陸娟

反流性食管炎是常見消化系統(tǒng)疾病的一種，誘因是由于食管下端的括約肌功能失調(diào)，不能阻止胃和十二指腸內(nèi)容物非一過性的反流入食管經(jīng)過長期反復(fù)刺激而形成的食管粘膜炎癥，一般情況下，不僅有胃十二指腸的反流，多數(shù)患者還伴有膽汁與胰液的反流[1-3]。其粘膜損傷程度取決于食管對反流的清除能力，接觸反流物的時(shí)間的長短，反流物對食管粘膜的作用。發(fā)病年齡段為40～60歲較為常見，發(fā)病主要原因是由于化學(xué)性刺激內(nèi)容物反流與食管導(dǎo)致的[4]。其治療目的主要是控制癥狀減少復(fù)發(fā)率，防止并發(fā)癥的發(fā)生，多潘立酮作為促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，對治療反流性食管炎效果較好，本文就蘭索拉唑聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎是否能取得理想的療效，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)做了研究觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年5到我院就診的反流性食管炎患者120例，以上患者均接受內(nèi)鏡檢查以及組織病理學(xué)檢查證實(shí)為反流性食管炎，臨床癥狀均具有胸骨后悶痛，反酸反胃，上腹部灼燒痛這一系列臨床表現(xiàn)，并且癥狀已持續(xù)3個(gè)月；排除癌癥患者及其他臟器損傷患者；排除系統(tǒng)性病變患者及精神障礙患者；以上參加本次試驗(yàn)患者均已取得本人同意并簽署知情同意書，本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將以上120例患者隨機(jī)選擇分為兩組，分別為觀察組60例，男32例，女28例，年齡為43～75歲，平均（56.1±5.9）歲，病程為0.5～3.3個(gè)月；對照組60例，男26例，女34例，年齡為36～68歲，平均（56.2±5.8）歲，病程為0.7～3.0個(gè)月。兩組患者基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

奧美拉唑腸溶片（佛山信航生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161229，規(guī)格20 mg/片）餐前半小時(shí)，口服20 mg/次，每天3次予對照組患者服用；給予觀察組患者蘭索拉唑（濟(jì)南歐密生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170123，規(guī)格：20 mg/片）餐前半小時(shí)，口服20 mg/次，每天3次，聯(lián)合多潘立酮（山西寶泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)20170224，規(guī)格10 mg/片）餐前半小時(shí)，口服10 mg/次，每天3次，兩組患者連續(xù)進(jìn)行3周的治療，治療期間觀察兩組患者胸骨后悶痛、反酸反胃、上腹部灼燒痛等一系列癥狀的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對照組患者與觀察組患者臨床療效，依據(jù)Wolf和Lazar分度法制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效，治愈：患者癥狀完全消失，對日常生活無影響；顯效：患者癥狀明顯改善，偶發(fā)腹痛腹脹等癥狀發(fā)生較治療前減少超過75%，對日常生活基本無影響；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，腹部脹痛等癥狀發(fā)生情況較治療前減少超過50%；無效：癥狀未得到改善或加重，總有效=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

對兩組患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評分，臨床主要癥狀為反酸胸悶、胸骨后疼痛、上腹部燒灼痛。根據(jù)患者的癥狀程度分為4級(jí)：患者未出現(xiàn)上述癥狀為0分；患者癥狀輕微，可以忍受，為1分；患者癥狀明顯，但對工作生活無較大影響，為2分；患者癥狀嚴(yán)重，疼痛難忍，需要進(jìn)行藥物治療，已經(jīng)嚴(yán)重影響工作和生活，為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后臨床效果評定

對照組的總有效率為（76.65%），觀察組的總有效率為（93.32%），對照組低于觀察組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分對比

對照組與觀察組治療前臨床癥狀評分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種藥品的治療后對照組與觀察組兩組患者臨床癥狀評分均有所改善，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

反流性食管炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，是十二指腸及胃內(nèi)容物反流入如食管所引起的食管炎癥性病變[7-8]，其內(nèi)鏡下的表現(xiàn)為食管粘膜的破損，亦稱食管糜爛與食管潰瘍，誘因是由于食管下端的括約肌功能失調(diào)，不能阻止胃和十二指腸內(nèi)容物非一過性的反流入食管經(jīng)過長期反復(fù)刺激而形成的食管粘膜炎癥，一般情況下，不僅有胃十二指腸的反流，多數(shù)患者還伴有膽汁與胰液的反流。其粘膜損傷程度取決于食管對反流的清除能力，接觸反流物的時(shí)間越長，對食管粘膜的作用越明顯[9]。

表1 患者的臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比（分， ±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比（分， ±s）

分組 反酸胸悶 胸骨后疼痛 上腹部燒灼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 2．26±0．45 0．85±0．21 2．31±0．49 0．79±0．19 2．45±0．39 0．95±0．19對照組（n=60） 2．27±0．44 1．53±0．39 2．36±0．52 1．62±0．36 2．38±0．41 1．62±0．36 t 值 0．123 11．892 0．542 15．794 0．958 12．749 P 值 0．902 0．000 0．589 0．000 0．340 0．000

反流性食管炎的治療手段主要是以控制癥狀減少復(fù)發(fā)率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生為基礎(chǔ)。一方面可以用增強(qiáng)胃動(dòng)力減少胃酸反流的藥物治療，本次研究選擇蘭索拉唑聯(lián)合多潘立酮的使用，蘭索拉唑通常情況下是一種腸溶片，是一種抗酸性藥物，用于反流性食管炎的治療，也可用于治療消化性潰瘍疾病[10]。其作用機(jī)制是質(zhì)子泵抑制劑來控制胃酸的分泌，減少胃酸量，它通過作用胃壁細(xì)胞內(nèi)壁質(zhì)子泵，對基礎(chǔ)胃酸的分泌及組胺、促胃液素、乙酰膽堿和食物等激發(fā)的胃酸分泌均有抑制作用，使壁細(xì)胞的氫離子、酸性離子不能運(yùn)轉(zhuǎn)到胃里面去，以減少胃酸[11-12]。抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久，一次用藥抑制胃酸分泌長達(dá)24小時(shí)。而多潘立酮片為外周多巴胺受體阻滯藥，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力而防止胃食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空調(diào)節(jié)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，還可以緩解胃輕癱，可以使胃潴留的癥狀消失，并縮短胃排空時(shí)間[13]。本次研究兩組藥物的聯(lián)用對反流性食管炎患者的治療作用，對兩組患者臨床癥狀的研究觀察對比，對照組的總有效率76.65%低于觀察組的93.32%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在臨床癥狀分級(jí)評分的對比中，兩組患者在治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，），而在治療后，對照組臨床癥狀的改善情況均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，蘭索拉唑與多潘立酮聯(lián)合治療反流性食管炎患者，療效顯著，相較于單藥治療，患者的臨床癥狀改善更為明顯，是治療反流性食管炎的理想用藥方式。