楊才德嚴(yán)亞蓉

（1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020；2 甘肅省山丹縣同和醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 山丹 734100）

痤瘡，是臨床常見(jiàn)、多發(fā)皮膚疾病，總發(fā)病率約為70%～87%，在青少年人群中總發(fā)病率約為90%。痤瘡的好發(fā)部位為面部、胸部、背部等，以上部位皮脂腺分泌旺盛，臨床主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，常見(jiàn)并發(fā)癥為遺留炎癥后紅斑、色素沉著、萎縮性或增生性瘢痕，嚴(yán)重影響青少年患者的身心健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，現(xiàn)代研究表明，可能與雄激素水平過(guò)高、皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、痤瘡丙酸桿菌、免疫與炎癥等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的病因病機(jī)主要與肺胃蘊(yùn)熱有密切聯(lián)系。星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線療法是一種交感神經(jīng)節(jié)刺激與穴位長(zhǎng)效刺激結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合療法，有泄熱消腫、活血祛瘀、調(diào)經(jīng)理氣的作用；星狀神經(jīng)節(jié)埋線后可刺激附近交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維，使其支配下的腺分泌等各神經(jīng)纖維發(fā)生相應(yīng)變化。故可促進(jìn)毛囊脂質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘，瘡面愈合的目的［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者均來(lái)自蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗分院，將患者隨機(jī)分為2組。治療組23例，男12例，女11例；病程4～25個(gè)月；年齡15～28歲。對(duì)照組20例，男10例，女10例；病程5～27月；年齡16～27歲。2組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚性病學(xué)》［2］。診斷要點(diǎn)：（1）年齡：痤瘡青春期開(kāi)始發(fā)病，青春期結(jié)束約30歲左右癥狀減輕，或徹底痊愈；（2）部位：面部、前胸部、背部等；（3）皮疹：痤瘡初起可見(jiàn)正常膚色，粟粒樣大小丘疹，稱為白頭粉刺，病程發(fā)展，內(nèi)容物露出，頂端變成黑色后，稱為黑頭粉刺，擠壓時(shí)瘡口有乳白色或米黃色脂樣栓塞物排出。由于體質(zhì)、外界刺激等因素，丘疹可演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)、囊腫和疤痕等；（4）伴隨癥狀：多伴有局部丘疹瘙癢、疼痛，面部多油，頭屑多，或伴脫發(fā)等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 接受穴位埋線治療的同時(shí)未接受其他治療方式；（3）接受穴位埋線療法，積極配合穴位埋線治療；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 不符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病等患者；（3）不接受穴位埋線者；（4）哺乳期和妊娠期女性。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，己進(jìn)行隨機(jī)分組，由于各種其他原因未能接受治療患者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）未按本試驗(yàn)規(guī)定完成穴位埋線療程患者，如病例報(bào)告表填寫(xiě)不完整；（2）臨床試驗(yàn)中失訪者；受試者依從性較差；試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；（3）自行退出試驗(yàn)者。

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 23例。主穴：星狀神經(jīng)節(jié)；配穴：蝶腭神經(jīng)節(jié)點(diǎn)、痤瘡點(diǎn)、肺俞點(diǎn)、血海點(diǎn)。

操作：星狀神經(jīng)節(jié)點(diǎn)采用楊才德教授首創(chuàng)的手卡指壓式線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線法。體位：仰臥位，頸肩下可墊一薄枕，使頭盡量后仰，囑受術(shù)者口微張，從而減小頸前肌張力，使施術(shù)者更易觸及第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。施術(shù)者操作患者右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)點(diǎn)時(shí)，應(yīng)立于受術(shù)者右側(cè)，操作左側(cè)時(shí)應(yīng)立于受術(shù)者頭側(cè)。星狀神經(jīng)節(jié)點(diǎn)定位：取胸鎖關(guān)節(jié)上約2.5 cm，距前正中線旁開(kāi)2.5 cm處，平環(huán)狀軟骨，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，即為星狀神經(jīng)節(jié)點(diǎn)刺入處，標(biāo)記，此為“進(jìn)針點(diǎn)”。

穿刺方法：進(jìn)針點(diǎn)處用碘伏常規(guī)消毒，施術(shù)者戴無(wú)菌手套，選7號(hào)3.4 cm長(zhǎng)的埋線針刀，選用2 cm長(zhǎng)4-0 PGA或PGLA線，施術(shù)者左手四指并攏，緊靠患者頸部；拇指輕觸胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣皮膚，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，右手拇食指持埋線針刀，使埋線針刀刃口線與肢體縱軸平行，埋線針刀針身與頸部皮膚垂直，左手拇指與針尖同時(shí)向下移動(dòng)，左手拇指將進(jìn)針點(diǎn)處胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，左手拇指指腹觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，再次確認(rèn)頸動(dòng)脈已控制在指腹側(cè)，繼續(xù)向下移動(dòng)和刺入，指尖到達(dá)C6橫突前結(jié)節(jié)有明顯抵抗感時(shí)，針尖快速突破頸部皮膚，直達(dá)第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；退針約0.2 cm，右手持埋線針刀固定不動(dòng)，左手拇指緩慢抬起，使埋線針刀外部線體充分進(jìn)入皮內(nèi)后，旋轉(zhuǎn)埋線后出針，若有少量出血，用棉簽輕拭，謹(jǐn)防皮下出血致頸部皮膚青紫，創(chuàng)可貼貼敷針孔即可。穴位埋線2周治療1次，3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察臨床療效［3］。

蝶腭神經(jīng)節(jié)點(diǎn)顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處的體表投影點(diǎn)。拇指按在下頜骨乙狀切跡內(nèi)，針尖處即為進(jìn)針點(diǎn)。

1.7.2 對(duì)照組 20例。主穴：皮損局部、曲池、足三里、三陰交、陰陵泉。配穴：濕熱浸淫證配合谷、內(nèi)庭；脾虛濕蘊(yùn)證配脾腧、胃俞；血虛風(fēng)燥證配膈俞、肝俞。癢甚而失眠者配風(fēng)池、安眠。操作：用毫針常規(guī)刺。皮損局部先用毫針圍刺。急性期每日1次，慢性期隔日1次，3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效［4］。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮損消退，皮膚恢復(fù)正常，偶有色素沉著，淺凹瘢痕，隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：進(jìn)入穩(wěn)定靜止期，無(wú)新皮損出現(xiàn)，原有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)數(shù)量大小及面積變小，著色變淺。無(wú)效：皮損癥狀不減輕，沒(méi)有變化或有新的皮損出現(xiàn)，癥狀加重。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組療效采用構(gòu)成比的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組痤瘡患者臨床療效比較 治療組總有效率為96.65%，對(duì)照組總有效率為80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療尋常痤瘡優(yōu)于單純針刺療法治療。見(jiàn)表1。

表1 2組痤瘡患者臨床療效比較 (例)

3 討論

尋常痤瘡類被稱為“粉刺”，在中醫(yī)學(xué)中又稱為“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，經(jīng)歷了一個(gè)不斷積累和發(fā)展的過(guò)程?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“膏粱之人，內(nèi)臟滯熱。痤……皆肺氣內(nèi)郁所為?！薄皠诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！薄夺t(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！?/p>

痤瘡患者以年輕人居多，嚴(yán)重影響患者的工作及生活，甚至心理健康［5］?，F(xiàn)代研究表明，痤瘡是一種多因素引起的疾病，主要與遺傳因素，雄激素、皮質(zhì)分泌增多，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，痤瘡丙酸桿菌增殖等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為痤瘡家族性聚集、爆發(fā)性痤瘡或與月經(jīng)周期相關(guān)的痤瘡發(fā)作等。雄性激素分泌增多和毛囊口內(nèi)的痤瘡棒狀桿菌等微生物的作用是痤瘡發(fā)病的兩個(gè)主要因素。人體上皮脂腺的發(fā)育和分泌皮質(zhì)功能與雄性激素的水平密切相關(guān)。青春期由于雄性激素水平顯著提高，刺激皮脂腺，使皮脂分泌功能異?；钴S，皮脂大量分泌，使皮膚油光發(fā)亮，毛囊口亦隨之?dāng)U大，由于毛囊皮脂腺導(dǎo)管或毛囊口的角化堵塞，過(guò)多的皮脂不能及時(shí)排出，淤積在毛囊內(nèi)形成脂栓，即所謂粉刺。痤瘡棒狀桿菌所產(chǎn)生的溶質(zhì)酶、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶可分解皮脂中的三酸甘油酯，成為游離脂肪酸，它能破壞毛囊壁，使毛囊內(nèi)含物進(jìn)入和刺激真皮及毛囊周圍組織，引起毛囊皮脂腺周圍炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致一系列痤瘡癥狀。一部分膿皰是由于毛囊蟲(chóng)寄生或白色葡萄球菌的繼發(fā)感染。

痤瘡的藥物治療原則主要是減少皮脂分泌，星狀神經(jīng)節(jié)埋線后可增加感染后的自然免疫反應(yīng)，而降低特異免疫反應(yīng)。內(nèi)因性抗生素即天然性抗生素是白細(xì)胞的微小蛋白，此物質(zhì)在循環(huán)不佳時(shí)不能發(fā)揮作用，而刺激交感神經(jīng)可增加血流量，從而增加內(nèi)因性抗生素，故使治療作用增強(qiáng)，可明顯增加頭面頸部的組織血供，改善微循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)尋常痤瘡患者皮損的恢復(fù)。

星狀神經(jīng)節(jié)位于C7頸椎橫突基底部與第1肋椎關(guān)節(jié)前方，頸中和頸下（星狀）神經(jīng)節(jié)借數(shù)條節(jié)間支環(huán)包椎動(dòng)脈起始段。頸下（星狀）神經(jīng)節(jié)在第1肋椎關(guān)節(jié)處向內(nèi)上方轉(zhuǎn)折走行，其外側(cè)為小斜角肌內(nèi)緣的腱性纖維，上方為椎動(dòng)脈起始段，淺面被頸胸膜頂和胸膜上膜與肺分隔。頸中、頸下（星狀）神經(jīng)節(jié)均有發(fā)到頸部血管、頸叢、臂叢及頸神經(jīng)后支的分支。頸下（星狀）神經(jīng)節(jié)位于C6者約占4.17%；C7-T1最多，約占79.17%；C7次之，約占12.50%；T1約占14.17%。通過(guò)埋線后刺激星狀神經(jīng)節(jié)附近交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維，使其支配下的腺分泌等各神經(jīng)纖維發(fā)生相應(yīng)變化。因此，星狀神經(jīng)節(jié)為主治療尋常痤瘡的作用機(jī)制應(yīng)與此作用密切相關(guān)。

星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線在治療內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所致疾病中的治療已得到廣泛應(yīng)用，如乳腺疾病、經(jīng)前期綜合征等，它不僅可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的平衡，糾正紊亂，尚可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。一旦機(jī)體不能生成所需要數(shù)量和種類的抗體或產(chǎn)生大量抗體，都會(huì)導(dǎo)致感染、過(guò)敏性疾病及自身免疫反應(yīng)性疾病，星狀神經(jīng)節(jié)埋線可有效提高T細(xì)胞/B細(xì)胞的百分率中T細(xì)胞比率，并提高自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）的活性，抑制青年痤瘡患者中的痤瘡丙酸桿菌的繁殖，有利于控制感染。

另外，星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線可通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)中樞，顯著增加頭面頸部的血流量，改善微循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)尋常痤瘡患者皮損的恢復(fù)，并預(yù)防粉刺內(nèi)容物通過(guò)微小裂隙進(jìn)入真皮引起毛囊周圍炎而形成炎性丘疹或膿包。

綜上所述，以星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療尋常痤瘡療效確切，是一種更為安全的、無(wú)不良反應(yīng)且簡(jiǎn)單易行的科學(xué)治療方法。