程天慧

【摘要】 目的：觀察探究自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)的護(hù)理效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：從筆者所在科室2017年11月-2018年11月收治的白癜風(fēng)患者中選取84例作為研究對(duì)象，使用硬幣投擲法隨機(jī)分為兩組，各42例，均接受自體表皮移植術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全面護(hù)理，對(duì)比兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組療效較對(duì)照組高（95.24% vs 73.81%），并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（4.76% vs 19.05%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)患者應(yīng)用全面護(hù)理，可有效提高護(hù)理效果，優(yōu)化手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 自體表皮移植術(shù); 白癜風(fēng); 護(hù)理效果; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-02

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的多發(fā)性或后天性皮膚色素脫失病，好發(fā)于頸、背、腕、面部及前臂等部位，表現(xiàn)為局部皮膚呈白斑樣，影響美觀[1]。目前，對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚未有明顯定論，多認(rèn)為可能與自身免疫性疾病、黑素細(xì)胞受損、遺傳、神經(jīng)遺傳、微量元素缺乏、長(zhǎng)期暴曬等多因素相關(guān)[2]。不僅會(huì)影響患者正常生活，自尊心也會(huì)受到毀滅性打擊，產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒[3]。此外，患本病者對(duì)紫外線的防御能力較正常性弱，皮膚癌的發(fā)病率也會(huì)大大增加，甚至?xí)T發(fā)內(nèi)分泌失常、自身免疫性系統(tǒng)異常等多種疾病，如惡性腫瘤、銀屑病、斑禿等，經(jīng)久不愈[4]。有研究證實(shí)，自體表皮移植術(shù)適用于皮損穩(wěn)定的白癜風(fēng)患者，輔之全面護(hù)理，能提高手術(shù)效果[5]。本文就自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)的護(hù)理效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在科室2017年11月-2018年11月收治的白癜風(fēng)患者中選取84例作為研究對(duì)象，使用硬幣投擲法隨機(jī)分為兩組，各42例。所有患者均接受自體表皮移植術(shù)治療，符合WHO關(guān)于白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損面積小于8 cm×8 cm。排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙、實(shí)質(zhì)性臟器病變及活動(dòng)期白癜風(fēng)等病患。觀察組男女比例27∶15，年齡12～65歲，平均（32.47±5.78）歲，病程0.3～5.0年，平均（3.12±1.26）年，疾病類型：泛發(fā)型9例，局限型7例，散在型白癜風(fēng)26例。對(duì)照組男女比例25∶17，年齡12～63歲，平均（31.05±5.17）歲，病程0.5～6.0年，平均（3.25±1.43）年，疾病類型：泛發(fā)型8例，局限型9例，散在型白癜風(fēng)25例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔?duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿加入，經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查患者凝血功能、血常規(guī)等全身檢查，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估;告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，保持樂(lè)觀的心態(tài)接受治療;指導(dǎo)患者正確服藥;密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)通知主治醫(yī)生。

觀察組采用全面護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。可通過(guò)文字、圖片、視頻等多種形式，向患者詳細(xì)講述自體表皮移植術(shù)的治療方法、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)的必要性等相關(guān)知識(shí)，使患者直觀了解手術(shù)過(guò)程。白癜風(fēng)患者無(wú)自覺(jué)性癥狀，多發(fā)于患者面、四肢等暴露部位，大部分患者會(huì)有自卑心理。因此，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估是極其有必要的。護(hù)理人員可主動(dòng)與患者溝通，采用語(yǔ)言調(diào)節(jié)法，耐心解答患者疑慮，提高其對(duì)白癜風(fēng)疾病的認(rèn)知，減輕患者的焦慮、恐懼情緒;使用心理學(xué)知識(shí)引導(dǎo)患者朝積極方向發(fā)展，轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)中重度憂慮患者可以采用擊打沙包等方式來(lái)釋放情緒，松弛緊繃神經(jīng)。此外，叮囑患者術(shù)前1個(gè)月停止使用外用藥。（2）術(shù)中護(hù)理。白癜風(fēng)患者對(duì)光線較為敏感，故手術(shù)時(shí)要確保室內(nèi)光線柔和，調(diào)節(jié)溫度和濕度使之適宜，增加身體舒適感，以緩解內(nèi)心緊張和恐懼;協(xié)助患者取得舒適體位，仔細(xì)觀察吸皰情況，合理掌握吸皰的溫度、負(fù)壓，維持移植表皮平整，使用凡士林固定表皮，涂以敷料包扎，以防植皮脫落。注意：吸皰時(shí)間控制在40～60 min，每隔15 min觀察一次，待水皰形成后可將皰壁取下;叮囑患者不可隨意變動(dòng)體位，以免造成吸頭的位置發(fā)生變化，不利于水皰的生成;包扎松緊應(yīng)適宜，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，過(guò)松會(huì)造成表皮脫落，使皮片的成活受到影響。（3）術(shù)后護(hù)理。護(hù)送患者回病房，叮囑患者時(shí)刻保持受皮區(qū)域干燥，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，密切關(guān)注受皮區(qū)有無(wú)異常癥狀，如溫度、顏色等，若出現(xiàn)感染情況需及時(shí)給予抗感染治療。術(shù)后10 d更換敷料，術(shù)后8周復(fù)查。在飲食上，可多食豆制品、豆類，促進(jìn)黑色素的生成;不食或少食富含維生素C的食物，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物，不可抽煙喝酒。確保飲食均衡，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者病情改善情況，將其臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效，總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。受皮區(qū)2周內(nèi)出現(xiàn)色素成活即為顯效;受皮區(qū)2周后出現(xiàn)色素成活即為好轉(zhuǎn);受皮區(qū)未見(jiàn)色素成活即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)本次數(shù)據(jù)分析處理工作，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.372，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.087，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

白癜風(fēng)好發(fā)于青少年，全身各部位都可發(fā)生。以皮膚色素脫失為典型癥狀，主要是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起，皮損處多為乳白色，也可見(jiàn)淺粉，白斑的邊界清晰，表面較為光滑且無(wú)皮疹[6]。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如腎上腺功能不全、糖尿病、異位性皮炎、甲狀腺疾病、斑禿等[7]。本病一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者患處出現(xiàn)局部瘙癢感?，F(xiàn)階段，自體表皮移植術(shù)是治療白癜風(fēng)的有效方法之一，一般情況下，患者2～4周可見(jiàn)色素沉著，6個(gè)月內(nèi)色素沉著面逐漸擴(kuò)大，12個(gè)月左右皮膚接近正常，預(yù)后不留瘢痕[8]。手術(shù)治療配合全面護(hù)理可緩解負(fù)面情緒，提高植皮的成功率[9]。

全面護(hù)理秉承著“以人為本”的服務(wù)理念，將病患的身心健康和需求放在首位，對(duì)患者施行全方位（心理、健康教育等方面）細(xì)致的護(hù)理，為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者早日康復(fù)[10-12]。術(shù)前與患者溝通，告知其手術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后反應(yīng)正?，F(xiàn)象，消除患者內(nèi)心的恐懼。此外，在拔出受皮區(qū)的毛發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)其局部周圍進(jìn)行消毒，利用表皮分離機(jī)吸皰，控制負(fù)壓在40～60 kPa，有助于提高吸皰的成功率，使身體疼痛度明顯減輕[13]。術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，并對(duì)患者進(jìn)行精心的照料，配合醫(yī)生完成手術(shù)，減少術(shù)中失誤率。治療結(jié)束后，要加強(qiáng)對(duì)受供區(qū)的觀察，強(qiáng)調(diào)確保受供區(qū)干燥、干凈，以免出現(xiàn)感染的情況，還應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免皮片移位，另定時(shí)更換敷料，觀察皮片生長(zhǎng)情況，提升植皮的成功率[14-15]。出院后，須定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況，是否有不良反應(yīng)發(fā)生，并做好記錄，給予患者正確的指導(dǎo)。

從本次研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。不僅能幫助患者重塑外形的美觀，還能幫助患者樹(shù)立信心，滿足了患者的實(shí)際需要。

由此可見(jiàn)，全面護(hù)理對(duì)行自體表皮移植術(shù)治療的白癜風(fēng)患者的護(hù)理效果較為顯著，手術(shù)效果得到了明顯優(yōu)化，并發(fā)癥發(fā)生率也大大減少，有效改善了患者預(yù)后和臨床癥狀，提高了色素的成活率，該護(hù)理方法值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

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（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：張亮亮）