楊雪，劉廣芝，張曉，劉鵬，張北辰，徐玉萍*

（1.河南省人民醫(yī)院畢業(yè)后教育科，河南 鄭州 450000；2.河南省住培中心，河南 鄭州 450000）

國(guó)家教育部自2011年以來(lái)提出大力推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展，我國(guó)的研究生教育已逐漸由學(xué)術(shù)型為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫I(yè)型教育為主，旨在提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)及科研創(chuàng)新能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是指住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，培養(yǎng)從事某一臨床?？茖?shí)踐應(yīng)具備的個(gè)人素養(yǎng)和臨床技能[1]。2013年教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（現(xiàn)更名為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)模式的改革，試行將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)模式，簡(jiǎn)稱“雙軌合一”[2]，兩種培訓(xùn)的有機(jī)整合，避免了培訓(xùn)時(shí)間的浪費(fèi)、學(xué)習(xí)課程的重復(fù)，改變了重理論、輕實(shí)踐的培養(yǎng)方式。

“雙軌合一”模式的專業(yè)型碩士研究生在讀期間，不僅需要掌握相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新科研能力，同時(shí)需要提升臨床實(shí)踐技能，達(dá)到獨(dú)立完成臨床診治工作的要求。為了了解其培訓(xùn)效果，本研究調(diào)查與分析了河南省規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)型碩士結(jié)業(yè)考試情況，以期為專業(yè)型碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)提出新的思路。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取河南省專業(yè)型碩士研究生共912 人為研究對(duì)象，分別來(lái)自鄭州大學(xué)、河南大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院3 所高校，培訓(xùn)專業(yè)包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、眼科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、骨科、麻醉科、放射科、外科（泌尿外科方向）、外科（整形外科方向）、外科（胸心外科方向）、兒外科、外科（神經(jīng)外科方向）、放射腫瘤科、臨床病理科、口腔內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科、口腔全科、皮膚科、口腔正畸科、超聲醫(yī)學(xué)科、精神科、耳鼻咽喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科、全科，培養(yǎng)模式為“雙軌合一”，所有碩士研究生均參加了2018年5月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。按照研究對(duì)象的培訓(xùn)專業(yè)進(jìn)行分組，分為內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等30 個(gè)組。

1.2 研究方法 采用回顧性調(diào)查研究，查閱學(xué)員考試檔案資料，收集研究對(duì)象的報(bào)名信息、資格審核情況以及2018年5月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核結(jié)果，其中資格審核是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核前，由河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)進(jìn)行資格審核，為“雙人雙盲審核”模式，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的逐一審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Excel（2009）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用頻數(shù)和百分比（%）描述二分類變量，對(duì)各專業(yè)理論考試合格、不合格人數(shù)加權(quán)后，采用χ2檢驗(yàn)比較組間的差異，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的基本信息 本研究共選取912 人，資格審核未通過(guò)人員97 人，其中河南科技大學(xué)49人報(bào)名結(jié)業(yè)考核，均未通過(guò)；參加2018年5月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試人員815 人，其中內(nèi)科人數(shù)最多，占參加考試人數(shù)的30.8%，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科人數(shù)最少，占0.2%，詳見表1。鄭州大學(xué)研究生人數(shù)最多，占88%；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院人數(shù)占9%，河南大學(xué)人數(shù)占3%。

2.2 研究對(duì)象結(jié)業(yè)考試結(jié)果分析 815 人參加2018年5月河南省住培結(jié)業(yè)考試，分為理論考核和臨床實(shí)踐技能考核，768 人理論考試合格，合格率達(dá)94.2%，730 人臨床實(shí)踐技能考試合格，合格率達(dá)89.6%；18 個(gè)培訓(xùn)專業(yè)存在理論考試不合格人員，共47 人，22 個(gè)專業(yè)存在臨床實(shí)踐技能考試不合格人員，共85 人，25 人理論考試、臨床實(shí)踐技能考試均不合格，詳見表2。分析各組理論考試與臨床實(shí)踐技能考核結(jié)果，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各組間理論考試結(jié)果對(duì)比，χ2=29.022，P＝0.464；各組間臨床實(shí)踐技能考試結(jié)果對(duì)比，χ2=37.937，P＝0.124）。

表1 專業(yè)型碩士研究生各專業(yè)報(bào)考人數(shù)Table1 The students number with professional master degree of different major

2.3 資格審核未通過(guò)人員原因分析 97 名專業(yè)型碩士研究生結(jié)業(yè)考試前資格審核未通過(guò)，主要原因如下：（1）輪轉(zhuǎn)時(shí)間不足，未達(dá)到大綱要求的33 個(gè)月；大綱要求的輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不足；未按大綱要求安排輪轉(zhuǎn)科室；（2）輪轉(zhuǎn)手冊(cè)病種、技能操作未按大綱要求完成；（3）輪轉(zhuǎn)手冊(cè)、考核手冊(cè)填寫不真實(shí)。其中存在輪轉(zhuǎn)時(shí)間未達(dá)到大綱要求的學(xué)生占資格審核未通過(guò)人數(shù)的比例最大。

3 討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要盡量減少培訓(xùn)效果的差異，要趨于同質(zhì)化[3]，以降低患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的不信任度，本研究調(diào)查分析的結(jié)果與此一致：各專業(yè)專業(yè)型碩士研究生結(jié)業(yè)考核通過(guò)率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2017年，河南省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)等一系列培訓(xùn)要求[4]，嚴(yán)格監(jiān)督管理培訓(xùn)基地的日常考核、出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核等，以保證實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的同質(zhì)化。另外，定期開展各專業(yè)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，統(tǒng)一培訓(xùn)各基地的師資、管理人員，并結(jié)合師資帶教情況予以發(fā)放帶教經(jīng)費(fèi)，以激勵(lì)師資的教學(xué)熱情，且政府相關(guān)部門定期組織專家對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，統(tǒng)一培訓(xùn)要求。這些措施為實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化培訓(xùn)過(guò)程，提供了堅(jiān)實(shí)的后盾、有力的支撐。

專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育是國(guó)家醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，“雙軌合一”的培訓(xùn)模式不僅要求學(xué)生熟練掌握相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)，而且需要以崗位勝任力為核心，提升臨床實(shí)踐技能、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及科研創(chuàng)新能力等[5]，擔(dān)負(fù)著為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型人才的重任。本研究專業(yè)型碩士研究生結(jié)業(yè)理論考核合格率高于臨床實(shí)踐技能考核合格率，原因如下：（1）國(guó)家研究生入學(xué)考試統(tǒng)一為理論考試，專業(yè)型碩士研究生經(jīng)入學(xué)考試的篩選，具備了扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，且具備較強(qiáng)的應(yīng)試能力，因此理論考試是強(qiáng)項(xiàng)，而臨床實(shí)踐技能考試是短板；（2）專業(yè)型碩士研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，需要完成畢業(yè)課題的選題、課題設(shè)計(jì)、做實(shí)驗(yàn)、答辯等科研工作，臨床實(shí)踐時(shí)間相對(duì)不足；（3）當(dāng)前的醫(yī)療大環(huán)境下，住院醫(yī)師的動(dòng)手能力相對(duì)不足[5]，且專業(yè)型碩士研究生存在學(xué)位優(yōu)越感，對(duì)臨床技能操作實(shí)踐機(jī)會(huì)不重視，錯(cuò)失動(dòng)手機(jī)會(huì)，不能保證有效學(xué)習(xí)；（4）臨床實(shí)踐技能考核不僅考核學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)測(cè)試學(xué)生臨床思維能力、基本技能操作掌握情況、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等。專業(yè)型碩士研究生的管理部門缺乏規(guī)范化培訓(xùn)的管理經(jīng)驗(yàn)，未能對(duì)學(xué)生以崗位勝任力為核心進(jìn)行全面培養(yǎng)，培養(yǎng)過(guò)程中更側(cè)重理論知識(shí)的夯實(shí)、科研能力的培養(yǎng)，對(duì)臨床技能、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)相對(duì)欠缺[6-7]，需要“拓展路徑，多拳出擊”，開展全面的培訓(xùn)模式，嚴(yán)格地進(jìn)行專業(yè)型碩士研究生培訓(xùn)過(guò)程管理。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的重要舉措，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量及醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，需要扎實(shí)推進(jìn)住培工作，嚴(yán)格把好“出口關(guān)”。此次結(jié)業(yè)考核首次采用“雙人雙盲”模式的資格審核，查出97 名學(xué)生輪轉(zhuǎn)不符合大綱要求，責(zé)令延期培訓(xùn)。資格審核不合格的原因有：（1）導(dǎo)師秉持傳統(tǒng)的培養(yǎng)理念，在學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)期間，要求學(xué)生脫離臨床進(jìn)行課題研究，導(dǎo)致學(xué)生輪轉(zhuǎn)時(shí)間與大綱要求不符；（2）導(dǎo)師的要求、學(xué)生畢業(yè)論文的需求及工作試工的訴求，使管理碩士研究生的職能部門放寬對(duì)學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)要求，允許學(xué)生減少輪轉(zhuǎn)時(shí)間，疏于過(guò)程管理，缺乏嚴(yán)格的制度、嚴(yán)明的紀(jì)律來(lái)切實(shí)規(guī)范的監(jiān)督學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)；（3）學(xué)生對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足，未規(guī)范輪轉(zhuǎn)，為參加結(jié)業(yè)考試，重新整理不真實(shí)的輪轉(zhuǎn)手冊(cè)、考核手冊(cè)。

針對(duì)上述原因，建議：（1）管理部門強(qiáng)化導(dǎo)師的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理念，加深了解專業(yè)型碩士研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的重要性、必要性，改變以往長(zhǎng)期跟隨導(dǎo)師、以科研為重點(diǎn)、畢業(yè)以論文為出口的衡量依據(jù)，忽視臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的教育方式，明確專業(yè)型碩士研究生與科學(xué)型碩士研究生的培養(yǎng)差異，按照大綱要求切實(shí)督促學(xué)生完成培訓(xùn)；（2）管理部門改善制度，制訂嚴(yán)格的導(dǎo)師、學(xué)員獎(jiǎng)懲制度，以保證雙軌培養(yǎng)的規(guī)范落實(shí)；（3）學(xué)生需要提高認(rèn)識(shí)，改變“重科研、輕臨床”的思維，日常培養(yǎng)中加強(qiáng)對(duì)人文素養(yǎng)的傾向性教育；（4）改變用人單位“重學(xué)位輕能力”的招聘觀念，讓學(xué)生切實(shí)認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐技能的重要性、實(shí)用性，以現(xiàn)實(shí)臨床工作需求吸引學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，踏實(shí)認(rèn)真完成規(guī)范化培訓(xùn)；（5）建議國(guó)家加大對(duì)雙軌培養(yǎng)的專業(yè)型碩士研究生的督導(dǎo)力度，以加快發(fā)現(xiàn)并改善培養(yǎng)中的問題。

專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)仍需積極探索有效途徑，不斷改善存在的問題，培養(yǎng)出具備臨床實(shí)踐技能、科研能力的高層次、高標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用型人才，持續(xù)推進(jìn)并軌的一體化培養(yǎng)模式，為國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出優(yōu)秀的新生力量。