梁小華　許葉含　馮潔霞　曾令玲　梁水霞

【摘要】 目的：探討基于5E模式的綜合護理對腹膜透析患者血壓控制、自護能力及社會功能的影響。方法：選取2016年2月-2018年2月于本院接受診治的腹膜透析患者140例，依據(jù)實施護理方案的不同進行分組，對照組70例患者實施常規(guī)護理，觀察組70例患者實施基于5E模式的綜合護理，記錄兩組血壓控制情況、心血管并發(fā)癥發(fā)生情況及住院次數(shù)，評定兩組自護能力，采用KDQOL-SF36量表測評兩組生活質(zhì)量情況，觀察社會功能變化情況。結(jié)果：護理后兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降（P<0.05），血壓達標率明顯升高（P<0.05），且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生情況與住院次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組自護能力各維度指標評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組SF-36量表各維度評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹膜透析患者實施基于5E模式的綜合護理，在血壓控制、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生、減少住院次數(shù)等方面成效顯著，在增強患者自護能力、改善生活質(zhì)量、強化社會功能等方面亦可起到積極推進作用。

【關(guān)鍵詞】 5E模式; 綜合護理; 腹膜透析; 血壓控制; 自護能力; 社會功能

Effect of Comprehensive Nursing Based on 5E Model on Blood Pressure Control，Self-care Ability and Social Function of Peritoneal Dialysis Patients/LIANG Xiaohua，XU Yehan，F(xiàn)ENG Jiexia，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing based on 5E model on blood pressure control，self-care ability and social function of peritoneal dialysis patients.Method：A total of 140 peritoneal dialysis patients who received treatment in our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly divided into the control group（routine nursing，n=70）and the observation group（comprehensive nursing based on 5E model，n=70）based on nursing mode.Blood pressure control，cardiovascular complications and hospitalization times were recorded，self-care ability of two groups was evaluated，and quality of life of two groups was evaluated by KDQOL-SF36 scale，and changes in social function were observed.Result：Diastolic blood pressure and systolic blood pressure of two groups decreased significantly after nursing（P<0.05），and the rate of reaching the standard of blood pressure increased significantly（P<0.05），and there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）.The incidence of cardiovascular complications and the number of hospitalizations in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The scores of each dimension of self-care ability in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.All dimensions of SF-36 in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing based on 5E model for peritoneal dialysis patients has achieved remarkable results in controlling blood pressure，reducing cardiovascular complications and hospitalization times，it can also play a positive role in enhancing patients self-care ability，improve quality of life，and strengthen social functions.

【Key words】 5E mode; Comprehensive care; Peritoneal dialysis; Blood pressure control; Self-protection ability; Social function

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.027

腹膜透析患者既需要承受疾病所帶來的痛楚，還要承受長時間治療所造成的生理與心理雙重負擔，故而行之有效的護理干預(yù)對患者心理狀態(tài)、疾病困擾等緩解具有十分確切的效果[1]?；?E模式的綜合護理強調(diào)全方位的綜合干預(yù)，通過鼓勵、教育可促進患者主動加強對自身疾病的監(jiān)測與評估，多次反復(fù)的評估則有利于護理方案的進一步完善與制定適宜的運動鍛煉計劃，從而有助于改善患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[2-3]。本研究對腹膜透析患者實施基于5E模式的綜合護理，收效甚好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月于本院接受診治的腹膜透析患者140例作為本次研究對象。納入標準：均為腹膜透析患者，且規(guī)律性腹膜透析維持在3個月以上;可正常交流、溝通，無嚴重精神疾病或心理障礙。排除標準：同時進行血液透析者;患有嚴重呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;合并嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤者。依據(jù)實施護理方案的不同分為對照組和觀察組，每組70例。該研究醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)批準，且患者及家屬已自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理和健康教育，向患者講解腹膜透析的原理和注意事項、說明藥物的作用機制及指導(dǎo)患者正確的使用方法、血壓等常規(guī)指標的自我監(jiān)測等;幫助患者克服不良情緒，維持身心健康，形成正確心態(tài);引導(dǎo)患者適當運動。觀察組實施基于5E模式的綜合護理，具體實施方案如下。

1.2.1 鼓勵（encouragement） 護理人員密切觀察患者情緒變化情況，一旦出現(xiàn)情緒異常，則應(yīng)耐心傾聽、給予安慰，鼓勵患者正視疾病的發(fā)生，不斷轉(zhuǎn)移患者注意力，避免過度緊張疾病本身，重拾信心。

1.2.2 教育（education） 強化教育患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥，向患者說明或者定期舉辦健康講座介紹疾病相關(guān)情況、腹膜透析的優(yōu)勢以及腹膜透析過程中的相關(guān)注意事項，要求患者嚴格按照腹膜透析流程實施操作，與此同時，制定健康教育宣傳手冊，搭配圖片使內(nèi)容更加清晰、易懂、生動。需要注意的是，不同患者其文化程度存在差異，故而在教育過程中應(yīng)注意觀察患者理解程度，針對理解能力偏差的患者應(yīng)采用多樣化的方式幫助患者理解。

1.2.3 運動（exercise） 護理人員應(yīng)通過全面評估每位患者的體質(zhì)、運動耐力、實際病情等，為其制定符合實際的運動鍛煉方案，鼓勵患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，充分調(diào)動其積極性、主動性。

1.2.4 工作（employment） 對病情控制較為良好的患者，可允許其投入適度的工作中，維持正常的社交圈，既可幫助其轉(zhuǎn)移注意力，真實感受自身機體恢復(fù)情況，還可促使患者實現(xiàn)自我價值，強化自我承認，最大限度避免患者負面情緒的產(chǎn)生。

1.2.5 評估（evaluation） 由專業(yè)醫(yī)護人員對患者飲食、運動、治療、心理狀態(tài)等會對患者生活造成影響的因素進行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果科學(xué)合理調(diào)整護理方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓控制情況 護理前后測定兩組舒張壓與收縮壓，統(tǒng)計血壓達標率。其中血壓正常值為：60 mm Hg<舒張壓<90 mm Hg，90 mm Hg<收縮壓<140 mm Hg。

1.3.2 心血管并發(fā)癥發(fā)生情況及住院次數(shù) 觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)左心室肥厚、心血管鈣化、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管并發(fā)癥情況，統(tǒng)計兩組治療結(jié)束后6個月內(nèi)住院情況。

1.3.3 自護能力 采用自護能力測定量表對兩組患者自我概念、自我責(zé)任感、自我保護能力以及健康知識水平等四項內(nèi)容進行測評，測定分值越高表示患者自護能力越強。

1.3.4 生活質(zhì)量情況 采用KDQOL-SF36量表評定兩組患者生活質(zhì)量情況。內(nèi)容包括社會功能、生理功能及情感職能等8個方面。總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組70例，男41例，女29例;年齡26～60歲，平均（49.56±7.29）歲;腹膜透析時間6個月～11年，平均（6.46±1.48）年。

觀察組70例，男40例，女30例;年齡25～59歲，平均（49.48±7.34）歲;腹膜透析時間6個月～12年，平均（6.49±1.45）年。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓控制情況比較 護理前兩組舒張壓、收縮壓、血壓達標率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降（P<0.05），血壓達標率明顯升高（P<0.05），且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心血管并發(fā)癥發(fā)生情況與住院次數(shù)比較 觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生情況與住院次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組自護能力比較 觀察組自護能力各維度指標評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量情況比較 觀察組SF-36量表各維度評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

腹膜透析操作相對方便，主要是將自身腹膜作為透析膜，因體內(nèi)生化環(huán)境相對穩(wěn)定，故而能較好清除代謝廢物、毒素等，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷向前發(fā)展，此項技術(shù)進一步完善，治療效果十分顯著[4-6]。

但是疾病、長期的透析治療還是會引起患者軀體、心理狀態(tài)等發(fā)生改變，尤其是在透析過程中，然而傳統(tǒng)的護理干預(yù)強度不夠，護理覆蓋面不夠完全，并不能夠滿足患者護理需求，患者缺少對自身疾病以及腹膜透析治療的認知，整體自護能力偏差，為維持腹膜透析治療的效果，尋求一種更為有效的護理干預(yù)就十分必要[7-8]。

基于5E模式的綜合護理主要包括鼓勵、教育、運動、工作、評估五大環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)有機結(jié)合、相互作用，可實現(xiàn)對患者全方位的干預(yù)，故而可提高腹膜透析治療效果，全面促進患者康復(fù)[9-10]。其中鼓勵旨在幫助患者重建信心;必要的教育可幫助患者加深對疾病、腹膜透析等相關(guān)治療的理解，有利于患者自護能力的增強與治療配合度的提升;適度的運動有利于增強機體的抵抗力;重回工作則能幫助患者實現(xiàn)自我價值，轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注，而回歸正常的人際交往則能保證良好的精神狀態(tài);評估的目的在于發(fā)現(xiàn)問題，針對潛在的問題尋求合理的解決方案，為下一步的護理干預(yù)提供依據(jù)[11]。本研究通過鼓勵與持續(xù)強化教育，可增進患者對腹膜透析治療的接受程度，能夠正視疾病的發(fā)生，更加配合臨床治療，促進患者腹膜透析治療過程順利，為維持治療效果提供保障。適度的運動促進患者自身抵抗力的增強，回歸正常的工作則讓患者重新獲得社會歸屬感，均能促使患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀得以改善，社會功能得以增強。正確的評估能夠最大程度預(yù)防并發(fā)癥及其他不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)對危險因素的有效控制，制定更加科學(xué)、更加合理的護理方案。

有研究表明，基于5E模式的綜合護理有利于控制腹膜透析患者血壓情況[12]。本研究結(jié)果顯示：護理后兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降，血壓達標率明顯升高，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于5E模式的綜合護理有助于腹膜透析患者血壓控制。有研究表明，基于5E模式的綜合護理有利于改善心血管并發(fā)癥發(fā)生情況，減少住院次數(shù)[13]。觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生情況與住院次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于5E模式的綜合護理在減少心血管并發(fā)癥發(fā)生與住院次數(shù)方面可產(chǎn)生十分明確的效果。有研究表明，基于5E模式的綜合護理可增強腹膜透析患者自護能力[14]。觀察組自護能力各維度指標評分均明顯高于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于5E模式的綜合護理在增強腹膜透析患者自護能力方面可發(fā)揮積極促進作用。有研究表明，基于5E模式的綜合護理有利于腹膜透析患者生活質(zhì)量的改善[15]。觀察組SF-36量表各維度評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于5E模式的綜合護理對腹膜透析患者生活質(zhì)量的改善、社會功能的強化可產(chǎn)生積極促進作用。

綜上所述，腹膜透析患者實施基于5E模式的綜合護理，在血壓控制、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生、減少住院次數(shù)等方面效果十分確切，在增強患者自護能力、改善生活質(zhì)量、強化社會功能等方面亦可發(fā)揮有利影響。但由于樣本數(shù)量限制，本研究存在不足之處，今后將重視擴大樣本量進行深入研究。

參考文獻

[1]陸婉湘，邢小紅.國內(nèi)外腹膜透析培訓(xùn)現(xiàn)狀及我國未來培訓(xùn)展望[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：15-17.

[2]侯璐蒙，黃燕林，羅怡欣.“5E”康復(fù)模式對腹膜透析病人微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)和殘余腎功能的影響[J].護理研究，2018，32（6）：940-943.

[3]韓冬云.尿毒癥腹膜透析應(yīng)用5E康復(fù)模式的護理滿意度分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（6）：1066-1066.

[4]李歡，侯睿，張婉玉.持續(xù)性腹膜透析患者自我感受負擔的現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護理實踐與研究，2017，14（6）：102-104.

[5]鄭偉杰，林運全，金永壽，等.定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（23）：60-63.

[6]張素嬌，趙世莉，蘇彩虹，等.腹膜透析轉(zhuǎn)血液透析患者的臨床特點及護理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（20）：3071-3073.

[7]楊吉芝.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（27）：247-248.

[8]周艷華，程巧云，章湘蘭，等.“5E”康復(fù)模式在糖尿病病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30（28）：3528-3531.

[9]羊永梅，周君，潘妙霞.5E康復(fù)模式對降低腹膜透析患者醫(yī)院感染臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3490-3491，3515.

[10]高富燕.5E康復(fù)護理模式對腹膜透析患者健康知識知曉率及透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：173-174.

[11]朱虹，劉蕾，江碧艷.5E康復(fù)管理模式對腹膜透析患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2016，23（6）：462-464.

[12]羅怡欣，黃燕林，侯璐蒙，等.5E康復(fù)護理模式在改善腹膜透析患者水鹽攝入依從性中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：491-494.

[13]邵松華，李華珍，張燁，等.5E康復(fù)護理模式改善尿毒癥腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（2）：317-320.

[14]林怡虹.分階段護理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理行為及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：124-125.

[15]劉愛琴.護理干預(yù)對腹膜透析病人腹膜炎發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2016，14（7）：687-688.

（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：程旭然）