林秀錦 林艷麗

[摘要] 目的 研究糖尿病性白內(nèi)障圍術(shù)期患者應用預見性護理對術(shù)后并發(fā)癥的預防影響。方法 選取該院于2017年9月—2019年2月收治的110例糖尿病性白內(nèi)障患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各組55例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組則采取預見性護理。對比兩組患者血糖水平的改善情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)預見性護理后，患者FBG、2 hPG血糖水平顯著低于對照組，術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.1%，對照組則為30.9%，兩組相較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對糖尿病性白內(nèi)障圍術(shù)期患者的護理過程中，實施預見性護理可改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血糖水平，值得臨床借鑒實施。

[關(guān)鍵詞] 預見性護理;白內(nèi)障合并糖尿病;圍術(shù)期

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0115-02

糖尿病性白內(nèi)障也被稱之為代謝性白內(nèi)障，主要患者自身長期處于高血糖狀態(tài)，晶狀體局部因此發(fā)生微循環(huán)，導致晶狀體產(chǎn)生代謝異常，最終引發(fā)白內(nèi)障，該病多見雙眼發(fā)病，起病急且病情進展較快，白內(nèi)障極易成熟[1]。臨床對白內(nèi)障疾病主要采用人工晶體植入術(shù)或白內(nèi)障手術(shù)摘除進行治療。血糖較高是引發(fā)白內(nèi)障的主要因素，同時圍手術(shù)期糖尿病患者代謝極易紊亂，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時會對患者術(shù)后視力的恢復造成嚴重的影響[2]。因此，圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理對患者的血糖控制進行干預，對其術(shù)后康復具有至關(guān)重要的影響。對此，該院將2017年9月—2019年2月收治的110例糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期分別實施常規(guī)護理與預見性護理，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的110例糖尿病性白內(nèi)障患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各組55例。對照組有男31例，女24例，年齡58～79歲，年齡區(qū)間（69.12±5.37）歲，病程1～8年，平均病程（4.17±1.62）年，視力光感<1.0有33例，0.1～0.4有22例;觀察組有男34例，女21例，年齡60～77歲，年齡區(qū)間（68.83±4.91）歲，病程2～7年，平均病程（4.03±1.54）年，視力光感<1.0有35例，0.1～0.4有20例。兩組患者于性別、年齡以及病程等一般資料相較趨于平衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括眼壓、視力、晶狀體度數(shù)以及控制血糖等措施，并給予心理干預、健康教育及體位指導等。

觀察組患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)下實施預見性護理干預，具體方法如下。

①心理護理。白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療前，均會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等負性情緒，此時護理人員需主動與患者溝通交流，及時了解患者的內(nèi)心狀況，結(jié)合不同患者的心理問題進行針對性的心理疏導，使其對手術(shù)治療的安全性及有效性有充分的認知，更積極的配合手術(shù)治療。

②血糖控制干預。術(shù)前對患者的血糖控制情況進行密切監(jiān)測，對飲食自控力較弱的患者需耐心給予安慰指導，使其充分理解控制血糖的重要性。遵循醫(yī)囑適當給予患者胰島素治療，防止血糖發(fā)生過高或過低的現(xiàn)象。特別注意胰島素用量較大患者的餐后血糖，防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。若有低血糖史患者，可在餐后適當給予少量的餅干等食物，穩(wěn)定血糖。

③術(shù)前護理。由于糖尿病屬于慢性疾病，大多患者病程較長，眼部常有合并并發(fā)癥，難以散大瞳孔，因此進行散瞳時可結(jié)合患者的具體情況適當延長散瞳時間，點眼多次，確保瞳孔的散大狀態(tài)。做好全身和眼部清潔，培訓患者正確點眼藥水方法，術(shù)前1 d氧氟沙星滴眼液滴眼，預防感染發(fā)生。

④術(shù)后護理。囑咐患者術(shù)后盡量多休息，防止頭部劇烈晃動，不可低頭、彎腰、用力的打噴嚏或咳嗽，防止術(shù)眼壓力震顫、過高。術(shù)眼無菌紗布遮蓋并用無菌眼罩覆蓋，叮囑患者不可磕碰患眼，以防外傷造成患眼傷口開裂或出血等情況。術(shù)后指導患者多使用蔬菜水果、低糖食物，防止血糖水平出現(xiàn)紊亂，對手術(shù)效果及術(shù)后切口愈合造成影響。

⑤術(shù)后?？谱o理。術(shù)后注意全身情況的觀察，耐心傾聽患者主訴的不適癥狀，若有劇烈疼痛需考慮是否合并前方出血、感染、包扎不當或眼壓增高等問題。每日換藥時密切觀察患眼有無紅腫、傷口對合情況、結(jié)膜是否產(chǎn)生分泌物、角膜是否有水腫渾濁、眼內(nèi)有無感染、前方有無出血等情況。術(shù)后如果出現(xiàn)高眼壓可根據(jù)醫(yī)囑給予250 mL濃度20%甘露醇注射，或口服異山梨醇。術(shù)后12 h是眼壓增高的峰值，期間需密切觀察患者術(shù)眼癥狀，若有嚴重腫脹感、嘔吐、惡性等癥狀需立即告知醫(yī)師行對癥處理。

1.3 ?觀察指標

①）對比兩組患者治療前后的FBG（空腹血糖值）、2 hPG（餐后2 h血糖值），使用常規(guī)血糖測量儀，測量3次，取平均值作為最終的測定結(jié)果;②詳細記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、眼壓增高、角膜水腫以及前房滲出。

1.4 ?統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，百分率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;（x±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理前后血糖改善情況對比

觀察組經(jīng)預見性護理后，患者FBG、2 hPG血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.1%，對照組則為30.9%，兩組相較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

目前，超聲乳化晶體植入術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的重要手段，而合并糖尿病患者來說，由于其機體免疫力衰退、血糖代謝異常等問題，術(shù)后極易發(fā)生眼壓增高、切口感染等并發(fā)癥，對手術(shù)效果及術(shù)后康復造成直接的影響[3]。因此，在糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期需對其血糖進行合理的控制。預見性護理是在傳統(tǒng)護理模式上所延伸處的一種新型護理模式，秉持“以患者為中心”的服務理念，由護理人員結(jié)合患者的具體病情展開全面、系統(tǒng)的分析與準確判定，使用臨床醫(yī)療知識，找到潛在、現(xiàn)有的一些護理問題，并做出針對性的護理干預，將護理問題徹底解決，達到降低護理風險的目的[4]。該文通過圍術(shù)期患者中實施預見性護理，術(shù)前對患者的心理干預，詳細講解與疾病有關(guān)的知識、手術(shù)治療方式等，消除患者內(nèi)心的顧慮;合理應用胰島素，強化患者的血糖控制，同時指導其科學飲食計劃。術(shù)后對手術(shù)切口情況密切觀察，對并發(fā)癥進行預見性的護理干預[5]。

該文研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)預見性護理后，患者FBG、2 hPG血糖水平顯著低于對照組;術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.1%，對照組則為30.9%，兩組相較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示預見性護理具有明顯效果，該研究結(jié)果與鄒丹等人[6]的研究基本相符。

綜上所述，針對糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者的護理過程中采取預見性護理，不僅能有效穩(wěn)定患者的血糖水平值，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進病情康復，值得臨床借鑒實施。

[參考文獻]

[1] ?姜慧，王鳳玲.胰島素泵在糖尿病合并白內(nèi)障患者圍術(shù)期中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（29）：18-20

[2] ?高彩琴，李鴻儒.臨床護理路徑在糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（31）：179-180，183.

[3] ?郭瑞瑞.整體護理干預在糖尿病性白內(nèi)障老年患者圍術(shù)期中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（15）：158.

[4] ?吳小玲，陳曉雅，譚麗容，等.白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎相關(guān)因素和圍術(shù)期護理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（4）：578-581.

[5] ?郝麗，齊月，孟海燕.白內(nèi)障合并糖尿病患者圍術(shù)期中使用胰島素泵及護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：125-126.

[6] ?鄒丹，王琳，劉芳，等.圍術(shù)期綜合護理干預對糖尿病性白內(nèi)障患者的康復效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（1）：110-113.

（收稿日期：2019-05-10）