吳茜

摘要：目的 探討手術(shù)室專項(xiàng)管理在控制醫(yī)院感染中的作用，為今后的工作提供思路。方法 我院手術(shù)室于2014年1月在護(hù)理工作中開(kāi)展感染護(hù)理專項(xiàng)管理制度，并對(duì)2013年與2014年手術(shù)室感染發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 開(kāi)展護(hù)理管理后，我院手術(shù)室感染病例得到有效控制，感染發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理工作中開(kāi)展護(hù)理管理，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：感染；護(hù)理管理；手術(shù)室

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院衛(wèi)生問(wèn)題的重點(diǎn)內(nèi)容，其已經(jīng)不僅僅是感染科的工作，而是需要醫(yī)院各個(gè)部門(mén)共同協(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)[1]。護(hù)理人員是醫(yī)院的一線工作者，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的重要執(zhí)行者，因此護(hù)理管理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用至關(guān)重要。本文中將探討醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理的協(xié)同作用，以降低今后臨床中醫(yī)院感染的發(fā)生率，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室于2014年1月在護(hù)理工作中開(kāi)展感染護(hù)理專項(xiàng)管理制度，對(duì)2013年與2014年手術(shù)室感染發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，并分析手術(shù)室感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2方法

1.2.1護(hù)理管理 ①分級(jí)責(zé)任制：成立感染管理小組，制定完整的管理制度并對(duì)其實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，在實(shí)踐過(guò)程中要細(xì)心獲取各方面的信息，及時(shí)反饋，制定相應(yīng)的控制預(yù)防措施[2]。②培訓(xùn)與考核：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)感染預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)院感染管理效率。護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防的直接參與者，在護(hù)理操作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，避免侵襲性操作[3]，防止病原微生物擴(kuò)散；定期消毒設(shè)備與器械，確保護(hù)理工作安全進(jìn)行。③將手術(shù)室感染作為感染管理的重心，加強(qiáng)氣管切開(kāi)、氣管插管、老年患者以及創(chuàng)傷性患者等高危人群的管理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育。

1.2.2感染預(yù)防措施 ①切口（創(chuàng)面）感染：對(duì)于伴有皮膚或軟組織損傷的患者應(yīng)及時(shí)清除局部壞死組織，改善局部血液循環(huán)，增加血流量，加快肉芽組織的生長(zhǎng)用創(chuàng)面愈合。將感染創(chuàng)面徹底清理后，用敷料貼于創(chuàng)面上，用消毒后的紗布對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw進(jìn)行清潔，用半透性薄膜封閉創(chuàng)面周?chē)?～4 cm范圍內(nèi)的皮膚[4]。②肺部感染：肺部感染的發(fā)生主要是由于誤吸、細(xì)菌感染、年齡過(guò)大、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等為主，在護(hù)理中要密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，日常飲食中給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，禁食生冷、辛辣刺激食物，對(duì)于意識(shí)不清或有吞咽障礙的患者應(yīng)給予輸血或白蛋白靜脈注射，加快創(chuàng)面組織生長(zhǎng)及愈合速度，防止感染的發(fā)生。③輸血感染：對(duì)乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等陽(yáng)性患使用或接觸過(guò)的物品要嚴(yán)格消毒[5]，以免病毒傳播給給護(hù)理人員或者其他患者，醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作流程，反復(fù)使用的醫(yī)療器械要在使用后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒與滅菌處理，對(duì)于受病毒污染的物品要按照要求及時(shí)給予銷毀，避免交叉感染。

1.2.3加強(qiáng)安全管理 臨床工作與患者服務(wù)是推行護(hù)理管理制度的核心要求，同時(shí)也是最重要的環(huán)節(jié)，在完善安全管理中要做到以下幾點(diǎn)：①環(huán)境管理：加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)管理，如手術(shù)室空氣消毒、手術(shù)器械消毒等，定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行檢修與更換，避免消毒不徹底增加手術(shù)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)禁不合格物品在臨床中應(yīng)用，確保醫(yī)療護(hù)理工作安全進(jìn)行；②手術(shù)信息管理：術(shù)前充分了解患者的手術(shù)體位、手術(shù)用物、手術(shù)步驟、麻醉方式等，并了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，對(duì)于特殊患者在術(shù)前要與手術(shù)醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行訪視，并溝通手術(shù)需要的準(zhǔn)備工作；③手術(shù)物品管理：術(shù)前、縫合前以及縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士都要對(duì)器械、紗布、紗墊、縫針等進(jìn)行清點(diǎn)并及時(shí)記錄，保證其完整性。實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，無(wú)特殊原因不可更換手術(shù)護(hù)士，如要更換要進(jìn)行嚴(yán)格的交接，確保物品無(wú)誤；④強(qiáng)化安全意識(shí)：定期組織開(kāi)展護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的全意識(shí)與法律，學(xué)會(huì)在工作中保護(hù)患者的同時(shí)保護(hù)自己；將學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核有機(jī)結(jié)合在一起，從根本上提高了護(hù)理人員的感控意識(shí)、安全意識(shí)，規(guī)范了各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供了保障。另外，要掌握護(hù)理人員的工作壓力與心理變化，及時(shí)給予指導(dǎo)，保證護(hù)理人員以飽滿的精神狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理。

2 結(jié)果

開(kāi)展護(hù)理管理后，我院手術(shù)室感染病例得到有效控制，感染發(fā)生率明顯降低。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)室感染發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①內(nèi)源性因素：？訩年齡：高齡患者身體狀況與免疫功能較差，且多合并有慢性、基礎(chǔ)性疾病等，而且患者術(shù)后對(duì)細(xì)菌侵襲的耐受低，因此容易發(fā)生感染。？訪合并糖尿?。禾悄虿』颊甙准?xì)胞吞噬功能和切口處的纖維母細(xì)胞修復(fù)功能較差，機(jī)體抗感染能力低，影響切口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。？訫開(kāi)放性損傷：骨折、燒傷等開(kāi)放性損傷會(huì)破壞皮膚的完整性，使細(xì)菌直接進(jìn)入皮下組織，引起感染。②：外源性因素：？訩麻醉引起組織血液灌注不足，延遲切口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。？訪術(shù)中手術(shù)操作熟練程度。？訫手術(shù)器械及敷料未嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施消毒滅菌。？訬放置引流管會(huì)增加病菌入侵機(jī)會(huì)，影響切口愈合。？設(shè)手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。

3 討論

臨床中由于院內(nèi)感染導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛屢見(jiàn)不鮮，已經(jīng)成為醫(yī)療事故的重要誘因之一，因此亟需得到醫(yī)院管理者的重視。手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，對(duì)臨床中常見(jiàn)的院內(nèi)感染類型開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理措施，可以明顯減少院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員是醫(yī)院感染護(hù)理管理的直接參與者與執(zhí)行者，對(duì)院內(nèi)感染的控制與預(yù)防至關(guān)重要，因此在感染護(hù)理管理中要充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀積極性，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，明確自己的工作職責(zé)，將感染管理與護(hù)理管理工作落實(shí)到工作中。同時(shí)，要制定規(guī)范的感染管理制度，組成完整的組織架構(gòu)，將培訓(xùn)與考核結(jié)合在一起，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供保障[5]。

我院手術(shù)室自開(kāi)展護(hù)理管理制度以來(lái)，手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯減少，說(shuō)明在手術(shù)室護(hù)理工作中開(kāi)展護(hù)理管理，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

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編輯/羅茗柯