齊麗莉 席晨希 蘇金

[摘要] 目的 分析2型糖尿病患者干眼癥的并發(fā)因素。 方法 回顧性分析該院眼科門診2017年6月—2018年8月收治的40例（80眼）2型糖尿病患者（觀察組），另選取同期入院就診的40例（80眼）非糖尿病患者（對照組），調查兩組研究對象的干眼自覺癥狀，并對兩組研究對象進行常規(guī)的眼部檢查以及干眼癥特異性檢查，對比分析干眼癥發(fā)生的影響因素。 結果 觀察組自覺干眼癥發(fā)生率、SIt、BUT、FL指標與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組有干眼癥組的病程與糖化血紅蛋白與無干眼癥組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組的有無干眼癥兩組的空腹血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 糖尿病患者干眼癥發(fā)生與血糖控制不佳、淚膜功能變化以及病程相關，臨床應高度重視這些危險誘因，積極預防降低糖尿病干眼癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 2型糖尿病;干眼癥;淚膜功能;糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R475.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0049-02

[Abstract] Objective To analyze the concomitant factors of dry eye syndrome in patients with type 2 diabetes. Methods A retrospective analysis of 40 patients （80 eyes） with type 2 diabetes （observation group） from Jun 2017 to July 2018 dmitted to the ophthalmology clinic of our hospital， and 40 patients （80 eyes） with non-diabetic patients （control group） who were admitted to the hospital at the same time were investigated. Dry eye self-conscious symptoms， and routine eye examination and dry eye specific examination of the two groups of subjects， comparative analysis of the factors affecting the occurrence of dry eye. Results The incidence of conscious dry eye syndrome， SIt， BUT and FL in the observation group was statistically significantly different from that in the control group （P<0.05）. The disease course of the dry eye group was statistically significantly different from that of the glycated hemoglobin group and the no dry eye group （P<0.05）， but there was no statistically significantly difference in fasting blood glucose levels between the two groups in the observation group （P>0.05）. Conclusion Diabetes patients with dry eye syndrome are associated with poor glycemic control， tear film function changes and course of disease. Clinically， these risk factors should be highly valued to prevent and reduce the incidence of diabetic dry eye syndrome.

[Key words] Type 2 diabetes; Dry eye syndrome; Tear film function; Glycated hemoglobin

2型糖尿病為一種常見的全身代謝紊亂疾病，而且我國糖尿病患病率不斷升高，臨床對其重視程度不斷提高。糖尿病會并發(fā)多種眼科疾病，比較常見的屈光改變、白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變，而且關于糖尿病眼表的變化也日益受到人們重視，不斷有研究學者對糖尿病淚膜與角結膜的變化進行研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者眼表燒灼感、異物感與干澀等癥狀常見，但關于糖尿病與干眼癥之間的相關性臨床并無確切研究[1]。該次研究中，分析總結2017年6月—2018年8月40例2型糖尿病患者的淚膜功能與干眼癥發(fā)生率，并分析其相關影響因素，用于指導臨床后期治療，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院從眼科確診收治的40例2型糖尿病患者（觀察組），男25例，女15例，年齡為22～82歲，平均年齡為（54.5±15.2）歲;另選取同期門診接受體檢的非糖尿病患者40名（對照組），男30名，女10名，年齡為21～79歲，平均年齡為（54.0±15.0）歲。兩組對比基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究對象均獲得知情權，且簽署同意書。排除標準：嗜煙嗜酒者;佩帶角膜接觸鏡或其他導致眼表異常者;具有影響淚液分泌疾病者;近3個月內(nèi)存在眼部活動性炎癥反應者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?檢查內(nèi)容 ?兩組研究對象均接受干眼癥主觀癥狀的問卷調查表，常規(guī)進行眼部檢查，篩查眼表疾病，同時進行干眼癥的特異性檢查。

1.2.2 ?主觀癥狀問卷調查 ?問卷調查是否存在以下自覺癥狀，包括眼紅、畏光、眼痛感、眼脹感、燒灼感、干澀感、異物感與眼疲勞等八大主要癥狀。

1.2.3 ?干眼癥的特異性檢查項目 ?①淚膜破裂時間對比（BUT）：BUT指標是反映淚膜的穩(wěn)定性的可靠指標。檢查方法， 將熒光素鈉眼科檢測試紙頭端滴1滴左氧氟沙星滴眼液后，不接觸角膜情況下結膜囊內(nèi)染色，并讓患者眨眼，預囑適當延長睜眼時間，于裂隙燈鈷藍色光下，觀察最后一次瞬目睜眼到角膜出現(xiàn)第一個黑斑時間。連續(xù)測量3次，取測量結果的平均值。②淚液分泌試驗（SIt）：Schrimer I試驗可用于評估淚液的分泌情況。檢查方法 受檢者不滴表麻藥，在背光方向坐下，選擇5 mm×30 mm濾紙條，在濾紙開口處反折5 mm左右，放入到下瞼結膜囊中外1/3交界位置，另一端則保持自然下垂，叮囑患者輕閉雙眼，眼睛朝上看。5 min后，將濾紙條取出，靜置2 min，觀察折痕下濾紙條浸濕的長度。③角膜熒光素染色（FL）：熒光素染色結果陽性則表明角膜上皮缺損。將熒光素鈉試紙（預處理同BUT檢測）接觸被檢者的下瞼結膜，在裂隙燈鈷藍色光下，查看角膜上皮的具體染色情況。角膜熒光素染色標準：劃分為4個象限，無染色0分，有染色則分為三級（輕、中、重），1分染色不足3個點，3分出現(xiàn)絲狀物或塊狀染色，2分介于1分～3分之間，整個角膜共0～12分。

1.3 ?診斷標準

①主觀癥狀：自覺癥狀調查中，存在其中一項或多項，每周一次或多次持續(xù)出現(xiàn)，則可判定為干眼癥陽性;②BUT<10 s則判定為異常，<5 s則判定為明顯異常;③SIt：≤5 mm/5 min，則判定為強陽性（++），<10 mm/5 min則為陽性（+）;④FL：角膜上皮著色點超過2分或超過8個，則判定為陽性。經(jīng)客觀檢查評估：存在兩項陽性，且合并自覺癥狀者，或主觀癥狀合并一項強陽性，則可判定為干眼癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組患者的自覺癥狀對比

對照組有干眼癥11例，無干眼癥29例，觀察組有干眼癥24例，無干眼癥16例，觀察組自覺干眼癥發(fā)生率（60.0%）高于對照組（27.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.58，P<0.05）。

2.2 ?對比兩組特異性檢查結果

對照組SIt、BUT、FL分別為（11.75±3.80）mm、（12.33±2.75）s、2個（5.00%），觀察組SIt、BUT、FL分別為（6.35±4.00）mm、（6.60±3.15）s、8個（20.0%），觀察組的SIt、BUT低于對照組（t=6.190、8.667，P<0.05），觀察組的FL高于對照組（χ2=4.11，P<0.05）。

2.3 ?觀察組有無干眼病組的糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平對比

有干眼癥組24例，病程為（7.88±6.02）年，空腹血糖水平（8.75±3.70）mmol/L，糖化血紅蛋白水平（9.35±3.05）%;無干眼癥組16例，病程為（4.85±2.02）年，空腹血糖水平（7.82±3.40）mmol/L，糖化血紅蛋白水平（7.56±2.33）%，有干眼癥組病程與糖化血紅蛋白水平與無干眼癥組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=1.935、989，P<0.05），但觀察組的有無干眼癥兩組的空腹血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.804，P>0.05）。

3 ?討論

干眼癥也可稱為眼干燥癥或角結膜干燥癥，是因淚液的量與質異常，導致的淚膜表面受損，而出現(xiàn)的眼部不適疾病，主要癥狀表現(xiàn)為灼燒、痛癢、干澀、異物感、眼疲勞、眼紅、視物模糊等，嚴重干眼癥者會出現(xiàn)視力下降，甚至失明[2]。而且臨床統(tǒng)計，超過65歲的人群中干眼癥的患病率超過75%，主要是因老年人隨著年齡的增長，淚液分泌量下降，導致眼睛容易受刺激，甚至會出現(xiàn)強烈的流淚反應[3]?，F(xiàn)如今隨著電腦、隱形眼鏡以及空調的大量應用，導致干眼癥的發(fā)生率持續(xù)升高，尤其是年輕人以及頻繁用電腦者，更應引起足夠重視，避免病情惡化加重。干眼癥已經(jīng)成為一種流行性疾病，發(fā)病率逐漸升高，而糖尿病干眼癥發(fā)生率明顯高于正常人，加重對患者機體造成的不良影響。

糖尿病為一種內(nèi)分泌系統(tǒng)異常疾病，表現(xiàn)為血糖水平升高、代謝異常，最終出現(xiàn)機體免疫力下降，容易并發(fā)多種疾病。眼科疾病為糖尿病一種常見并發(fā)癥，而且越來越多糖尿病患者因眼部燒灼感、畏光、眼干等不適到院就診，但臨床并未明確糖尿病干眼癥的發(fā)生機制[4]。經(jīng)調查統(tǒng)計，觀察組糖尿病患者中自覺干眼癥患者發(fā)生率高于對照組，這表明糖尿病患者為干眼癥高發(fā)人群。

SIt、BUT、FL為干眼癥的客觀診斷指標，經(jīng)該研究表明，觀察組的SIt、BUT低于對照組，F(xiàn)L高于對照組，這進一步證實了糖尿病為干眼癥發(fā)生的一個重要影響因素。分析原因：淚膜的一個重要成分為眼表黏蛋白，可起到穩(wěn)定以及結合作用，使淚膜處于角膜與結膜表面，機體高血糖導致結膜杯狀細胞大量繁殖、抑制角膜神經(jīng)傳導，最終破壞淚膜成分以及穩(wěn)定性，因此短期內(nèi)糖尿病患者淚膜易發(fā)生破裂。機體在高血糖狀態(tài)下，葡萄糖大量進入細胞中，刺激多元醇通道激活，細胞中大量蓄積山梨醇，刺激細胞中滲透壓水平升高，功能細胞活力下降，最終發(fā)生淚腺結構功能障礙，降低淚液分泌量[5-6]。分析糖尿病組有無干眼癥組的病程、血糖以及糖化血紅蛋白水平，結果表明糖尿病干眼癥組的病程以及糖化血紅蛋白水平高于無干眼癥的糖尿病組，這表明糖尿病患者的病程以及糖化血紅蛋白水平與干眼癥發(fā)生密切相關。

綜上所述，糖尿病患者的病程與血糖控制效果影響著干眼癥發(fā)生，因此臨床應針對性采取預防措施，預防干眼癥發(fā)生率。

[參考文獻]

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[4] ?吳萍.老年2型糖尿病干眼癥應用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療的療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：90-91.

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[6] ?鄧顯峰，朱峰，陳偉，等.2型糖尿病與干眼癥的相關性研究及其危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（13）：2503-2506.

（收稿日期：2019-05-11）