陳德良

（東鄉(xiāng)區(qū)孝崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化內(nèi)科，江西 撫州 331800）

近年來，隨著生活習慣改變和生活節(jié)奏加快，胃潰瘍發(fā)生率逐年上升，成為消化內(nèi)科常見的疾病之一，而消化性潰瘍主要是由于Hp感染引起，主要發(fā)生于胃部和十二指腸［1］。臨床表現(xiàn)為節(jié)律性和周期性上腹疼痛、反酸、噯氣等狀況，嚴重時可導致消化道出血、胃穿孔的發(fā)生，嚴重威脅人類生命安全［2］。故探求有效治療手段，根治Hp引起的感染，促進疾病轉(zhuǎn)歸尤為重要，鑒于此，本研究進一步探討中西醫(yī)結(jié)合對治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者臨床療效、Hp根除率、復發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2017年8月本院收治的Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡25～60歲，平均年齡40.25歲；病程1～9年，平均病程（5.12±1.55） 年；其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍14例，復合型潰瘍20例。對照組男25例，女25例；年齡27～59歲，平均年齡41.58歲；病程2～8年，平均病程（5.10±1.48）年；其中胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍19例，復合型潰瘍13例。2組患者年齡、病程、患病部位等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核已批準本研究，患者及其家屬與醫(yī)院簽定知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［3］中消化性潰瘍診斷標準，且經(jīng)胃鏡等檢查確診；（2）對所用藥物無過敏史者；（3）無潰瘍出血或穿孔者。

1.3 排除標準 （1）合并肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；（2）合并潰瘍惡變或癌前病變者；（3）近1個月內(nèi)使用抗炎藥者；（4）精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療，甲硝唑片（黑龍江龍德藥業(yè)有限公司，國藥準字H23021840） +奧美拉唑膠囊（吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20057570） +阿莫西林膠囊（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22023619） 三聯(lián)法治療，甲硝唑片口服，0.4 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊口服，1.0 g/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥治療，藥方組成：黃芪20 g，郁金、淡子芩各10 g，白芍12 g，蒲公英15 g，柴胡12 g，烏賊骨和煅瓦楞子各20 g，川黃連6 g，400 mL水煎服，2次/d，于早晚服用。2組患者需接受為期2個月的持續(xù)治療。

1.5 觀察指標 （1）治療2個月后，囑患者清晨空腹，采用C14型呼氣檢測儀監(jiān)測患者Hp清除率，陽性表示未根除，陰性表示完全根除。（2）隨訪3個月，調(diào)查統(tǒng)計2組患者疾病復發(fā)率。（3）記錄2組患者不良反應(yīng)情況，包括食欲減退、腹瀉、頭痛。

1.6 療效評價標準 臨床療效：顯效：臨床癥狀完全消失，Hp徹底根除，胃鏡檢查潰瘍面愈合；有效：臨床癥狀有所改善，Hp基本根除，胃鏡檢查潰瘍面積縮小一半以上；無效：臨床癥狀及潰瘍面無緩解或惡化，Hp試驗陽性?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用х2檢驗；計量資料采用表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者臨床療效 治療后，觀察組顯效28例，有效20例，無效2例，治療總有效率96.00%（48/50）；對照組顯效14例，有效25例，無效11例，治療總有效率78.00%（39/50）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（х2=7.314，P=0.007）。

2.2 2組Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者Hp根除率、復發(fā)率 治療后，相比對照組，觀察組Hp根除率較高，復發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者Hp根除率、復發(fā)率比較[例(%)]

2.3 2組Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者不良反應(yīng) 治療后，相比對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表 2。

表2 2組Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床上由Hp感染而引起的消化性潰瘍較為常見，一旦發(fā)病病程較長、往往遷延不愈，且極易復發(fā)，主要發(fā)病機制是因為胃酸及胃蛋白酶對黏膜的破壞、胃黏膜保護功能障礙等［4］。西醫(yī)主要以抑制或減少胃酸分泌、根治Hp引起的感染及保護胃粘膜為主，但若長期大量服用三聯(lián)法藥物機體易產(chǎn)生耐藥性和毒性反應(yīng)，不利于疾病恢復［5］。

中醫(yī)認為消化性潰瘍屬“吐酸”“胃脘痛”“嘈雜”范疇，外邪、氣滯、食積屬實證，胃陰虧虛、津液不足為虛癥［6］。本研究顯示，與對照組相比，觀察組臨床療效及Hp根除率較高，復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍治療效果顯著，可提高Hp根除率，減少疾病復發(fā)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。分析原因如下：西藥中甲硝唑可使細菌脫氧核糖核酸生成減少，抑制細菌生長、擴散，具有抗菌作用；奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，保護胃黏膜，抵抗Hp的侵襲；阿莫西林屬于青霉素類抗菌藥，吸收速度快且作用發(fā)揮迅速，可抑制細菌活性，阻斷細菌細胞壁生成路徑，使細菌滲透屏障功能發(fā)生障礙，導致細菌溶解、死亡［7-9］。但長期采用西藥治療不良發(fā)應(yīng)較多，對疾病恢復產(chǎn)生影響。

本研究所用中藥中，黃芪補氣活血、斂瘡生??；郁金涼血破瘀、行氣和胃；白芍緩中止痛、治肝調(diào)脾；淡子芩和蒲公英瀉火解毒、清瀉胃熱；柴胡和胃止痛、疏肝解郁；烏賊骨和煅瓦楞子制酸止痛、收斂止血。諸藥合用可共奏理氣活血、生肌愈創(chuàng)、和胃止痛之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪可調(diào)節(jié)細胞組織生理代謝，改善微循環(huán)，促進血管生成；郁金可修復受損創(chuàng)面，鎮(zhèn)痛效果好；白芍可調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)；淡子芩和蒲公英可抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合；柴胡可解熱鎮(zhèn)痛，抗?jié)?；烏賊骨和煅瓦楞子有止血、抑制胃酸、修復受損胃黏膜之效［10］。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高臨床療效，使胃黏蛋白含量增加，增強機體免疫力，改善胃黏膜血運情況，加強胃黏膜屏障功能，促進受損細胞再生，消除炎癥，緩解胃腸功能情況，從而促進消化性潰瘍愈合。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍效果顯著，可有效提高Hp根除率，減少疾病復發(fā)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，利于促進潰瘍愈合，改善預后。