吳彥　肖鵬飛

【摘要】 目的：分析術(shù)中腿部按摩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年9月收治的92例宮頸癌截石位手術(shù)患者，根據(jù)不同護(hù)理方案將其分為兩組，各46例，對照組采用術(shù)中腿部按摩，觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的下肢深靜脈血栓和其他并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察手術(shù)前后患者的凝血功能變化情況，對比護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0，低于對照組的13.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前兩組患者凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組纖維蛋白原、D-二聚體均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對宮頸癌截石位手術(shù)患者實施術(shù)中腿部按摩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，維持患者凝血功能穩(wěn)定，提升患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌; 下肢深靜脈血栓; 腿部按摩; 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

宮頸癌在國內(nèi)女性惡性腫瘤發(fā)病率中居于首位，嚴(yán)重威脅患者生命健康，目前多采用手術(shù)方案治療患者，由于癌細(xì)胞會加快促凝物質(zhì)合成和分泌，導(dǎo)致靜脈回流，引發(fā)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓事件，誘發(fā)肺栓塞、猝死等危重癥情況，危及患者的生命安全，因此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理，防控下肢深靜脈血栓發(fā)生[1-2]。為研究行之有效的護(hù)理方案，本文以筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年9月收治的宮頸癌截石位手術(shù)患者92例為研究對象，就術(shù)中腿部按摩與聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年9月醫(yī)院腫瘤科收治的92例宮頸癌截石位手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理學(xué)證實為宮頸癌;國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期Ⅰb～Ⅱa期[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性功能障礙;凝血功能障礙;認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力障礙;血栓病史;合并其他腫瘤疾病。根據(jù)不同護(hù)理方案將其分成兩組，每組46例。觀察組年齡27～62歲，平均（45.53±2.37）歲;包括腺癌29例，鱗癌17例。對照組年齡26～60歲，平均（45.28±2.69）歲;包括腺癌33例，鱗癌13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⑼馀浜?。

1.2 方法

給予全部患者常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑抗感染、講解術(shù)后早期下床活動的重要性、手術(shù)注意事項、溶栓處理等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對照組采用術(shù)中腿部按摩，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的巡回護(hù)士自患者腿部正、后、內(nèi)側(cè)和外側(cè)面四個方向，按照由遠(yuǎn)心端向近心端處逐漸過渡按摩，重點按摩患者的比目魚肌和小腿腓腸肌，各方向按摩約1 min，比目魚肌和腓腸肌重點按摩2 min，單側(cè)肢體按摩6 min，雙下肢12 min，自手術(shù)起始計算，按摩頻率1次/h，直至手術(shù)結(jié)束為止，促進(jìn)術(shù)中下肢血液回流。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前訪視過程中排除高危因素，主動與患者及其家屬溝通和交流，了解患者既往病史、過敏史，掌握患者臨床資料，全面評估患者身體狀態(tài)，結(jié)合機(jī)體存在的各類危險因素，如高血脂、糖尿病、高血壓等制定相應(yīng)的護(hù)理方案，積極控制原發(fā)病，糾正異常指標(biāo)。（2）與病房護(hù)士做好溝通，指導(dǎo)患者開展有效咳嗽、深呼吸、床上主被動練習(xí)、穿脫彈力襪等訓(xùn)練。使患者及其家屬了解血栓發(fā)生的影響因素、臨床癥狀、危險后果、早期預(yù)防的必要性，糾正患者錯誤認(rèn)知，加強(qiáng)自身防護(hù)。重視心理護(hù)理，掌握患者心理狀態(tài)變化情況，耐心傾聽患者主訴，介紹術(shù)后成功康復(fù)案例。禁食期間及時為患者補(bǔ)液，防控脫水加劇機(jī)體血液黏稠度[4]。

（3）術(shù)中加強(qiáng)體位管理管理，協(xié)助麻醉師、手術(shù)醫(yī)師擺放體位，足部略抬高，腘窩不要緊貼腿架，托腿架與腘窩間要放置體位墊，勿使髖關(guān)節(jié)過度外展，托手板上的手外展不要超過90°，術(shù)畢，再恢復(fù)正常體位前，應(yīng)先幫助患者被動活動下肢后，再將下肢逐一輕輕平放[5]。（4）術(shù)中加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，保持手術(shù)室溫度適宜，溫度25 ℃，注意下肢保暖，及時糾正電解質(zhì)，維持機(jī)體水和電解質(zhì)平衡，對于手術(shù)時間較長者可在不影響手術(shù)的前提下，幫助患者被動活動雙足。（5）體征觀察，盡量避免下肢靜脈穿刺，減少護(hù)理操作對患者血管、組織的損傷，注意觀察下肢皮膚溫度、顏色、有無腫脹。（6）預(yù)防血液濃縮，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前需給予患者胃腸道減壓等準(zhǔn)備工作，在此過程中為了避免患者體液過度丟失，引發(fā)電解質(zhì)紊亂、血液濃縮導(dǎo)致的血液高凝情況，加劇血栓形成風(fēng)險，應(yīng)及時予以患者營養(yǎng)液支持，補(bǔ)充人體循環(huán)液量[6-7]。（7）合理使用彈力襪，由于患者在手術(shù)過程中受麻醉作用影響，個體下肢肌肉會發(fā)生不同程度的松弛情況，造成血液流速放緩，增加患者血栓形成風(fēng)險，為此應(yīng)結(jié)合患者下肢小腿外周徑選擇相適應(yīng)型號的抗血栓彈力襪，協(xié)助患者在手術(shù)間穿戴，穿著時應(yīng)注意避免襪子出現(xiàn)壓力不均、打褶等情況。（8）限制使用止血藥，對于手術(shù)時間較長者，應(yīng)給予患者羥乙基淀粉+生理鹽水，靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速，60滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺栓塞、局部潰瘍、靜脈跛行，對比下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（2）全部患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后1 d患者空腹采血10 ml，檢測凝血功能相關(guān)指標(biāo)，包括凝血酶時間（TT，12～16 s）、纖維蛋白原（Fib，2～4 g/L）、凝血酶原時間（PT，11～14 s）、活化部分凝血酶時間（APTT，25～37 s）和D-二聚體（D-dimer，<0.3 mg/L）[8]。（3）采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、整體護(hù)理等內(nèi)容，滿分100分。非常滿意90～100分，基本滿意60～89分，不滿意<60分，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%，問卷經(jīng)Cronbachs α值檢驗，整體信度值為72.31%，證實量表信效度良好。