郝永勝

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療糖尿病合并膽囊、膽總管結(jié)石的效果。 方法 選取2017年12月—2018年12月該科收治的糖尿病合并膽囊、膽總管結(jié)石患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例，觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，對(duì)照組采取開腹手術(shù)。 結(jié)果 觀察組出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、FPG顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，顯著低于對(duì)照組22.9%（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療糖尿病合并膽囊、膽總管結(jié)石手術(shù)效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者恢復(fù)和血糖控制。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽道鏡;糖尿病;膽結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0040-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of diabetes mellitus complicated with gallbladder and common bile duct stones. Methods From December 2017 to December 2018， 96 patients with diabetes mellitus complicated with gallbladder and common bile duct stones were randomly divided into two groups： 48 patients each. The observation group was treated with laparoscopic choledochoscopy and the control group was treated with open surgery. Results The bleeding volume， anal exhaust time， hospitalization time and FPG were significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 6.3%， which was significantly lower than that in the control group （22.9%） （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy for the treatment of diabetes mellitus with gallbladder and common bile duct stones is affirmative， with less postoperative complications， which is conducive to patient recovery and glycemic control.

[Key words] Laparoscopic; Choledochoscopy; Diabetes; Gallstones

膽石癥是臨床常見、多發(fā)的膽道疾病。近年來，膽石癥的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率約為7%～10%，其中約有7%～21%的患者合并膽總管結(jié)石[1]。由于膽總管結(jié)石病情復(fù)雜，可合并嚴(yán)重的膽道并發(fā)癥，臨床治療中多以手術(shù)治療。糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，患者長(zhǎng)期的高血糖環(huán)境易導(dǎo)致機(jī)體代謝和功能紊亂，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，也對(duì)其他合并癥的病情發(fā)展、治療和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。尤其對(duì)需手術(shù)患者，其帶來的不良反應(yīng)和后果不容忽視。為此，該科對(duì)2017年12月—2018年12月收治的48例糖尿病合并膽囊、膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該科收治的糖尿病合并膽囊、膽總管結(jié)石患者96例患者，經(jīng)B超及膽管造影檢查確診。隨機(jī)分為兩組各48例，觀察組男26例，女22例，年齡27～70歲，平均（51.9±3.1）歲，糖尿病病程3～9年，平均（6.7±1.2）年，結(jié)石數(shù)1～5枚，直徑0.7～2.1 cm;對(duì)照組男28例，女20例，年齡28～69歲，平均（52.3±2.8）歲，糖尿病病程3～8年，平均（6.1±0.8）年，結(jié)石數(shù)1～5枚，直徑0.8～1.9 cm?；颊呔胁煌潭鹊母雇?、發(fā)熱、黃疸，患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除其他嚴(yán)重器官損害、呼吸、心血管疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療

患者術(shù)前均控制血糖。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，患者全麻后平臥位，采用4孔法進(jìn)行操作，建立人工氣腹，壓力12 mmHg，探查腹腔，觀察膽囊、膽總管情況，解剖膽囊三角，常規(guī)切除膽囊，顯露膽總管，縱向切開膽總管前壁將膽汁吸除，膽道鏡經(jīng)劍突下主操作孔置入，借助取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，生理鹽水沖洗膽總管并將較小結(jié)石沖出，膽道鏡檢查確認(rèn)結(jié)石完全取凈后，留置T型引流管于膽總管中并固定，縫合膽總管。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，患者全麻下，常規(guī)開腹切除膽囊，切開膽總管前壁1.5～2 cm，用取石鉗將結(jié)石取出，然后用膽道鏡檢查確認(rèn)結(jié)石完全取凈，留置T管和引流管，縫合膽總管。兩組均術(shù)后預(yù)防性抗感染治療。

1.3 ?觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)情況及效果（手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、血糖水平），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)情況及效果

觀察組出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、FPG顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但觀察組手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，顯著低于對(duì)照組22.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 ?討論

糖尿病在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢(shì)增長(zhǎng)，2017年IDF報(bào)道顯示[3]，目前全球有4.25億糖尿病患者，如不加以控制，預(yù)計(jì)到2045年，將會(huì)有近7億糖尿病患者，而由糖尿病引發(fā)的不良后果也嚴(yán)重影響了患者的生活和生命質(zhì)量。膽囊結(jié)石是成年人常見的疾病之一，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能引起結(jié)石形成[4]，膽囊結(jié)石發(fā)生發(fā)展過程中的結(jié)石通過膽囊管降入膽總管，形成膽總管結(jié)石。糖尿病是一種代謝綜合征，尤其2型糖尿病患者80%以上有肥胖、高脂血癥和自主神經(jīng)病變，肥胖、高脂血癥是結(jié)石形成的高危因素。有學(xué)者認(rèn)為[5]，糖尿病是膽囊結(jié)石形成的一個(gè)獨(dú)立因素，兩者相互影響、相互惡化。緩解病情，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥是治療的重點(diǎn)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡及膽道鏡在治療膽囊、膽總管結(jié)石方面顯示出了巨大優(yōu)勢(shì)[6]，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能夠清楚直觀的觀察肝內(nèi)外膽管的情況，了解結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、分布及膽管有無狹窄等，便于一次性取凈膽囊、膽總管結(jié)石，避免開腹手術(shù)中盲目取石而造成取石殘留;另外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保全了括約肌的完整性[7]，能有效減少對(duì)腹腔其他器官和膽道的刺激、損傷，降低患者的不適和疼痛感，減少術(shù)后腸梗阻、膽管出血等并發(fā)癥。尤其對(duì)合并糖尿病患者，減少了血糖應(yīng)激性增高而導(dǎo)致切口感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。該組研究結(jié)果顯示，觀察組出血量（35.2±12.4）mL、肛門排氣時(shí)間（25.7±3.2）h、住院時(shí)間（7.6±1.2）d、FPG（6.77±0.59）（mmol/L），顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，顯著低于對(duì)照組22.9%（P<0.05），與王根利報(bào)道[8]的觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)中補(bǔ)液量均顯著少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%，明顯低于對(duì)照組28.95%等結(jié)果相近。但應(yīng)注意手術(shù)中要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療糖尿病合并膽囊、膽總管結(jié)石手術(shù)效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者恢復(fù)和血糖控制，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉禮軍，余偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，9（13）：32-33.

[2] ?馬富平，梁剛，晁延軍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，8（17）：167.

[3] ?張雪輝.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2016，2（3）：214.

[4] ?馮亞飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].健康前沿，2017，26（4）：279-280.

[5] ?楊春水.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（82）：103.

[6] ?劉遠(yuǎn)梁.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石68例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23，（25）：95-96.

[7] ?王德勛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床效果[J].飲食保健，2018，14（38）：318.

[8] ?王根利.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，21（35）：48-49.

（收稿日期：2019-05-09）