黎明靜 彭馨川

建立和推行衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目，是貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要內(nèi)容，是立足于我國(guó)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，以實(shí)現(xiàn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生管理與服務(wù)所采取的有效措施。通過近10年的努力，九龍坡區(qū)在衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度建設(shè)、工作機(jī)制和保障措施方面取得了一定的成效，但依舊存在著不可忽視的問題。本文從九龍坡區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的現(xiàn)狀著手，分析問題及原因，再根據(jù)結(jié)果提出措施。

一、九龍坡區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管現(xiàn)狀分析

（一） 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)情況。

九龍坡區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局現(xiàn)有編制55人，其中領(lǐng)導(dǎo)職位5名。設(shè)辦公室、規(guī)劃財(cái)務(wù)科、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科、傳染病衛(wèi)生監(jiān)督科、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督科、生活飲用水監(jiān)督科、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督科、衛(wèi)生許可受理科、稽查科（食品安全標(biāo)準(zhǔn)科）、計(jì)劃生育監(jiān)督科10個(gè)科室?？剖覙?gòu)成較為完善，基本包含了公共場(chǎng)所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、傳染病防治、計(jì)劃生育等工作。但就衛(wèi)生監(jiān)督工作需求而言，局里的在編人員數(shù)量相對(duì)于九龍坡區(qū)人數(shù)100多萬常住人口稍顯不足。

（二） 協(xié)管人員基本情況。

全區(qū)協(xié)管員從2016年50人發(fā)展到2018年的68人，可人數(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到地區(qū)需求;從2016年無專職協(xié)管員發(fā)展到2018年的3名專職協(xié)管員，協(xié)管員兼職現(xiàn)象依舊普遍;協(xié)管人員平均年齡從2016年38歲到2018年的36歲，衛(wèi)生協(xié)管人員正在不斷年輕化，但仍存在年齡較大的現(xiàn)象。協(xié)管人員學(xué)歷以大學(xué)本科及以上文憑為主，占比43%;其次為大專文憑，占比38%;中專及以下文憑最少，為19%?？傮w上來看，協(xié)管人員學(xué)歷水平偏低。協(xié)管人員中，醫(yī)學(xué)專業(yè)占比最高，為37%;護(hù)理專業(yè)位居第二，占所有人數(shù)的35%;原本公共衛(wèi)生專業(yè)才是與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)最為匹配的專業(yè)，但在整體的專業(yè)情況中僅僅占了極少的比例，為3%;另外還有25%的人員所學(xué)專業(yè)與衛(wèi)生并不相關(guān)，可見協(xié)管人員所學(xué)專業(yè)情況分布極為不合理。

（三）協(xié)管工作開展情況。

從2016年到2018年期間，九龍坡區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目主要包含了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、飲水、學(xué)校衛(wèi)生、計(jì)生四個(gè)方面，監(jiān)督戶次在逐年上升，表明協(xié)管工作覆蓋的范圍以及納入的機(jī)構(gòu)數(shù)都在逐年增加;另外，隨著監(jiān)督機(jī)構(gòu)的增加，異常的信息發(fā)現(xiàn)與上報(bào)每年都有增加，異常信息報(bào)告次數(shù)從0次增加到了78次。巡查流程中存在的問題主要包括三個(gè)方面：巡查表填寫不規(guī)范、協(xié)管資料未及時(shí)歸檔、報(bào)表遲報(bào)。其中主要集中在巡查表填寫不規(guī)范。

二、問題和挑戰(zhàn)

（一） 協(xié)管員人員缺乏

目前對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作要求日益增高，工作不斷的細(xì)化，工作量也在增加，但協(xié)管人員的配備增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了工作的精細(xì)化。數(shù)據(jù)顯示全區(qū)人口有100多萬人，全區(qū)協(xié)管員卻只有68人。全區(qū)總?cè)藬?shù)與協(xié)管員配比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到10000：1.5的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致一方面協(xié)管工作中出現(xiàn)的問題無法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，另一方面現(xiàn)場(chǎng)問題又沒有足夠的人員以確保得到及時(shí)解決，這大大影響了協(xié)管工作的效率與質(zhì)量。

（二） 人員兼職現(xiàn)象普遍

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果顯示，九龍坡區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作絕大多數(shù)由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生中心或者是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工兼任，這就導(dǎo)致一方面人員存在流動(dòng)性大的問題，一旦這些協(xié)管員調(diào)離原崗位而單位又不能及時(shí)補(bǔ)充新人，或是新人不熟悉協(xié)管工作，將使得衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作難以正常開展。另一方面兼職的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員不僅承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，還承擔(dān)著大量的本職工作，從而導(dǎo)致對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度和責(zé)任心不夠，不能及時(shí)掌握協(xié)管單位的動(dòng)態(tài)信息。

（三）協(xié)管工作中存在不規(guī)范行為

一方面，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員在填寫巡查表時(shí)存在填寫不規(guī)范的現(xiàn)象;另一方面，存在資料歸檔，報(bào)表上報(bào)不及時(shí)的問題。這都影響了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的有序開展，以及阻礙了衛(wèi)生突發(fā)事件的及時(shí)處理。這都體現(xiàn)了協(xié)管人員缺乏必要的上崗培訓(xùn)，缺乏相應(yīng)的協(xié)管服務(wù)工作開展的知識(shí)，對(duì)職能范圍內(nèi)的工作流程還不熟悉，工作能力不足等問題。

（四） 協(xié)管人員專業(yè)性不強(qiáng)

九龍坡區(qū)的協(xié)管人員專業(yè)以醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)為主，公共衛(wèi)生專業(yè)人員十分稀少，甚至還有四分之一的人員是非衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)。這種情況導(dǎo)致了大部分衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員不熟悉衛(wèi)生管理工作，法律知識(shí)缺乏，工作能力不強(qiáng)，在很大程度上影響工作效果。

（五）協(xié)管人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不夠合理

能否建立起一支高素質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員隊(duì)伍，直接關(guān)系到衛(wèi)生執(zhí)法的社會(huì)形象。九龍坡區(qū)協(xié)管人員以大專及以上學(xué)歷為主，但仍然有19%的人員只有中專及以下學(xué)歷。雖然學(xué)歷不能和能力直接劃上等號(hào)，但這在一定程度上反映出一個(gè)人學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和接受新事物的能力。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的協(xié)管人員學(xué)歷過低，會(huì)造成他們?cè)趯?shí)際工作中難以對(duì)監(jiān)督執(zhí)法工具以及相關(guān)的法律法規(guī)有足夠程度的了解，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)執(zhí)法手段不合理、執(zhí)法過程不規(guī)范等問題，而這些都會(huì)影響到工作的有效性。

（六）人員結(jié)構(gòu)老齡化

數(shù)據(jù)顯示，九龍坡區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員平均年齡在36歲。人員年齡結(jié)構(gòu)老化現(xiàn)象明顯，有些人員年齡甚至超過了50歲。雖然衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員需要豐富的經(jīng)驗(yàn)，但畢竟體力與精力的有限讓他們?cè)诠ぷ鲾?shù)量和質(zhì)量方面難以保證，在一定程度上影響了工作的有效開展。青年職工具有較好的可塑性和較高的工作熱情，以及對(duì)新知識(shí)的接受能力較強(qiáng)，更利于工作的高效完成。

三、對(duì)策與建議

（一） 完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體制。

衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，重視衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的區(qū)域性發(fā)展，將基層衛(wèi)生建設(shè)的首要目標(biāo)放在衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體制建設(shè)上，以求盡快找到解決衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的落后問題的合理方案。

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍建設(shè)。

1.認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員資格準(zhǔn)入。

從人員年齡層次、文化水平、數(shù)量配置等方面提升整體協(xié)管人員的個(gè)人素質(zhì)。 嚴(yán)把衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員準(zhǔn)入關(guān)要想建立一支勤政務(wù)實(shí)、精干高效的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍，必須要嚴(yán)守衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員的準(zhǔn)入關(guān)，設(shè)置嚴(yán)格的準(zhǔn)入門檻，通過考試，擇優(yōu)選聘。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員的培訓(xùn)。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作具有很強(qiáng)的業(yè)務(wù)性，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員不僅得要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還需要熟知相關(guān)的法律法規(guī)，具備較高的職業(yè)素質(zhì)。衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局可以和九龍坡區(qū)內(nèi)的高等學(xué)院進(jìn)行聯(lián)合，定時(shí)定點(diǎn)的為區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員講授衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的相關(guān)課程，利用高等學(xué)院的師資力量、知識(shí)儲(chǔ)備為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員定期更新知識(shí)，從而加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員的協(xié)管工作專業(yè)化水準(zhǔn)。

3. 增強(qiáng)協(xié)管隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。

為了加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管能力建設(shè)和科學(xué)化管理，應(yīng)該積極探索建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管考核機(jī)制。通過科學(xué)地評(píng)價(jià)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員工作開展的情況，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，充分發(fā)揮考核管理的導(dǎo)向作用、約束作用和激勵(lì)作用，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管工作的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，提升衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍的整體水平，進(jìn)而打造出一支“技術(shù)過硬、應(yīng)對(duì)及時(shí)、處置得當(dāng)、協(xié)管有力”的高素質(zhì)隊(duì)伍。

（三）提高基層對(duì)協(xié)管工作的重視。

抓好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的宣傳，讓大家充分認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的重要性。衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局要定期組織各個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管負(fù)責(zé)人到區(qū)里匯報(bào)工作，安排專家下到基層對(duì)協(xié)管人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員不僅能夠感受到上級(jí)部門對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的重視，更是能夠減少協(xié)管人員在工作的產(chǎn)生的困難和疑惑。營(yíng)造出濃厚的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作氛圍。

四、結(jié)語

隨著國(guó)家政府對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作要求越來越高，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作也將變得更為重要，要使得九龍坡區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作在工作量不斷增加、工作要求不斷精細(xì)化的大環(huán)境下越來越好，只有在做好基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的宣傳下，加快建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)隊(duì)伍，并且不斷完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的體制建設(shè)。才能使得九龍坡區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)成為建立該區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的堅(jiān)固基石，真正做到利國(guó)惠民。（作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)）