馬天馳 劉 鵬*李鄉(xiāng)南 張麗娜 于 漫

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

醫(yī)學(xué)是一門重視實(shí)踐性的科學(xué)，需要很強(qiáng)的動(dòng)手能力，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新性的重要手段［1］。我校教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心本著“厚基礎(chǔ)、寬口徑、重能力、重創(chuàng)新、突出中醫(yī)藥特色”的指導(dǎo)思想，建立了以能力培養(yǎng)為主線，多層次、多模塊相互銜接的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。自2009年起我校開設(shè)了針對(duì)臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級(jí)新生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能課程，該課程以醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中涉及的基礎(chǔ)技能和常用儀器為主要教學(xué)內(nèi)容，著重于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作的動(dòng)手能力，并通過學(xué)習(xí)該課程，使學(xué)生養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，培養(yǎng)正確的科研態(tài)度，為今后病理、免疫等實(shí)驗(yàn)課，乃至臨床或科研工作學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

PBL（problem-based learning）教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法［2］。它從問題提出入手，讓學(xué)生有針對(duì)性地去探索，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［3］。我國(guó)自20世紀(jì)80年代引入該教學(xué)方法以來(lái)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)、臨床教學(xué)中均得到了較好的應(yīng)用，但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用相對(duì)較少。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能這門課程過程中的動(dòng)手能力以及分析問題、解決問題的能力，筆者嘗試將PBL教學(xué)法引入該門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018級(jí)中醫(yī)學(xué)5+3本碩181和182班學(xué)生作為研究對(duì)象，2班學(xué)生均為學(xué)校隨機(jī)分配組成的班級(jí)，性別、年齡、高考成績(jī)及地域差異等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。181班30人，分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，作為PBL教學(xué)組；182班30人，分為5個(gè)小組，作為傳統(tǒng)啟發(fā)式教學(xué)組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）。結(jié)合本課程特點(diǎn)及學(xué)生的學(xué)習(xí)和接受能力，選擇在中藥煎煮這一綜合性實(shí)驗(yàn)課作為開展PBL教學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的啟發(fā)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，即教師先講授課程，再進(jìn)行教學(xué)示范，示范后由學(xué)生開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，待實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)，并交于老師批閱。

PBL教學(xué)組：實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即：（1）先由教師提出問題，以促使學(xué)生主動(dòng)查閱、分析、總結(jié)資料并解決問題，如本次實(shí)驗(yàn)課前老師首先提出問題：中藥煎煮選用什么樣的鍋?zhàn)詈线m？每種鍋的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？煎煮時(shí)用水量是多少？采用多大火候？不同中藥的煎煮時(shí)間、方法是否一樣問題。（2）課前通過學(xué)生查閱資料、分小組討論，進(jìn)而得出應(yīng)該選擇什么樣的器具，以及用水量、火候的大小，煎煮的方法步驟等等。（3）課上老師請(qǐng)每小組派代表匯報(bào)問題答案。（4）由老師進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)提出新的問題，即特殊中藥都要進(jìn)行哪些處理？不同方劑的服用方法是否相同等等。（5）學(xué)生繼續(xù)查閱資料，并進(jìn)行分析總結(jié)。通過以學(xué)生為主的課堂討論，總結(jié)出每一步操作的原則方法和注意事項(xiàng)。（6）學(xué)生再次匯報(bào)答案，由老師進(jìn)行總結(jié)并給予學(xué)生指導(dǎo)。（7）各組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。（8）待實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，各小組選代表對(duì)操作過程中遇到的問題進(jìn)行匯報(bào)。（9）最后由教師進(jìn)行答疑和總結(jié)。（10）進(jìn)行當(dāng)堂小測(cè)試，檢驗(yàn)學(xué)生的掌握情況。（11）課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告并填寫調(diào)查問卷（僅PBL教學(xué)組填寫）。教學(xué)流程如圖1所示。

圖1 PBL教學(xué)流程圖

1.3 PBL教學(xué)的反饋 教學(xué)實(shí)踐完成后，在2班學(xué)生均不知情的情況下進(jìn)行當(dāng)堂測(cè)試來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，試題為中藥湯劑制備這節(jié)實(shí)驗(yàn)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，2個(gè)班級(jí)試題相同。課后以問卷調(diào)查形式要求每名學(xué)生就PBL教學(xué)形式發(fā)表自己的看法，以供授課教師進(jìn)行分析和總結(jié)。問卷內(nèi)容分2部分：（1）對(duì)教師教學(xué)方法的評(píng)價(jià)：認(rèn)為PBL是一種好的教學(xué)方法；能夠提高學(xué)生的參與能力；能夠使課堂氣氛活躍，便于師生溝通；形式新穎，能夠激發(fā)學(xué)生的興趣；課堂發(fā)言感到壓力大；希望在后續(xù)的課程中能夠采用PBL教學(xué)法；希望教師詳細(xì)講授，學(xué)生按程序完成實(shí)驗(yàn)。（2）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：動(dòng)手能力有了較大提高；增強(qiáng)了與人合作的能力；提高了思維能力；提高了自學(xué)能力；提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；增強(qiáng)了與人溝通的能力；提高了表達(dá)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PBL教學(xué)組PBL問卷調(diào)查反饋 PBL問卷調(diào)查反饋表明，大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)實(shí)踐可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)能力，并能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。并且PBL教學(xué)實(shí)踐的課堂氣氛活躍，有效加強(qiáng)了師生間的相互溝通，便于老師了解學(xué)生的掌握程度，也便于學(xué)生向老師提出未解決的問題，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大部分學(xué)生都希望在后續(xù)的課程中繼續(xù)采用PBL教學(xué)方法。見表1～2。

表1 PBL教學(xué)中教師教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

表2 PBL教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

2.2 2組學(xué)生課堂測(cè)試比較 PBL教學(xué)組最高分98分，平均分92.5分；對(duì)照組最高分92分，平均分80.7分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PBL教學(xué)組學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較 (分)

3 討論

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能課程是針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革而設(shè)立的一門新實(shí)驗(yàn)課程，該課程開設(shè)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、觀察能力，以及分析問題、解決問題的能力，為臨床中醫(yī)學(xué)新生在后續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)課的實(shí)驗(yàn)操作及科學(xué)研究中奠定基礎(chǔ)，因此培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性也尤為重要［4］。采用PBL教學(xué)法明顯提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，同學(xué)們通過自覺查找信息、收集資料，解決老師提出的問題，明顯提高了自學(xué)能力。同時(shí)，小組內(nèi)部在分析問題和解決問題的過程中相互交流，有助于培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神。在小組的討論、分析、再討論過程中，學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和邏輯推理能力也得到了極大的提升。由于每個(gè)人看待問題的視角不盡相同，在討論過程中學(xué)生們綜合集體智慧、多角度分析問題，能夠更加全面地解答問題。采用PBL教學(xué)，能有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時(shí)也能明顯提高教師的能力與素質(zhì)。在PBL教學(xué)過程中，教師需要做好充分的課前準(zhǔn)備，查閱大量文獻(xiàn)，全面掌握與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的背景資料，這樣既增加了教師知識(shí)的廣度與深度，同時(shí)也加強(qiáng)了教師對(duì)各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，從而提高了教師的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)水平。總體來(lái)說(shuō)，采用PBL教學(xué)可明顯提高教學(xué)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和科學(xué)探索能力，同時(shí)也可提高教師的綜合素質(zhì)，因此PBL教學(xué)法值得在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣使用。