陸倩

摘要：目的? 比較超聲、CT檢查在診斷腎上腺占位性病變中的價(jià)值。方法? 將腎上腺占位32病例的超聲、CT表現(xiàn)與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分別比較超聲、CT診斷腎上腺占位的敏感性和特異性。結(jié)果? 32例腫塊中共有13例（40.62%）腎上腺占位在超聲檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，CT檢查偶爾發(fā)現(xiàn)4例（12.50%）;右側(cè)腎上腺腫塊的超聲定位診斷符合率94.12%，左側(cè)腎上腺腫塊的超聲顯示率53.33%。不同病理類型的腎上腺腫塊可出現(xiàn)相應(yīng)的超聲或CT表現(xiàn)，部分具有特征性。結(jié)論? 超聲對(duì)于右側(cè)腎上腺占位的檢出率與CT一致，左側(cè)腎上腺占位的檢出率低于CT;定性診斷上超聲和CT檢查具有一致性，兩者之間有著很好的互補(bǔ)性。

關(guān)鍵詞：腎上腺占位;超聲;CT;影像診斷

中圖分類號(hào)：R445.1;R816.6;R586? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.056

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0170-03

Abstract：Objective? To compare the value of ultrasound and CT in the diagnosis of adrenal space-occupying lesions. Methods? The ultrasound and CT findings of 32 cases of adrenal gland were compared with the results of surgery and pathology. The sensitivity and specificity of ultrasound and CT for the diagnosis of adrenal space were compared. Results? A total of 13 （40.62%） adrenal glands in 32 cases were occasionally found during ultrasonography. Occasionally， 4 cases （12.50%） were found by CT examination. The coincidence rate of ultrasound diagnosis of right adrenal mass was 94.12% （CT was 100%）. The ultrasound display rate of the left adrenal mass was 53.33% （CT was 100%）. Different pathological types of adrenal masses may have corresponding ultrasound or CT findings， some of which are characteristic. Conclusion? The detection rate of ultrasound on the right adrenal gland is consistent with CT. The detection rate of left adrenal space is lower than that of CT. The qualitative diagnosis is consistent with ultrasound and CT. The two have good complementarity.

Key words：Adrenal mass; ultrasonography; CT; diagnosis

腎上腺占位性病變的部位深而隱蔽，部分病例可無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，其臨床診斷主要依賴影像學(xué)檢查。近年來(lái)，影像技術(shù)的迅速發(fā)展，使得腎上腺占位性病變的檢出率有了很大提高[1-4]。本文通過(guò)對(duì)腎上腺占位病例的手術(shù)、病理結(jié)果和相應(yīng)超聲、CT的表現(xiàn)及其診斷結(jié)果的分析，對(duì)超聲、CT各自診斷腎上腺占位性病變的的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年9月在江蘇省中醫(yī)院行手術(shù)治療的腎上腺腫塊患者32例，男16例，女16例，年齡20～77歲。其中17例患者無(wú)明顯癥狀，在常規(guī)體檢或門診肝膽胰脾腎超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺占位;7例因血壓高、乏力、下肢浮腫等癥狀行腎上腺超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺占位;余8例雖因其他疾病做過(guò)上腹部超聲檢查，但未對(duì)腎上腺進(jìn)行專項(xiàng)檢查。本組病例中，在常規(guī)體檢或門診做肝膽胰脾常規(guī)超聲檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變13例（40.62%），在門診CT檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)4例（12.50%），7例有針對(duì)性地對(duì)腎上腺進(jìn)行了專項(xiàng)超聲檢查，超聲全部提示占位。超聲顯示腫塊的直徑0.9～10 cm;CT顯示腫塊的直徑0.9～8 cm（圖1～圖3）所有病例術(shù)前均行CT及增強(qiáng)檢查，術(shù)后有明確的病理診斷。

1.2方法

1.2.1超聲檢查? 患者空腹?fàn)顟B(tài)下行常規(guī)肝、膽、胰、脾檢查，所用儀器為 GE Logiq 9和 Logiq S6 超聲診斷儀，探頭頻率3～5.2 MHz;腎上腺專項(xiàng)檢查時(shí)，多方位多角度掃查腎上腺區(qū)，二維觀察腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜及內(nèi)部回聲特點(diǎn)，以CDFI評(píng)估血供，判斷有無(wú)局部外浸和周圍組織臟器的毗鄰關(guān)系。

1.2.2 CT檢查? 使用西門子螺旋CT機(jī)進(jìn)行上腹部常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描。以層厚5～10 mm無(wú)間隔連續(xù)掃描。對(duì)比劑采用300 mgI/ml，100 ml團(tuán)注。觀察病變部位、大小、形態(tài)、密度、與周圍組織關(guān)系及強(qiáng)化程度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? 比較超聲、CT診斷腎上腺占位的敏感性和特異性。

2結(jié)果

2.1患者腎上腺腫塊的超聲、CT診斷結(jié)果的比較? 左側(cè)15例中，12例為常規(guī)超聲檢查，顯示5例;3例為腎上腺專項(xiàng)超聲檢查，全部顯示定位診斷符合情況見(jiàn)表1。

2.2不同病理類型的超聲與CT表現(xiàn)比較? 本組病例均為腎上腺實(shí)質(zhì)性腫塊，其中1例皮質(zhì)腺瘤合并出血囊性變。超聲除對(duì)1例嗜鉻細(xì)胞瘤、1例增生性病變做出了明確診斷，1例腺瘤誤診為囊性病變外，其余均提示實(shí)質(zhì)性占位;CT對(duì)5例腺瘤，1例髓質(zhì)脂肪瘤，1例增生性病變做出了明確診斷，1例腺瘤誤診為囊性病變，其余均提示占位性病變。32例腎上腺腫塊的病理診斷和超聲、CT表現(xiàn)，見(jiàn)表2。

3討論

3.1超聲檢查在腎上腺占位病變的檢出方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)? 早在1982年，Gell-hoed就報(bào)道過(guò)偶爾發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤，近年來(lái)有關(guān)偶爾發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腎上腺腫瘤的報(bào)道大大增加[5-7]，在本文資料中，無(wú)癥狀的腎上腺腫瘤在超聲檢查被偶爾發(fā)現(xiàn)的高達(dá)40.62%（13/32）。超聲顯像作為一種檢查費(fèi)用相對(duì)較低的無(wú)創(chuàng)傷性的檢查方法，目前普遍用于健康體檢和門診常規(guī)對(duì)肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟的檢查，由于右側(cè)腎上腺的前方有肝臟成為其良好的透聲窗，位于右腎上腺的腫塊比較容易顯示，使得大部分無(wú)臨床表現(xiàn)的右腎上腺腫瘤在做肝臟超聲檢查時(shí)被偶爾發(fā)現(xiàn);而CT檢查輻射性大，費(fèi)用較高，不適宜在正常人群中用作常規(guī)來(lái)體檢、普查，也不適宜用于無(wú)明顯癥狀的門診患者，因而大部分無(wú)臨床表現(xiàn)的右腎上腺腫瘤是通過(guò)超聲檢查檢出，這一特點(diǎn)充分體現(xiàn)出超聲檢查在腎上腺腫塊診斷中的優(yōu)勢(shì)。

3.2 超聲與CT對(duì)腎上腺腫塊定位診斷的正確性? 本研究顯示，超聲對(duì)右側(cè)腎上腺腫塊具有很好的定位診斷正確性，其正確率大致可與CT 媲美;而對(duì)于左側(cè)腎上腺腫塊的定位診斷正確性則明顯較CT差。究其原因，主要是超聲顯像對(duì)左腎上腺腫塊的顯示率明顯低于右側(cè)。在聲像圖上，大部分右腎上腺腫塊可以通過(guò)清晰顯示右腎上極、下腔靜脈，肝右葉臟面的空間關(guān)系而得到確認(rèn);而左側(cè)腎上腺的腫塊前方缺少良好的透聲窗，患者體型的肥胖、胃腸氣體常常成為顯示左側(cè)腎上腺腫塊的干擾因素，以至在健康體檢或門診做常規(guī)肝臟檢查時(shí)往往發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫塊，而很少見(jiàn)到在檢查胰腺、脾臟時(shí)對(duì)左側(cè)腎上腺腫塊的檢出。因此，我們認(rèn)為不能期望通過(guò)常規(guī)超聲體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺的腫塊，對(duì)已有臨床表現(xiàn)、高度懷疑有腎上腺占位的患者，只有進(jìn)行有針對(duì)性的腎上腺超聲專項(xiàng)檢查，才有可能進(jìn)一步提高超聲檢查對(duì)左側(cè)腎上腺腫塊的定位診斷率。

3.3超聲、CT對(duì)腎上腺腫塊的定性診斷價(jià)值? 本研究結(jié)果顯示，腎上腺腫塊的超聲、CT表現(xiàn)有很好的一致性，良性腫塊的外形大多較規(guī)則、邊界清晰;而惡性腫塊則反之。在聲像圖上，良性腫塊內(nèi)部大多呈均勻低回聲;CT則表現(xiàn)為均勻的低密度影。某些特殊的病理類型腫塊具有特征性的超聲表現(xiàn)，如髓質(zhì)脂肪瘤呈現(xiàn)為高回聲團(tuán)，海綿狀血管瘤則呈內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀的不均質(zhì)回聲;CT也可有相應(yīng)的表現(xiàn)?？梢?jiàn)超聲、CT可以對(duì)大部分腎上腺腫塊做出明確診斷的。

由于目前患者例數(shù)的限制，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)法得出客觀結(jié)論，但我們也發(fā)現(xiàn)其有一定的關(guān)聯(lián)，隨著研究的繼續(xù)，我們希望能獲得更多兩種方法的信息，從而得出更佳客觀的結(jié)果。超聲和CT對(duì)于腎上腺占位性疾病的診斷具有各自的優(yōu)勢(shì)，兩者之間有者很好的互補(bǔ)性，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇檢查方法，以達(dá)到更好的診斷效果。

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收稿日期：2019-1-13;修回日期：2019-1-21

編輯/宋偉