莊建濃　盧春香　陳英

【摘要】 目的：分析細節(jié)護理在糖尿病合并急性心肌梗死患者降糖治療中的應用效果。方法：選取2017年8月-2018年9月本院收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者80例，所選患者按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用細節(jié)護理。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，對治療期間患者的護理滿意度情況進行調查。結果：研究組低血糖反應、心衰、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均顯著少于對照組（P<0.05）;兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：采用細節(jié)護理模式對糖尿病合并急性心肌梗死患者進行降糖治療，降糖效果較為顯著，同時有利于減少不良反應的發(fā)生，有效提高患者的護理滿意度，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 細節(jié)護理; 糖尿病; 急性心肌梗死; 降糖治療

Application of Detail Nursing in Hypoglycemic Therapy of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Acute Myocardial Infarction/ZHUANG Jiannong，LU Chunxiang，CHEN Ying.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-100

【Abstract】 Objective：To analyze the application of detail nursing in hypoglycemic treatment of diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction.Method：Eighty patients with diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction were selected from August 2017 to September 2018.They were divided into the study group and the control group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was given routine nursing care，while the study group was given detailed nursing care.The incidence of complications，fasting blood glucose，two-hour postprandial blood glucose levels and patients satisfaction with nursing of two groups were compared.Result：The number of complications such as hypoglycemia，heart failure and arrhythmia in the study group were significantly less than those of the control group（P<0.05）.There were no significant difference in fasting blood glucose and two-hour postprandial blood glucose between two groups before treatment（P>0.05）.After nursing，the levels of fasting blood sugar and two-hour postprandial blood sugar in the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The satisfaction of study group was higer than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Detailed nursing model for diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction for hypoglycemic treatment，hypoglycemic effect is more significant，while conducive to reducing the incidence of adverse reactions，effectively improve patient satisfaction，with high safety，it is worth of promoting in clinical.

【Key words】 Detailed nursing; Diabetes mellitus; Acute myocardial infarction; Hypoglycemic therapy

First-authors address：Huidong Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Huidong 516300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.026

隨著國民經(jīng)濟水平的不斷提高，及人們生活與飲食結構的不斷變化，糖尿病與心臟疾病的發(fā)病率逐漸上升[1]。有關研究表明，糖尿病患者血管疾病的發(fā)病率顯著高于正常人，糖尿病合并急性心肌梗死對患者的身心產生嚴重危害。此類疾病的主要特征為起病速度快，病情惡化迅速，應及時對其進行治療[2]。本院選取糖尿病合并急性心肌梗死患者80例，隨機分組后采用不同的護理方法進行護理，探究細節(jié)護理在糖尿病合并急性心肌梗死患者降糖治療中的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年9月本院收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者80例。納入標準：診斷符合心肌梗死與糖尿病的診斷標準[3]。排除標準：精神存在異常，難以正常表達;患有其他嚴重慢性病[4]。所選患者按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護理方法，護理人員對其基本生理指標進行檢測，制定詳細的護理計劃。與患者及其家屬進行溝通，保證護理計劃得到有效施行。對患者進行心理護理，加強患者對心肌梗死的認識，及時了解患者的心理變化，避免患者產生焦躁不安的心理情緒。督促患者按時按量服用藥物，加強對患者皮膚、口腔的護理[5-6]。

1.2.2 研究組患者在常規(guī)護理的基礎上，采用細節(jié)護理：（1）有專門的護理小組對患者定時進行血糖水平的檢測及心電變化監(jiān)測，患者出現(xiàn)異常反應及時向醫(yī)師匯報[7]。（2）監(jiān)督患者日常飲食，正確的飲食有利于促進患者的康復，飲食基本原則多食用豆類、蔬菜。（3）結合患者具體的身體狀況，為其制定相應的訓練內容。醫(yī)護人員應為患者講解康復訓練的重要性，調動患者參加鍛煉的積極性，練習康復動作時進行示范，同時強調動作的注意要點?；颊哌M行科學、有效的康復訓練，有效合理的鍛煉有助于患者身心放松，增強機體的恢復能力[8-9]。

1.3 觀察標準 調查統(tǒng)計兩組患者低血糖反應、心力衰竭、心律失常等其他并發(fā)癥發(fā)生情況，護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及治療期間患者對護理的滿意度情況進行調查，滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。即將出院的患者發(fā)放紙質問卷，對護理干預的滿意度進行調查，由專業(yè)人員對調查結果進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例患者，男22例，女18例;年齡39～80歲，平均（52.2±2.6）歲;平均血糖（15.6±4.9）mmol/L;HbA1c平均值（8.33±0.62）%。研究組40例患者，男23例，女17例;年齡33～85歲，平均（49.6±4.9）歲;平均血糖（16.6±1.5）mmol/L;HbA1c平均值（8.45±0.69）%。兩組性別、年齡、血糖等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組低血糖反應、心力衰竭及心律失常人數(shù)均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后血糖水平對比 護理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后兩組血糖水平均得到改善，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度對比 研究組總滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床上，細節(jié)管理的護理模式屬于較為新型的護理方式，有利于提高護理過程的質量，加強護理人員綜合素質，督促護理人員提高業(yè)務水平，對醫(yī)護人員自身能力提出更高的要求[10]。糖尿病的發(fā)病是多種內外在因素共同作用的結果，該病分為多種不同類型[11]，在臨床領域得到較大的關注度。糖尿病的發(fā)病率與年齡具有很大的關聯(lián)，隨著年齡的增長而增長，主要在35～40歲后發(fā)病。糖尿病的主要發(fā)病原因為內分泌失調、胰腺功能缺失等因素，具有高致病率、高死亡率、慢性、終身性等特點[12]。糖尿病患者的血糖代謝功能失調，引發(fā)心血管出現(xiàn)異常，承受心血管的壓力逐漸增大，嚴重威脅患者的生命安全。大部分的糖尿病患者的死因為缺血而引發(fā)心臟病，以及多種其他并發(fā)癥，尤其是女性糖尿病患者[13]。糖尿病并發(fā)心肌梗死患者的心臟已發(fā)生病變，導致患者在心肌梗死發(fā)病時，出現(xiàn)疼痛感不強，進而引發(fā)較高的死亡率。有關研究表明，通過對糖尿病合并急性心肌梗死患者進行降糖治療護理，其可有效減少低血糖反應，同時患者出現(xiàn)心力衰竭、心梗延展、心律失常等情況的概率均可以得到有效降低，不僅提升治療效果，降低死亡率，改善患者身體健康水平[14-15]。在細節(jié)護理過程中，采取密切監(jiān)測患者血糖水平、心電變化等指標，在患者的健康飲食、心理輔導康復訓練、良好生活習慣等方面，給予患者有效的指導，能有效地降低糖尿病合并急性心肌梗死患者的死亡率[16]。本研究中，對即將出院的患者發(fā)放紙質問卷，進行護理滿意度調查，研究組護理滿意度97.50%，高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

心肌梗死的主要發(fā)病原因為心臟存在長時間供血不足，導致心肌細胞出現(xiàn)異常死亡，引起心肌灌注功能、供給、需求關系出現(xiàn)異常，引發(fā)心肌梗死[17-18]。在臨床上，發(fā)生心肌梗死的癥狀為患者感受到強烈的、長時間的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高，心電圖大幅度變化，甚至引發(fā)心律失常，對患者的生命安全造成嚴重威脅[19]。大多數(shù)患者有冠狀動脈粥樣硬化、狹窄的病史，在受到刺激的情況下，血管出現(xiàn)破裂，在發(fā)生破裂的位置，血小板聚集形成斑塊，動脈管腔被阻塞，引發(fā)心肌缺血壞死[20]。心肌梗死發(fā)生的誘因為患者進行過量勞動，增加心臟負重，心肌耗氧量增加，冠狀動脈發(fā)生痙攣，進而冠狀動脈發(fā)生硬化、狹窄的情況，難以完成擴張，進而引發(fā)心肌缺血。本研究中，對照組患者采用常規(guī)護理的方法，研究組患者采用細節(jié)護理的方式，研究組低血糖反應、心衰、心律失常并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均少于對照組（P<0.05），而且護理后研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05）。

在護理過程中還應改進的方面：組織患者參加關于疾病的各項培訓，具體包括用藥安全、血糖指標、心血管并發(fā)癥的預防等。組織患者家屬陪同患者學習培訓內容，積極解答患者的疑問。對患者進行用藥時，護理人員保持注意力集中，根據(jù)使用藥物的性質對應調節(jié)輸液速度，保證過程及時準確。

綜上所述，采用細節(jié)護理模式對糖尿病合并急性心肌梗死患者進行降糖治療，降糖效果較為顯著，同時有利于減少不良反應的發(fā)生，有效提高患者護理滿意度，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]方翔，李俠，劉旭輝.紅花黃色素治療老年糖尿病腎病合并急性心肌梗死患者的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（29）：4140-4143.

[2]徐海霞，陸齊，黃蔭浩，等.曲美他嗪口服對急性心肌梗死合并糖尿病患者急診PCI術后近期療效的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（6）：82-84.

[3]Chen Z，Zhao G H，Zhang Y K，et al.Research on the correlation of diabetes mellitus complicated with osteoporosis with lipid metabolism，adipokines and inflammatory factors and its regression analysis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（17）：3900-3905.

[4]王文豐，金大鵬，張英，等.辛伐他汀聯(lián)合參附注射液治療合并糖尿病的急性心肌梗死患者心力衰竭臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，98（4）：125-127.

[5]孫遠南，陸明榮，倪慧，等.六味地黃丸對2型糖尿病合并冠心病患者血糖控制及心血管事件的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017（11）：2924-2926.

[6]Ertelt K，Brener S J，Mehran R，et al.Comparison of Outcomes and Prognosis of Patients With Versus Without Newly Diagnosed Diabetes Mellitus After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Elevation Myocardial Infarction（the HORIZONS-AMI Study）[J].American Journal of Cardiology，2017，119（12）：1917-1923.

[7]李紅月，張小麗，張盼，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者營養(yǎng)風險、應對方式與生活質量的關系及路徑分析[J].中國老年學雜志，2018，38（13）：3250-3253.

[8]Teringova E，Kozel M，Knot J，et al.Relationship between TRAIL and Left Ventricular Ejection Fraction in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Treated with Primary Percutaneous Coronary Intervention[J].Biomed Research International，2018，2018（67）：1-8.

[9]柯麗，成蓓，戚本玲，等.中性粒細胞/淋巴細胞比值對于糖尿病合并急性心肌梗死患者近期預后的預測價值[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（6）：479-484.

[10]佚名.強化降糖治療對老年2型糖尿病合并冠心病血糖、血脂、生存質量、心臟功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（16）：3860-3862.

[11]繆從慶，孟信龍，樊愛娟，等.體重指數(shù)和C肽增值在血糖控制不佳的2型糖尿病患者強化降糖后方案調整中的應用[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（7）：548-551.

[12]Abdin A，P?ss J，F(xiàn)uernau G，et al.Revision：prognostic impact of baseline glucose levels in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock-a substudy of the IABP-SHOCK Ⅱ-trial[J].Clinical Research in Cardiology，2018，107（6）：517-523.

[13]王小芳，楊露露，李文書，等.西格列汀對糖尿病患者心臟舒張功能和心肌纖維化的影響[J].臨床心血管病雜志，2018，34（4）：376-380.

[14]Li C，Che L H，Ji T F，et al.Effects of the TLR4 signaling pathway on apoptosis of neuronal cells in diabetes mellitus complicated with cerebral infarction in a rat model[J].Scientific Reports，2017，7：43834.

[15]劉天，魏愛生，麥偉華，等.降糖一方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病療效及對相關代謝指標、凝血功能和血液流變學的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018（5）：1193-1195.

[16]楊秋，任毅，任伶俐，等.協(xié)同護理聯(lián)合系統(tǒng)家庭治療對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1101-1103.

[17]張健發(fā)，于雁飛，黃定.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班在ST段抬高型心肌梗死糖尿病患者急診PCI術中的應用和安全性[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1098-1101.

[18]周生輝，王曉，范婧堯，等.中/重度阻塞性睡眠呼吸暫停對急性心肌梗死患者預后影響的前瞻性隊列研究[J].中華心血管病雜志，2018，46（8）：622-628.

[19]呂紅，宋曉華.不同降糖方案對2型糖尿病合并結直腸腺瘤患者行內鏡下腺瘤切除術后腺瘤復發(fā)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（20）：2432-2436.

[20]付立強，賈辛未，張琪，等.ST段抬高型心肌梗死合并應激性高血糖患者圍手術期應用胰高血糖素樣肽-1與胰島素對心肌灌注及預后的影響[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（5）：436-441.

（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：程旭然）