黃文琴

[摘要] 目的 觀察剖宮產術前禁食禁飲時間對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響。方法 該院2018年1—12月收治的84例妊娠期糖尿病剖宮產患者為該次研究對象，按照患者術前禁食禁飲時間不同將所有患者分為對照組（42例：常規(guī)術前禁食禁飲）與實驗組（42例：縮短禁食禁飲時間），比較兩組母嬰結局。結果 實驗組患者術后24 h血糖含量、術后癥狀自評表（SCL-90）量表得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組新生兒中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、低血糖以及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病剖宮產患者縮短術前禁食禁飲時間可有效提升手術治療安全性。

[關鍵詞] 剖宮產;術前禁食禁飲時間;妊娠期糖尿病;母嬰結局

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0111-02

據我國衛(wèi)生部門調查發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，CDM）發(fā)病率逐年遞增，CDM已成為我國妊娠期女性常見并發(fā)癥，CDM的發(fā)生可增加患者圍產期心力衰竭、腎衰竭、蛋白尿以及妊娠期高血壓發(fā)生率，妊娠期糖尿病患者剖宮產術術前需禁食禁飲，術前禁飲食為外科手術常規(guī)術前準備操作[1-2]。近些年相關研究學者依據快速康復理論，提出縮短妊娠期糖尿病剖宮產患者術前禁飲食時間，該次研究比較該院2018年1—12月42例常規(guī)術前禁食禁飲CDM患者與42例縮短禁食禁飲時間CDM患者預后，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院收治的84例妊娠期糖尿病剖宮產患者按照患者術前禁食禁飲時間不同將所有患者分為對照組（常規(guī)術前禁食禁飲）與實驗組（縮短禁食禁飲時間），實驗組42例CDM患者患者年齡在24～32歲，中位年齡為（28.12±1.12）歲，孕周在38～42周，平均孕周（40.14±0.12）周;對照組42例CDM患者患者年齡在23～33歲，中位年齡為（28.22±1.11）歲，孕周在38～42周，平均孕周（40.13±0.11）周。參與該次研究的兩組患者在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?病例選擇標準

參與該次研究的孕婦產前檢查均顯示胎兒發(fā)育正常且為單胎頭位，醫(yī)師結合產婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖耐量檢測結果，孕婦均符合我國第8版《婦科學》中妊娠期糖尿病臨床診斷標準。該次研究經患者本人、患者家屬、醫(yī)院倫理會同意，排除標準：①排除妊娠前即確診糖尿病患者。②排除合并嚴重心腦血管疾病以及肝腎功能損傷患者。③排除合并胎盤植入以及胎盤黏連等胎盤異?；颊摺?/p>

1.3 ?方法

參與該次研究的妊娠期糖尿病患者均行剖宮產，其中對照組妊娠期糖尿病患者剖宮產前給予常規(guī)禁食禁飲，即患者術前8 h禁止食用固態(tài)食物，術前6 h禁止飲用液體。實驗組妊娠期糖尿病患者剖宮產前縮短禁飲禁食時間，即患者術前6 h禁止食用固體食物，術前2 h禁止飲用液體，對于次日上午8點手術患者，產婦術前一晚可正常進食，手術當天0：00—2：00可適當進食蘇打餅干，2點以后禁止飲食固體食物，6點前患者可應用適量白開水。

1.4 ?觀察指標

①觀察比較兩組患者術前、術后24 h血糖、SCL-90量表得分情況，SCL-90量表總分為5分，得分越高表示患者焦慮、抑郁、躁動等負面情緒越重。

②觀察比較兩組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

③觀察比較兩組新生兒中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、低血糖以及高膽紅素血癥發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，結果中以（x±s）表示的相關計量數(shù)據，兩樣本均數(shù)間用t檢驗，結果中以[n（%）]表示的相關計量數(shù)據，兩樣本百分數(shù)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?觀察比較兩組患者術前、術后24 h血糖、SCL-90量表得分情況

實驗組患者術前血糖、SCL-90量表得與對照組相關數(shù)值經t值驗證差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組患者術后24 h上述指征數(shù)值均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?觀察比較兩組新生兒情況

實驗組新生兒巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、低血糖發(fā)生率以及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病患者術前禁食禁飲屬于外科術前常規(guī)準備性操作，該術前準備實施的主要目的為避免術中麻醉刺激胃腸，致使胃腸內容物反流，誘使患者發(fā)生反流、誤吸等不良反應，術前禁食禁飲多伴隨腸道準備[3-4]。妊娠期糖尿病的發(fā)生與女性妊娠后機體代謝發(fā)生改變有直接關系，妊娠期胎兒生長發(fā)育所需的能量以及營養(yǎng)物質主要借助臍帶從母體中獲得，胎兒自母體中獲得的葡萄糖增多，腎小球濾過率以及腎血漿流量增多，但是腎小管葡萄糖再吸收率未得到顯著提升，致使孕婦體內胰島素樣物質增多，胰島素分泌受限，體內血糖相比升高，從而致使妊娠期女性發(fā)生妊娠期糖尿病[5]。妊娠期糖尿病孕婦常規(guī)禁食禁飲時間較長，母體以及新生兒對葡萄糖、氨基酸在內的多種物質吸收減少，易使妊娠期糖尿病患者術前出現(xiàn)饑餓感，增加患者圍手術期身體不適。妊娠期糖尿病患者剖宮產后機體葡萄糖、氨基酸等能量儲備較低，可增加患者產后糖代謝異常癥狀，致使產婦產后出現(xiàn)胰島素抵抗，在剖宮產手術刺激下產婦免疫能力降低，血糖升高，從而增加了產婦產后泌尿系感染發(fā)生率[6-7]。該次研究顯示實驗組產婦產后實驗組患者產后24 h血糖（6.73±0.47）mmol/l、SCL-90量表得分（2.78±0.41）分均明顯低于對照組（P<0.05），實驗組產婦并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）明顯低于對照組且新生兒不良反應發(fā)生率低（P<0.05）。由此可見，對于妊娠期糖尿病患者縮短術前禁食禁飲時間可有效緩解患者術前饑餓狀態(tài)，抑制肝糖原的分解，可降低產婦產后體內胰島素抵抗，提高患者圍手術期耐受性，保證患者圍手術期血糖穩(wěn)定。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者縮短禁食禁飲時間有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?魯春菊，王蕊，張學蓮，等.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：120-122.

[2] ?周慧，謝芳，句衛(wèi)玲，等.不同孕周加用胰島素對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（14）：1837-1840.

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[5] ?孫慧芳，王瓊華.人性化護理對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國農村衛(wèi)生，2018，15（20）：6.

[6] ?馬建英，祁曉芳.孕期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（12）：117.

[7] ?付榮.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（17）：285-286.

（收稿日期：2019-05-10）