林艷

[摘要] 目的 評價(jià)產(chǎn)科病房護(hù)理管理中實(shí)施層級管理的應(yīng)用效果。方法 該次研究對象為2018年1—12月產(chǎn)科病房的50名護(hù)理人員，比較層級管理模式應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 實(shí)施層級護(hù)理管理后的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率少于實(shí)施前（P<0.05），實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評分、各項(xiàng)護(hù)理滿意評分高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科病房護(hù)理管理中實(shí)施層級管理，可減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科病房;護(hù)理管理;層級管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0077-02

產(chǎn)科病房收治的多為產(chǎn)婦，是醫(yī)院特殊科室，其護(hù)理質(zhì)量不僅影響著產(chǎn)婦生命健康，還影響著嬰幼兒的生命健康。尤其是隨著老齡化加劇，人們健康需求提高，醫(yī)療技術(shù)水平提高，如何有效提高護(hù)理質(zhì)量，成為當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容[1]。護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理差錯(cuò)減少的重要保障，臨床提出可在產(chǎn)科中實(shí)施層級管理這一新型管理模式。該次研究中，以該院2018年1—12月產(chǎn)科病房的50名護(hù)理人員為對象，評價(jià)產(chǎn)科病房護(hù)理管理中實(shí)施層級管理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為該院從產(chǎn)科病房的50名護(hù)理人員，均為女性，年齡為20～36歲，平均年齡為（28.2±2.3）歲，學(xué)歷：中專10名，大專20名，本科及以上20名，職稱：初級職稱12名，中級職稱18名，高級職稱20名。

1.2? 方法

產(chǎn)科病房未實(shí)施層級管理前：護(hù)理人員僅遵照傳統(tǒng)輪班制，護(hù)理人員完成自己分配的護(hù)理任務(wù)后，匯報(bào)給護(hù)士長，之后開始進(jìn)行新一輪護(hù)理任務(wù)。

產(chǎn)科病房實(shí)施層級管理內(nèi)容，具體內(nèi)容為：①層級劃分：層級管理模式劃分為4個(gè)層次：護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士，不同層級的職責(zé)不同，分別為：護(hù)士長職責(zé)：合理分配協(xié)調(diào)護(hù)理工作，解決護(hù)理管理中遇到問題，并結(jié)合具體情況進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整;組長：挑選兩名業(yè)務(wù)能力熟練、專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的組長負(fù)責(zé)產(chǎn)科患者全面監(jiān)督管理，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)理人員開展產(chǎn)科護(hù)理工作;責(zé)任護(hù)理人員職責(zé)：加強(qiáng)產(chǎn)婦日常護(hù)理，及時(shí)了解產(chǎn)婦心理變化，提供針對性護(hù)理;護(hù)理人員職責(zé)：做好輔助護(hù)理工作，及時(shí)充分照顧產(chǎn)婦，做好產(chǎn)婦病情觀察工作。②落實(shí)貫徹崗位管理。成立層級管理小組，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，制定產(chǎn)科病房、培訓(xùn)方案以及培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，將產(chǎn)科病房劃分小組，嚴(yán)格遵循小組責(zé)任制護(hù)理，并從中挑選1名護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)理長，根據(jù)孕婦的不同病癥安排不同層級護(hù)理人員接受護(hù)理服務(wù)。③嚴(yán)格對護(hù)理人員進(jìn)行職責(zé)管理，護(hù)士長根據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員進(jìn)行管理，并根據(jù)護(hù)理人員等級劃分所負(fù)責(zé)的區(qū)域，責(zé)任護(hù)士長主要負(fù)責(zé)病情兇險(xiǎn)患者，嚴(yán)格遵照分級標(biāo)準(zhǔn)完成自己的護(hù)理工作。④健全培訓(xùn)以及考核管理制度。制定護(hù)理計(jì)劃需結(jié)合護(hù)理人員的具體能力，完善護(hù)理內(nèi)容以及培訓(xùn)、考核制度，確立高效獎(jiǎng)懲制度、

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較層級管理實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。②對比層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、理論知識、病房護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理文書、危重癥患者護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)評分滿分100分，評分高，則表明護(hù)理質(zhì)量高。③評價(jià)層級管理實(shí)施前后護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評價(jià)量表為Likert5分評分[2]制度，評分包括5個(gè)方面共20個(gè)條目：護(hù)士工作能力、關(guān)愛溝通、熱情主動(dòng)、病區(qū)管理以及總體評價(jià)，評分越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

分析工具輸入數(shù)據(jù)庫中經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。分類資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，變量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況對比

實(shí)施前，護(hù)理差錯(cuò)8例，差錯(cuò)發(fā)生率為16.00%，實(shí)施后，護(hù)理差錯(cuò)0例，差錯(cuò)發(fā)生率為0.00%，實(shí)施后差錯(cuò)發(fā)生率少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.70，P<0.05）。

2.2? 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量對比

實(shí)施層級護(hù)理管理后基礎(chǔ)知識、理論知識、病房護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理文書、危重癥患者護(hù)理的評分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 護(hù)理滿意度評分

實(shí)施層級護(hù)理管理后的護(hù)士工作能力、關(guān)愛溝通、熱情主動(dòng)、病區(qū)管理以及總體評價(jià)評分高于實(shí)施前（P<0.05），見表2。

3? 討論

我國傳統(tǒng)推行的醫(yī)療護(hù)理模式為平臺式管理層面，護(hù)理人員無論能力、學(xué)歷以及職稱，實(shí)施相同的責(zé)任以及護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，管理不科學(xué)，高學(xué)歷人才的能力得不到充分發(fā)揮，容易產(chǎn)生倦怠，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高[3-4]。為提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，臨床提出將護(hù)理層級管理模式應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中。隨著醫(yī)療改革的不斷深入推行，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)療理念不斷完善，患者對護(hù)理服務(wù)要求也有明顯提高。護(hù)理層級管理這一理念從20世紀(jì)80年代被應(yīng)用于臨床中，是指根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷以及培訓(xùn)經(jīng)理等進(jìn)行等級劃分，制定對應(yīng)層級管理計(jì)劃，明確劃分護(hù)理人員的工作職責(zé)，致力于為患者提供全面的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：①層級管理模式實(shí)施可提高護(hù)理人員的責(zé)任感，充分發(fā)揮自身工作的積極性;②具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可起到帶領(lǐng)作用，為下層人員提供指導(dǎo)示范，便于下層護(hù)理人員更好地學(xué)習(xí)，提高自身護(hù)理能力[5-6]。

婦產(chǎn)科多收治急診患者、病情復(fù)雜、周轉(zhuǎn)快、預(yù)見性差、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，因此對護(hù)理人員的操作水平要求更高，這就要求臨床加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的科學(xué)管理，滿足婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)需求[7-8]。臨床提出將層級管理模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科管理中，實(shí)施后的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率少于實(shí)施前，護(hù)理質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分高于實(shí)施前，這表明產(chǎn)婦病房護(hù)理管理中應(yīng)用層級管理模式，可提高整體護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度。層級護(hù)理管理模式中，根據(jù)護(hù)理人員的層級設(shè)置崗位，可在各自合適的崗位為護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，能更好滿足護(hù)理人員的實(shí)際需求，提高護(hù)理人員的滿意度。而且護(hù)理層級管理中，每個(gè)小組成員之間各自分工、相互協(xié)作，不僅可有利于提高護(hù)理效率，還可保證護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)理人員接受分層次的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)水平，提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生[9-10]。層級護(hù)理模式中準(zhǔn)確清晰定位各個(gè)層級的護(hù)理人員，提高其責(zé)任感與榮譽(yù)感，最大化發(fā)揮自身的價(jià)值，調(diào)動(dòng)工作積極性，真正做到以患者為中心的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，針對產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施層級管理模式，可顯著提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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