林麗銘 翁頻仔 陳飛燕

[摘要] 目的 探討PRECEDE模式健康教育對妊娠期糖尿病患者健康行為及血糖控制達標率的影響。方法 從2017年5月—2018年10月在該院產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者中選取92例進行研究對象，隨機分為對照組與觀察組各46例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用PRECEDE模式健康教育，對兩組患者健康行為及血糖控制達標率進行觀察。結果 兩組干預前按時服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制及運動鍛煉等健康行為評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后上述健康行為評分明顯較對照組高（P<0.05）;觀察組血糖控制達標率為95.65%，明顯高于對照組71.74%（P<0.05）。結論 PRECEDE模式健康教育能糾正妊娠期糖尿病患者健康行為，提高血糖控制達標率，值得推廣。

[關鍵詞] PRECEDE模式;妊娠期糖尿病;健康行為;血糖控制達標率

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0137-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常疾病，是妊娠期最為常見的合并癥，近年來，隨著人們飲食結構改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該病若未及時控制血糖水平，可造成繼發(fā)性感染、羊水過多、自然流產(chǎn)等，還可能引發(fā)胎兒畸形、新生兒低血糖等嚴重后果，也增加產(chǎn)后出血風險[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者對疾病相關知識掌握程度較低是影響血糖控制效果的主要原因[2]。因此，實施有效的健康教育措施對提高患者健康認知及行為極為重要。該研究2017年5月—2018年10月為提高妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，對92例患者將PRECEDE模式健康教育用于臨床護理中，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者中選取92例進行研究對象，所有患者均對該研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為對照組與觀察組各46例。觀察組：年齡26～40歲，平均年齡（33.62±3.26）歲;經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦26例。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～32 kg/m2，平均BMI（26.35±3.02）kg/m2。對照組：年齡24～38歲，平均年齡（33.45±3.11）歲;經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦27例。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～31kg/m2，平均BMI（26.31±3.05）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括介紹疾病相關知識、飲食控制、運動管理、并發(fā)癥預防、用藥管理等。觀察組在對照組基礎上實施PRECEDE模式健康教育，根據(jù)患者情況安排責任護士開展一對一指導，每次20～30 min，每周2次。①傾向因素：通過問卷調(diào)查收集患者對妊娠期糖尿病防治知識、行為的了解程度，針對每位患者的情況制定個體化健康教育計劃。為患者建立健康檔案，對妊娠期糖尿病相關知識及行為變化情況進行監(jiān)測。根據(jù)計劃開展健康教育，重點介紹妊娠期糖尿病基本知識、飲食注意事項、用藥、運動管理、自我管理等相關內(nèi)容。②促成因素：發(fā)放科室自編的妊娠期糖尿病健康教育手冊、控油壺、食品成分手冊、提醒藥盒、運動計劃表等，并教會患者使用。健康教育手冊內(nèi)容包括妊娠期糖尿病知識、血糖監(jiān)測方法、生活方式、健康小百科、藥物治療等;妊娠期糖尿病患者每日食油量不能超過25 g;提醒藥盒中擺放一周所服用藥物，提醒患者按時按量服藥;運動計劃表中根據(jù)患者實際情況制定每日的運動計劃，患者需要根據(jù)運動計劃表內(nèi)容完成每日運動量。根據(jù)患者血糖水平及營養(yǎng)狀況，制定科學食譜，患者可自行根據(jù)食品成分手冊進行食物替換。指導患者每日將餐前血糖、餐后血糖測量結果記錄成血糖日記，可督促患者控制血糖，也便于醫(yī)護人員了解血糖變化。③強化因素：采用微信遠程監(jiān)督患者健康行為，及時根據(jù)患者實際情況調(diào)整用藥、飲食及運動計劃，多肯定、鼓勵患者，并強調(diào)個人健康責任，指導家屬參與監(jiān)督，幫助患者建立良好的健康行為及生活習慣。

1.3? 觀察指標

①分別在干預前、干預后2個月時對兩組患者健康行為進行評分，包括按時服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制及運動鍛煉，采用5級評分法，0分表示健康行為極差，4分表示健康行為極好，分數(shù)越高表示健康行為越好。②記錄兩組患者血糖控制達標情況，血糖控制達標：空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.8 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料（x±s）與計數(shù)資料[n（%）]分別以t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組健康行為比較

兩組干預前按時服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制及運動鍛煉等健康行為評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后上述健康行為評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血壓控制達標率比較

觀察組血糖控制達標率為95.65%，明顯高于對照組71.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠中晚期，是由于患者體內(nèi)雌激素、孕酮等激素水平不斷上升，導致組織的胰島素敏感性下降，加之孕婦生活飲食習慣改變，如肥胖、缺乏運動、飲食不合理等，都會進一步增加妊娠期糖尿病發(fā)生風險[3]。妊娠期糖尿病可影響妊娠結局，對母兒生命安全造成威脅。因此，對妊娠期糖尿病患者采取有效的措施控制血糖水平，防止血糖波動，對改善母兒預后均有積極意義。

以往對妊娠期糖尿病孕婦主要通過飲食控制、運動鍛煉、降糖藥物等措施控制血糖，但是由于缺乏針對性，導致血糖控制效果難以達到預期[4]。因此，實施有效的健康教育提高患者的疾病認知程度，對提高血糖控制效果至關重要。該研究將PRECEDE模式健康教育用于妊娠期糖尿病患者孕期管理中，結果顯示，觀察組患者干預后的健康行為評分明顯較對照組高，表明PRECEDE模式健康教育可有效糾正患者不良生活習慣，提高其健康行為。PRECEDE模式是將傾向因素、強化因素與促成因素用于疾病健康教育中，通過系統(tǒng)的收集、分析、判斷患者的實際情況，再制定有針對性的健康教育計劃，以提高健康教育內(nèi)容的實用性[5]。PRECEDE模式重視知識更新與患者的健康信念，先向患者介紹妊娠期糖尿病相關知識，并對藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測等進行講解，讓患者了解各項措施的目的及必要性，提高重視程度[6]。通過發(fā)放控油壺、健康教育手冊、提醒藥盒、食物成分表等，幫助患者控制每日油的攝入量，合理搭配膳食，規(guī)范服藥等，也能督促家屬積極配合，從而糾正患者不良習慣。通過制定運動計劃表，可讓患者每日運動有目標性，通過循序漸進的運動能提高患者運動耐量，也便于患者堅持。已經(jīng)有研究表明，PRECEDE模式可通過改變患者行為，對可控因素進行糾正，能提高疾病治療的總體效果[7]。該研究顯示，觀察組患者血糖控制達標率明顯較對照組高，進一步表明PRECEDE模式健康教育有助于妊娠期糖尿病患者血糖控制。

綜上所述，PRECEDE模式健康教育能糾正妊娠期糖尿病患者健康行為，也能提高其血糖控制達標率，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 程賢鸚，錢林華，李文娟，等.妊娠期糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].浙江醫(yī)學，2017，39（4）：291-293.

[2]? 丁兆君.健康教育對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1010-1012.

[3]? 黃曄，何峰.健康教育在降低妊娠期糖尿病孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率中的作用[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3412-3414.

[4]? 劉寶霞.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：353-355.

[5]? 楊秋.格林模式健康教育對2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血壓、脂肪、體重指數(shù)變化及其控制的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（21）：50-54.

[6]? 魏國芳，曹梅娟，周其剛，等.PRECEDE-PROCEED模式干預對社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].護理與康復，2017，16（12）：1308-1312.

[7]? 梅曉磊，王浩.PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響[J].護理研究，2016，30（33）：4181-4183.

（收稿日期：2019-04-21）