文文兵聶晶莉姚霞秋盧宏昌傅 睿張磊昌

（1 江西省兒童醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，江西 南昌 330006；2 江西省兒童醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330006；3 江西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330006；4 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006）

嬰兒濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥，是嬰兒時(shí)期多發(fā)的皮膚病之一，在兒科和皮膚科均為常見?。?］。該病病因較復(fù)雜，與多種內(nèi)外因素有關(guān)，很難明確具體的病因。嬰兒濕疹在臨床上分為3型，脂溢性濕疹多見于1～3個(gè)月大的嬰兒；滲出型濕疹多見于3～6個(gè)月大嬰兒；干燥型濕疹多見于6～12個(gè)月大嬰兒［2］?；純翰∏檩p重不一，皮疹多見于頭面部。皮損呈紅斑或紅丘疹，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)丘皰疹、糜爛、結(jié)痂等，反復(fù)發(fā)作。奇癢無比，導(dǎo)致患兒夜間哭鬧，躁動(dòng)不安［3］。

目前，西醫(yī)臨床方面治療該病主要以糖皮質(zhì)激素為主，但研究顯示，糖皮質(zhì)激素類藥物治療該病，半年后復(fù)發(fā)率高達(dá)66.21%［4］。而且糖皮質(zhì)激素長期使用存在復(fù)發(fā)率高、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)，不適合嬰兒使用［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰兒濕疹屬“奶癬”或“胎斂瘡”范疇，嬰兒體內(nèi)濕熱盛行，如果濕熱溢于皮膚，導(dǎo)致脾肺不利、壅滯血?dú)?，就?huì)使皮膚頑厚，變成奶癬［6］。黃地湯是由黃柏、地膚子、蛇床子、甘草組成，有清熱利濕、祛風(fēng)止癢之效。所以本次研究中，我們選用自擬方黃地湯外洗治療嬰兒濕疹，與丁酸氫化可的松進(jìn)行比較，取得滿意的療效，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2015年9月在我院門診就診的濕疹患兒112例，與患者家屬簽署知情同意書，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組男36例，女20例；年齡2～12個(gè)月，平均年齡5.1個(gè)月；病程2～26 d，平均病程（10.9±7.9） d。對(duì)照組男32例，女24例；年齡1～12個(gè)月，平均年齡6.2個(gè)月；病程 3～28 d，平均病程（11.2±8.1） d，2組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） 發(fā)于嬰兒出生后的1～3個(gè)月；（2）發(fā)于顏面，尤其多發(fā)于雙臉頰或額部；（3）皮膚破損為紅斑、丘疹，可融合成片；（4）嬰兒自覺劇癢，常搔抓、導(dǎo)致煩躁哭鬧。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡從出生至1周歲；（2）皮損局限且小于體表面積的10%，以頭面部為主，表現(xiàn)為急性、滲出性、伴隨瘙癢及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；（3）符合嬰兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患兒家長知情并簽訂同意書，能接受隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）已知對(duì)受試藥物中的成分過敏者；（2）入選前4周內(nèi)曾使用過其他外用皮質(zhì)類固醇激素或全身應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺類藥物者；（3）1周內(nèi)局部使用過抗生素和/或抗真菌藥物治療者；（4）皮損部位伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者；（5）有嚴(yán)重肝腎功能不全或免疫功能嚴(yán)重低下者；（6）合并發(fā)熱、咳嗽和腹瀉等小兒內(nèi)科疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用黃地湯來治療嬰兒濕疹，組成：黃柏30 g，地膚子30 g，蛇床子30 g，甘草30 g；用法用量：將上述諸藥加水2000 mL，煮沸 20 min，冷卻后過濾備用，用時(shí)將無菌紗布用藥液浸透，敷于患處，每次15 min，每日2次，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程判定療效。

1.5.2 對(duì)照組 采用丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10940095，規(guī)格：0.1%，10 g∶10 mg） 來治療嬰兒濕疹，用法用量：每日1次，皮損消失后2 d 1次，共計(jì)2周。

1.6 觀察指標(biāo) （1） 觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率；（2）觀察2組患者治療結(jié)束后第1個(gè)月和第6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的臨床總有效率，參照文獻(xiàn)［7］自擬療效評(píng)價(jià)方法：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（1） 痊愈：療效指數(shù)≥95%；（2） 顯效：療效指數(shù)60%～94%；（3） 有效：療效指數(shù)20%～59%；（4）無效：療效指數(shù)＜20%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)嬰兒濕疹患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，不齊時(shí)用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用卡方檢驗(yàn)或確切概率法，認(rèn)為P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有計(jì)算均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組濕疹患兒的臨床總有效率比較 治療后，治療組的臨床總有效率為96.4%，對(duì)照組的臨床總有效率為85.7%，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組濕疹患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組濕疹患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組患兒的不良反應(yīng)率為1.8%，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)率為5.4%，對(duì)照組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組濕疹患兒不良事件發(fā)生率 [例(%)]

2.3 2組濕疹患兒治療結(jié)束后第1個(gè)月和第6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較 治療組患兒在治療結(jié)束后1個(gè)月和6個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為17.9%和32.1%；對(duì)照組患兒在治療結(jié)束后1個(gè)月和6個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為39.3%和55.4%，對(duì)照組高于治療組（P＜0.05），見表3。

表3 2組濕疹患兒復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討論

嬰兒濕疹，中醫(yī)學(xué)謂之“奶癬”“胎斂瘡”；《外科正宗》中稱“頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕”；《醫(yī)宗金鑒》中稱“胎瀲瘡”“生嬰兒頭頂，或生眉端，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)”而成；馮楚瞻在《錦囊》中謂：“此瘡乃臟腑不和之氣上沖，血熱之毒上注，小兒陰氣未足，陽火有余”所致［8］。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該病方面主要以皮質(zhì)類固醇激素外用制劑為主，但本病存在易復(fù)發(fā)，皮損分散和面積較大的特點(diǎn)，長期使用糖皮質(zhì)激素類藥膏，容易誘發(fā)諸如局部皮膚萎縮等不良反應(yīng)出現(xiàn)，且易形成激素依賴，嬰兒宜慎用［9］。本研究選用臨床運(yùn)用廣泛且不含鹵素的經(jīng)典皮質(zhì)類固醇激素外用制劑丁酸氫化可的松乳膏作為試驗(yàn)對(duì)照用藥。

黃地湯是筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的外洗經(jīng)驗(yàn)方，針對(duì)嬰兒皮膚薄而嬌嫩，吸收較好的特點(diǎn)，我們精選毒副作用相對(duì)較低、效果確切的黃柏、地膚子、蛇床子、甘草4味中藥。其中，黃柏性味苦寒，能清熱燥濕、瀉火解毒，現(xiàn)代研究表明黃柏具有抗多種病原微生物的作用，對(duì)皮膚細(xì)菌感染和皮膚真菌有明顯的抑制作用［10］；甘草性味甘平，有解毒之功，藥理研究指出，甘草的主要成分為甘草素，經(jīng)水解后所產(chǎn)生的甘草酸和多種黃酮成分，其理化特性與腎上腺皮質(zhì)類固醇相似，可發(fā)揮抗炎和抗過敏功效［11］；地膚子、蛇床子祛風(fēng)止癢，四藥合用，同奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢之效。研究結(jié)果表明，治療組的臨床總有效率為96.4%，對(duì)照組的臨床總有效率為85.7%，治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），并且治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述，運(yùn)用黃地湯外洗治療嬰兒濕疹療效確切，可與丁酸氫化可的松乳膏媲美，安全性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且在降低復(fù)發(fā)率方面，明顯優(yōu)于激素類代表用藥丁酸氫化可的松乳膏，值得臨床推廣應(yīng)用。