一種高效、特異性和靈敏度都好的診斷方法是臨床上重要的研究[17-19]。隨著科技的進步，各種新的檢測方法層出不窮，單一的檢測方法無法滿足診斷需求，所以臨床上采用多種方法聯(lián)合診斷，超聲方法可以清晰分辨血流密度，具有靈敏度高、操作簡單、輻射低以及費用低等特點，但是超聲也有局限性，漏診、誤診率較高，對于多發(fā)病灶的檢測準確低等，而增強CT具有檢測迅速方便，能夠清晰反映病灶圖像，并且可以掃描出不同時期的病灶圖像等[20-21]。因為原發(fā)性肝癌患者發(fā)病機制及病灶組織惡化發(fā)展等內部因素影響，增強CT具備較高的準確性，可明顯體現(xiàn)患者病灶組織動脈發(fā)展或者惡化時期的形態(tài)，明確檢出情況。兩者結合可以消除各自的局限性，增強診斷的準確率，提升了早期診斷的可能性。

綜上所述，超聲聯(lián)合增強CT的方法對原發(fā)性肝癌的診斷準確率較高，并且安全、無創(chuàng)，對原發(fā)性肝癌的治療具有重大意義，更準確的檢測出病灶類型，并且為治療原發(fā)性肝癌方面提供基礎，可在臨床推廣應用。

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