劉應(yīng)春 張菊 王正春 王順梅 羅玉昆

摘要：目的 觀察全國基層名中醫(yī)楊炳洪主任醫(yī)師經(jīng)驗方十六味和胃安中丸治療慢性胃炎的療效。方法 將240例慢性胃炎患者隨機分為治療組和對照組各120例，治療組采用十六味和胃安中丸治療;對照組采用口服制酸劑奧美拉唑腸溶片，胃黏膜保護劑鋁碳酸鎂片。2組均治療2個療程。觀察治療前后中醫(yī)癥狀、證候、胃鏡檢查胃粘膜變化情況，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療后治療組癥狀、證候、胃黏膜的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率明顯高于對照組，具有差異性（P<0.05）。結(jié)論 十六味和胃安中丸治療慢性胃炎可以明顯減輕癥狀、體征，恢復(fù)胃粘膜，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：十六味和胃安中丸;慢性胃炎;療效

中圖分類號：R256.3?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0051-02

慢性胃炎是臨床上常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿或脹痛，伴有噯氣、嘈雜、食欲不振、消瘦等，常常反復(fù)發(fā)作。本病屬于中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛等病證范疇。楊炳洪主任醫(yī)師臨證40余年，運用中醫(yī)藥治療慢性胃炎取得較好療效。筆者有幸?guī)煆臈罾?，現(xiàn)將老師經(jīng)驗方“十六味和胃安中丸”治療肝胃郁熱型慢性胃炎的臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年12月云縣中醫(yī)醫(yī)院和人民醫(yī)院消化科門診、住院肝胃氣滯郁熱型胃脘痛患者240例，按入組順序隨機分為2組，治療組、對照組每組各120例。治療組男68例、女52例，年齡最小18歲，最大80歲，平均年齡55.04±6.87歲。病程最短1月，最長為10年，均為肝胃郁熱型。對照組男63例，女57例，年齡最小18歲、最大80歲，平均年齡52.97±7.48歲。病程最短25天，最長15年;2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05）。本研究通過本院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2016年發(fā)布的《慢性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]制定肝胃郁熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：胃脘部灼熱疼痛或脹痛、噯氣、反酸;次癥：脅肋脹痛、納呆、口干口苦，舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)消化分會2012年發(fā)布的《中國慢性胃炎共識意見（2010，上海）》[4]中慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性胃炎、中醫(yī)肝胃郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡在18∽80歲;③同意參加該項研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者;②精神障礙疾病者;③拒絕治療者。

1.5 治療方法 治療組予“十六味和胃安中丸”治療，藥物組成：吳茱萸12 g，黃連5 g，木香12 g，姜半夏12 g，山藥20 g，蘆子12 g，高良姜12 g，甘松10 g，瓦楞子30 g，砂仁10 g，胡麻仁20 g，烏賊骨10 g，醋香附12 g，降香6 g，甘草5 g，黃柏12 g。每天1劑，煎3次，每煎200 mL，三煎相混，于早、中、晚餐前溫服。對照組采用西藥常規(guī)治療，口服奧美拉唑腸溶片（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mg每日早晨1次吞服;鋁碳酸鎂片（重慶華森制藥股份有限公司生產(chǎn)）1 g每日3次，餐后2 h口服。7 d為1療程，治療兩療程后進行療效評價。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 中醫(yī)癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中慢性萎縮性胃炎癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)進行，根據(jù)癥狀輕重分級給予評分，即無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

1.6.2 安全性指標(biāo) 血、小便、大便常規(guī)、肝、腎功檢查。

1.6.3 主要癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計算主要癥狀改善百分率。痊愈：癥狀消失;顯效：癥狀改善百分率≥80%;有效：50%≤癥狀改善百分率<80%;無效：癥狀改善百分率<50%。

1.6.4 證候療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%;有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%;無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.6.5 內(nèi)鏡下胃黏膜療效評定 電子胃鏡檢查胃粘膜。分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。痊愈：胃黏膜恢復(fù)正常;顯效：胃黏膜病變積分減少2級以上;有效：胃黏膜病變積分減少1級;無效：胃黏膜病變無改變或加重。

1.6.6 量表評價標(biāo)準(zhǔn) 以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進行直接比較判定。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，均值間差異比較用t檢驗，數(shù)據(jù)統(tǒng)計用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，等級資料組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為顯著水平。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前2組癥狀積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組治療前后癥狀積分均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組臨床癥狀積分的改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后證候療效比較 治療組總有效率84.16%，對照組總有效率79.16%，治療組在改善證候總有效率方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后電子胃鏡檢查結(jié)果比較 治療組總有效率89.16%，對照組總有效率78.33%，治療組在改善電子胃鏡總有效率方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組臨床療效比較比較 治療組臨床痊愈42例，為35%;顯效53例，為44%;有效17例，為14.1%;無效8例，為6.66%，總有效率為93.3%;對照組臨床痊愈35例，為29.2%;顯效48例，為40%;有效15例，為12.5%;無效22例，為18.3%，總有效率為81.7%。2組臨床療效比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 安全性評價 2組觀察治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，沒有血、尿、大便及肝腎功能異常，臨床應(yīng)用安全有效。

3 討論

慢性胃炎是目前常見多發(fā)病，各種西藥制酸、胃粘膜保護劑、胃動力促進劑等應(yīng)用及各類中成藥，但療效不很確定。據(jù)諸多研究報道，本病發(fā)病多與飲食不節(jié)、情緒所傷密切相關(guān)，生活水平提高、工作壓力加大、社會應(yīng)酬多、煙、酒過量、就餐不規(guī)律、快餐文化，“飲食自倍，胃腸乃傷”，以致思慮過度、抑郁氣機、損傷脾胃，故發(fā)病率逐年上升。

楊老年輕時經(jīng)中醫(yī)學(xué)院理論培養(yǎng)，又師從名醫(yī)，40多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，可謂學(xué)驗俱豐，是我市名噪一方的中醫(yī)名家、第四批國家級基層名中醫(yī)。慢性胃炎屬于中藥學(xué)胃脘痛、脘痞范疇。多因稟賦不足、飲食不節(jié)、情緒及藥物損傷，氣機阻滯，升降失常，胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟之功能失常，胃失和降，氣機郁滯證而發(fā)生疼痛。臨床上可分為寒邪客胃、飲食停滯、肝胃氣滯、肝胃郁熱、瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒7個證型。因反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，大多為寒熱錯雜、虛實同俱。經(jīng)多年臨床總結(jié)楊老認(rèn)為本地慢性胃炎以肝胃郁熱居多，基本病機是肝郁化火，橫逆犯胃，胃失和降，治以疏肝瀉熱和中理氣。十六味和胃安中丸組方精妙，黃連、黃柏、清瀉中焦肝胃郁火、降逆止痛。此方之妙是黃連、吳茱萸的比例非經(jīng)方左金丸的6：1而是1：6;老師用大量吳茱萸目的是溫中理氣止痛，降逆，使橫逆之肝氣得以柔順，且制黃柏、黃連兩味苦寒之品，以防寒涼太過，吳萸以溫中理氣，半夏瀉心湯改人參為山藥、干姜為良姜，具有調(diào)和肝脾，寒熱并調(diào)，清中散結(jié)，良姜具有溫中散寒，祛風(fēng)活血之用，山藥健脾養(yǎng)胃、益氣，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“主健中補氣、除寒熱邪氣、補中益氣力、長肌肉、久服耳銳、目明”，山藥中含尿囊素具有麻醉鎮(zhèn)痛的作用，可促進上皮生長，消炎和抑菌，現(xiàn)代藥理研究黃連、黃柏有明顯抗幽門螺桿菌作用。醋香附有疏肝開郁、行氣止痛，降香、甘松、蘆子化瘀止血、行氣止痛、收斂拔毒，胡麻仁潤腸通便，木香，砂仁和中理氣，芳香醒脾，烏賊骨，瓦楞子制酸止痛，保護胃粘膜，全方配伍精妙，具有辛開苦降、寒熱并調(diào)、溫中理氣、潤腸通便，使肝胃氣機得暢，肝胃郁熱得以清瀉，脾胃氣機運行正常，胃氣和降、肝氣調(diào)達，使胃痛得以痊愈，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣運用。

（收稿日期：2019-04-02）