李樹梅

【摘要】 目的：探討留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）引流胸腹水治療中重度卵巢過度刺激綜合征（OHSS）效果。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治的因不孕癥行外源性促性腺激素控制性超排卵發(fā)生中重度OHSS合并張力性胸腹水的患者113例。依據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=80）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)多次胸腹腔穿刺引流胸腹水，觀察組采用CVC胸腹腔留置引流胸腹水。比較兩組治療前后的紅細(xì)胞比容（HCT）、24 h尿量、體重、腹圍情況，治療5 d胸腹水引流量、治療期間的引流次數(shù)、病情恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：治療后，觀察組HCT、腹圍均低于對(duì)照組，24 h尿量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療5 d胸腹水引流量多于對(duì)照組，引流次數(shù)、病情恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CVC引流胸腹水治療中重度OHSS患者，增加了引流量，提高了患者康復(fù)效率。

【關(guān)鍵詞】 留置中心靜脈導(dǎo)管; 引流胸腹水; 中重度卵巢過度刺激綜合征

Effect of Indwelling Central Venous Catheter for Drainage of Pleural and Ascites in Treatment of Moderate and Severe Ovarian Hyperstimulation Syndrome/LI Shumei.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of central venous catheter（CVC）drainage of pleural and ascites in treatment of moderate to severe ovarian hyperstimulation syndrome（OHSS）.Method：A total of 113 patients with moderate to severe OHSS complicated with tension pleural effusion and ascites who underwent exogenous gonadotropin-controlled superovulation due to infertility from January 2017 to January 2019 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group（n=33）and observation group（n=80）.The control group was treated with traditional multiple thoraco-abdominal puncture drainage，while observation group was treated with CVC thoraco-abdominal indwelling drainage.The hematocrit（HCT），24-hour urine volume，body weight and abdominal circumference before and after treatment，the drainage volume of pleural and ascitic fluid after treatment 5 days，drainage times，recovery time between two groups were compared.Result：After treatment，the HCT and abdominal circumference of observation group were lower than those of control group，and the 24-hour urine volume was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in body weight between two groups（P>0.05）.The drainage volume of pleural and ascitic fluid after treatment 5 days in observation group was more than that of control group，the drainage times and recovery time were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CVC drainage of pleural and ascites in treatment of moderate to severe OHSS patients increased the drainage volume and improved the rehabilitation efficiency of patients.

【Key words】 CVC; Drainage of pleural and ascites; Moderate and severe OHSS

First-authors address：The Maternal and Child Health Hospital of Yulin City，Yulin 537000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.034

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是一種醫(yī)源性疾病，其和外源性促性腺激素控制性超排卵和誘導(dǎo)排卵過程有密切關(guān)系，是輔助生殖技術(shù)過程中一種常見的并發(fā)癥[1-2]。其可能誘發(fā)體內(nèi)積液，如腹腔積液、胸腔積液，嚴(yán)重者可能造成心包積液，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等造成不良影響，嚴(yán)重者可能危及患者生命[3-4]。常規(guī)性接受控制性超排卵患者的中度OHSS發(fā)生率近6%，重度OHSS發(fā)生率近2%[5-6]。胸腹水引流可以有效緩解中重度OHSS的癥狀，但是常規(guī)性的治療，需要多次穿刺引流，進(jìn)而影響了患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)[7-8]。為此，筆者分析本院2017年1月-2019年1月收治的因不孕癥行外源性促性腺激素控制性超排卵發(fā)生中重度OHSS合并張力性胸腹水的患者113例臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的因不孕癥行外源性促性腺激素控制性超排卵發(fā)生中重度OHSS合并張力性胸腹水的患者113例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查，確診為中重度OHSS合并張力性胸腹水;均為首次穿刺治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟惡性腫瘤患者;心源性、腎源性胸腹水患者;精神疾病不能配合本研究者。依據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=80）。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)多次胸腹腔穿刺引流胸腹水進(jìn)行治療。觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）胸腹腔留置引流胸腹水治療，其中單腔導(dǎo)管為16 Ga×20 cm，直徑1.7 mm，具體方法如下，（1）腹水的引流：排空膀胱，采取半臥位，在右側(cè)下腹部髂前上棘-臍連線中外側(cè)1/3交點(diǎn)位置，作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行消毒鋪巾，按照嚴(yán)格的無菌操作，2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，通過導(dǎo)引穿刺針進(jìn)入到腹腔，將導(dǎo)絲放入，同時(shí)將穿刺針拔出，不需要擴(kuò)充導(dǎo)管，放置12 cm左右導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管不能過深，避免在腹腔內(nèi)發(fā)生扭曲，造成腹水引流不暢。將導(dǎo)絲拔出后，連接導(dǎo)管和引流袋對(duì)腹水進(jìn)行引流。注意通過無菌透明腹部貼膜將導(dǎo)管固定在腹壁的位置，引流完成后，將導(dǎo)管尾部關(guān)閉，然后連接肝素帽。初次引流腹水量2 500～4 000 mL，根據(jù)患者臨床癥狀和尿量，制定引流時(shí)間，時(shí)間間隔在1～6 d，引流次數(shù)3～5次，導(dǎo)管留置時(shí)間6～16 d，患者恢復(fù)期的病情恢復(fù)時(shí)間為8～14 d。（2）胸水引流：首先通過超聲及胸部叩診對(duì)胸水位置進(jìn)行確認(rèn)，并且標(biāo)記好。患者采取半臥位或反椅坐位，對(duì)穿刺點(diǎn)范圍進(jìn)行消毒和鋪巾，預(yù)先將穿刺點(diǎn)的位置和角度確認(rèn)好，以2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，穿刺針沿下一肋骨上緣穿刺進(jìn)入胸腔0.5～1.0 cm，對(duì)胸水進(jìn)行回抽，沿著穿刺針逐步將彈性導(dǎo)絲插入4～6 cm，對(duì)穿刺點(diǎn)逐步擴(kuò)大，對(duì)引流導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，插入深度4～6 cm，逐步退出穿刺針，將導(dǎo)管拔出，然后將留置管固定在胸壁皮膚，采用無菌貼膜進(jìn)行覆蓋，放置引流管，并且連接好引流袋。做好緩慢、持續(xù)性的引流，引流量<1 000 mL/d，進(jìn)行復(fù)查時(shí)，觀察胸腔內(nèi)沒有明顯積液，再將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后紅細(xì)胞比容（HCT）、24 h尿量、體重、腹圍情況;觀察兩組治療5 d的胸腹水引流量、治療期間的引流次數(shù)、病情恢復(fù)時(shí)間，其中病情恢復(fù)時(shí)間判定標(biāo)準(zhǔn)：肝功能、腎功能恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，通過超聲檢查，胸腹水消退[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡23～37歲，平均（30.9±4.5）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～23.7 kg/m2，平均（20.8±1.7）kg/m2。觀察組年齡24～39歲，平均（31.9±5.2）歲，BMI 18.7～23.0 kg/m2，平均（21.0±1.5）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HCT、24 h尿量、體重、腹圍情況比較 治療前，兩組HCT、24 h尿量、腹圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HCT、腹圍均低于治療前，24 h尿量均高于治療前，且觀察組HCT、腹圍均低于對(duì)照組，24 h尿量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組治療5 d胸腹水引流量、引流次數(shù)、病情恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組治療5 d胸腹水引流量多于對(duì)照組，引流次數(shù)、病情恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中重度OHSS會(huì)合并胸腹水，原因主要是由于誘導(dǎo)排卵藥物刺激卵巢后，導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育、雌激素水平過高及顆粒細(xì)胞黃素化，引起全身血管通透性增加，血液中水分進(jìn)入體腔。胸腹水導(dǎo)致胸腹腔壓力增加，促使內(nèi)臟靜脈回流受阻，降低循環(huán)血液流量。另外大量的腹水會(huì)提高膈肌水平，促使患者出現(xiàn)口渴、尿量減少、腹部脹痛、呼吸困難、惡心、血栓栓塞性疾病等，并且還可能伴有電解質(zhì)失衡、肝腎功能損害、低血容量性休克等并發(fā)癥[10]。穿刺釋放胸腹水可以改善患者各類臨床癥狀，降低胸腹水對(duì)胸腹腔內(nèi)各臟器的壓迫，促使靜脈回流和回心血量增多，另外補(bǔ)充白蛋白、晶體，促使患者的全身血流動(dòng)力、腎臟功能改善，減少了血漿腎素、血管緊張素Ⅱ的水平[11-12]。但是傳統(tǒng)穿刺不可能一次放出過多液體，避免液體壓力驟降引起的休克，并且單次穿刺放出液體誘發(fā)的休克，多次重復(fù)穿刺會(huì)給患者增加不適感，降低依從性，也可能損傷胸腹腔臟器，誘發(fā)感染等[13-14]。