吳小秀 方宣城

[摘要] 目的 探討老年下肢骨折患者出院后日常生活能力及其影響因素。 方法 選擇2016年8月～2017年12月安徽省安慶市第一人民醫(yī)院就診的老年下肢骨折患者223例，記錄年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、骨折側(cè)、骨折位置、骨折類型、損傷原因、合并癥、手術(shù)時機、麻醉方式、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、骨折后并發(fā)癥、術(shù)后負重時間、抗骨質(zhì)疏松治療等資料，分析上述資料與日常生活功能恢復量表（FRS）的相關(guān)性。 結(jié)果 223例患者術(shù)后3個月FRS評分為22～98分，平均（68.54±6.38）分。多因素Logistic回歸方程結(jié)果顯示，骨折部位（髖部骨折）（OR = 1.872，95%CI：1.208～4.054）、年齡≥75歲（OR = 2.613，95%CI：1.792～6.945）和骨折后并發(fā)癥數(shù)量（OR = 4.105，95%CI：2.425～10.413）是影響患者日常生活能力的因素（P < 0.05）。 結(jié)論 影響老年下肢骨折患者術(shù)后日常生活能力的因素較多，臨床應(yīng)用根據(jù)患者的情況做出準確判定，并進行針對性處理，以改善患者的日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 下肢骨折;老年患者;日常生活能力;影響因素

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0081-04

Factors influencing the ability of daily living of elderly patients with lower extremity fractures after discharge

WU Xiaoxiu? ?FANG Xucheng

The Second Department of Orthopaedic， the First People′s Hospital of Anqing City，Anhui Province， Anqing? ?246003， China

[Abstract] Objective To explore the daily living ability and its influencing factors of elderly patients with lower limb fracture after discharge from hospital. Methods A total of 223 elderly patients with lower extremity fractures were selected from the First People′s Hospital of Anqing City in Anhui Province from August 2016 to December 2017. The age， sex， education， marital status， fracture side， fracture location， fracture type， injury cause， complications， timing of operation， anesthesia， American society of anesthesiologists ASA classification， complications after fracture， time of loading after operation， and anti-osteoporosis treatment were recorded， and the correlation between the above data and the daily life function recovery scale （FRS） was analyzed. Results The FRS score of 223 patients was 22-98 points， and average （68.54±6.38） points after 3 months. Multivariate Logistic regression equation showed that the fracture site （hip fracture） （OR = 1.872， 95% CI： 1.208-4.054）， age ≥75 years （OR = 2.613， 95%CI： 1.792-6.945） and the number of complications after fracture （OR = 4.105， 95%CI： 2.425-10.413） were the factors affecting patients′ daily living ability （P < 0.05）. Conclusion Many factors can affect the daily living ability of the elderly patients with lower limb fracture after operation. Clinicians should make accurate judgments according to the patients′ situation， and carry out targeted treatment to improve the daily living ability of the patients.

[Key words] Lower limb fracture; Elderly patients; Daily living ability; Influencing factors

根據(jù)骨骼解剖學，低于髖部的身體部位骨折被統(tǒng)稱為下肢骨折，約占全身骨折發(fā)病率的1/3，老年人群長期臥床易導致肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，增加死亡率，早期積極手術(shù)是老年下肢骨折治療最為常見和有效的方式[1-2]。老年人常合并高血壓、肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、骨折后恢復較青年人緩慢，活動受限，日常生活能力受限，影響術(shù)后生存質(zhì)量[3]。為降低成本，減少長期住院醫(yī)院感染的風險，目前，骨折管理方案多主張患者提前出院，老年骨折后康復管理大部分需要依賴于家庭成員和親屬在社區(qū)實施，限于精力和管理成本，臨床醫(yī)生難以對每一位出院患者均進行隨訪，探討影響老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的影響，并進行重點關(guān)注和隨訪有利于改善患者的日常生活能力[4]。雖然有多項研究[5-6]對老年下肢骨折術(shù)后生活能力的影響因素進行了研究，但多為回顧性研究，尚未見前瞻性研究探討患者出院后日常生活能力的報道。本研究選擇在安徽省安慶市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的老年下肢骨折患者223例作為研究對象，通過前瞻性方式研究老年下體骨折患者出院后日常生活能力的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年12月在我院就診的老年下肢骨折患者223例作為研究對象。其中男121例，女102例。納入標準：①年齡≥65歲，性別不限;②經(jīng)影像學檢查證實下肢相關(guān)骨折診斷標準，且為單側(cè)骨折;②在我院治療并安全渡過住院期;③骨折前患者有自主活動能力;④患者對研究知情并簽署知情同意書;⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。排除標準：①精神病、阿爾茨海默病、血管性癡呆、視聽功能障礙等者;②惡性腫瘤者;③病理性骨折者;④陳舊性骨折者;⑤合并嚴重感染或心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑥合并骨結(jié)核、骨髓炎者;⑦擬納入或已納入其他臨床研究者。

1.2 研究方法

所有患者均按照研究要求記錄年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、骨折側(cè)、骨折位置、骨折類型、損傷原因、合并癥、手術(shù)時機、麻醉方式、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、骨折后并發(fā)癥、術(shù)后負重時間、抗骨質(zhì)疏松治療等資料，生活能力采用日常生活功能恢復量表[7]（function recovery scale，F(xiàn)RS）評定，F(xiàn)RS包括基本性日常生活活動（B-ADL，包括吃飯、穿衣、用廁、洗澡4個條目，占44%）、工具性日常生活活動（I-ADL，包括購物、做飯、做家務(wù)、銀行理財、乘車6個條目，占23%;行走能力（占33%）等3個維度，滿分100分，得分越高說明患者的日常生活功能恢復越好，所有患者均于出院后3個月采用FRS評定日常生活功能恢復情況，張世民等[8]對FRS再驗證的研究中顯示，下肢骨折患者3個月時FRS平均得分為70.4分，本研究多因素分析時以70.4分為截斷值，<70.4分表示患者生活能力恢復不良，≥70.4分表示患者生活能力恢復良好。本研究所有患者的基本資料均要求入院72 h內(nèi)完成，手術(shù)及并發(fā)癥情況均于當日記錄。所有調(diào)查均由2名調(diào)查人員獨立完成，對調(diào)查中存在的差異由2人共同完成復核。

1.3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或單因素方差分析;計數(shù)資料采用率表示;采用多因素Logistic分析觀察日常生活能力的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 223例患者的臨床特征及單因素分析

223例患者術(shù)后3個月FRS評分為22～98分，平均（68.54±6.38）分。單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、骨折部位、損傷原因、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、麻醉方式、手術(shù)方式、ASA分級、抗骨折疏松治療、骨折后并發(fā)低蛋白血癥、貧血、肺部感染、下肢靜脈血栓、假體相關(guān)并發(fā)癥、≥2種并發(fā)癥、術(shù)后下地時間等不同因素患者FRS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），體重指數(shù)、婚姻狀況、骨折側(cè)、費用支付方式、電解質(zhì)紊亂、泌尿系感染、壓瘡、切口感染等不同因素患者FRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 老年下肢骨折患者日常生活能力的影響因素

② 根據(jù)術(shù)后3個月FRS評分，<70.4分表示患者生活能力恢復不良，≥70.4分表示患者生活能力恢復良好，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，直接完全納入多因素Logistic回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折部位（髖部骨折）、年齡和骨折后并發(fā)癥數(shù)量是影響患者日常生活能力的不良預后因素（P <0.05）。見表2。

3 討論

老年下肢骨折指年齡≥65歲患者髖部及以下部位骨折，包括髖部骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折及踝足部骨折，具有發(fā)生率高、術(shù)前合并癥多、術(shù)后并發(fā)癥高、死亡率高等特點[9-10]。我國早在1999年就已經(jīng)進入老齡化，2013年我國老年人口已突破2億大關(guān)，老齡化水平達到14.8%，隨著老齡化的進展，老年下肢骨折患者發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對老年患者生活能力影響重大[11]。WHO指出老年人的健康狀況評價指標不只是死亡和疾患，日常生活能力是對老年人保持自立生活的體力及認知能力的綜合評價，不但與老年人的身體與精神健康有關(guān)，還決定著老年人的社會功能[12-13]。如何讓老年下肢骨折患者術(shù)后盡快恢復日常生活能力成為當前關(guān)注的熱點。

老年下肢骨折康復的目標是改善患者的轉(zhuǎn)移、步行和行走能力，改善患者的日常生活能力，幫助患者回歸家庭、回歸社會，因此，老年下肢骨折患者的最佳康復結(jié)局是恢復到傷前日常生活能力[14]。但時，大部分老年下肢骨折患者因為疼痛、害怕再骨折、再次跌倒等因素，日常生活能力受到限制，本研究顯示，F(xiàn)RS評分為22～98分，中位分值為68分，提示老年骨折患者術(shù)后3月的日常生活功能恢復情況差異巨大。有學者[15]研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)后40%患者無法獨立行走，60%患者日常生活需要幫助，80%患者骨折后無法購物。Dyer等[16]研究顯示，髖部骨折患者傷前75%可在室內(nèi)獨立行走，傷后6個月僅15%可在室內(nèi)獨立行走。本研究結(jié)果顯示，髖部骨折是影響老年下肢骨折患者術(shù)后日常生活能力的獨立因素，與上述研究一致。

有研究[17-18]顯示，隨著年齡增加，人體機能不斷退化，細胞和組織修復功能降低，患者視覺、聽覺功能降低，神經(jīng)-肌肉運動系統(tǒng)功能減退，術(shù)后功能恢復相當較為緩慢。多數(shù)下肢骨折的研究[19-20]顯示，高齡患者身體情況較為復雜，多合并內(nèi)科合并癥，代償功能差，術(shù)后日常生活能力恢復緩慢。本研究結(jié)果顯示，年齡是影響老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的獨立因素，隨著年齡增加，患者的出院后日常生活能力呈降低趨勢。有研究[21-24]顯示，術(shù)前合并癥、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療等均是影響老年骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素，但本研究多因素分析未顯示這種相關(guān)性，考慮術(shù)前合并癥和骨質(zhì)疏松均與患者的年齡呈正相關(guān)，可能與年齡因素有混雜。老年下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，常并存多種并發(fā)癥，目前對術(shù)前并發(fā)癥影響術(shù)后功能的研究較多，但較少見報道將術(shù)后并發(fā)癥作為自變量進行研究，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量是影響老年下肢骨折術(shù)后日常生活功能恢復不良的獨立因素，考慮與術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量增多導致患者體質(zhì)虛弱、臥床時間增加，無法早期完成患肢康復訓練，導致術(shù)后日常生活能力降低。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，骨折部位為髖部骨折、年齡、骨折術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量是影響老年下肢骨折患者術(shù)后日常生活能力的獨立因素。

[參考文獻]

[1]? Fioravanti M，Maman P，Curvale G，et al. Amputation versus conservative treatment in severe open lower-limb fracture：A functional and quality-of-life study [J]. Orthop Traumatol Surg Res，2018，104（2）：277-281.

[2]? 趙程錦，白東昱，薛亮.老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復的影響因素[J].海南醫(yī)學，2016，27（21）：3556-3558.

[3]? 張見崗，郁萬友.老年患者下肢骨折手術(shù)后的并發(fā)癥和危險因素[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（7）：723-725.

[4]? Trevisan C，Di Gregorio P，Debiasi E，et al. Factors influencing short-term outcomes for older patients accessing emergency departments after a fall：The role of fall dynamics [J]. Gait Posture，2017，58：463-468.

[5]? Omi T，Ito H，Riku K，et al. Possible factors influencing the duration of hospital stay in patients with psychiatric disorders attempting suicide by jumping [J]. BMC Psychiatry，2017，17（1）：99.

[6]? 方宇，楊勇，蘇義拉圖，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者不同手術(shù)方式生命質(zhì)量及其影響因素評價[J].中國醫(yī)學準備，2017，14（4）：99-102.

[7]? 高雅杰.基于多元化康復模式的護理干預對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：152-156.

[8]? 張世民，袁鋒，俞光榮.老年髖部骨折的功能恢復測評量表[J].中國矯形外科雜志，2005，13（20）：1525-1527.

[9]? 朱子夫.植入物內(nèi)固定修復老年下肢骨折：不同麻醉方法對血流動力學及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：596-600.

[10]? Henkelmann R，Schneider S，Müller D，et al. Outcome of patients after lower limb fracture with partial weight bearing postoperatively treated with or without anti-gravity treadmill （alter G？誖） during six weeks of rehabilitation-a protocol of a prospective randomized trial [J]. BMC Musculoskelet Disord，2017，18（1）：104.

[11]? Lee SY，Yoon BH，Beom J，et al. Effect of Lower-Limb Progressive Resistance Exercise After Hip Fracture Surgery：A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies [J]. J Am Med Dir Assoc，2017，18（12）：1096.e19-1096.e26.

[12]? 史亞楠，官慧敏，孫秋華.老年輕度認知障礙患者抑郁情緒對工具性日常生活能力的影響[J].預防醫(yī)學，2018， 30（3）：221-225.

[13]? 翟和亮，馬功燕，李修德.農(nóng)村老年人日常生活活動能力及影響因素分析[J].預防醫(yī)學，2018，30（10）：1044-1046.

[14]? 季艷萍，丁慶彬，張靜，等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護理管理，2016，16（9）：1289-1294.

[15]? Monticone M，Ambrosini E，Brunati R，et al. How balance task-specific training contributes to improving physical function in older subjects undergoing rehabilitation following hip fracture：a randomized controlled trial [J]. Clin Rehabil，2018，32（3）：340-351.

[16]? Dyer SM，Crotty M，F(xiàn)airhall N，et al. A critical review of the long-term disability outcomes following hip fracture [J]. BMC Geriatr，2016，16：158.

[17]? 奧登蘇日塔，孫煒.老年人自立生活能力及其影響因素[J].實用預防醫(yī)學，2014，21（6）：767-769.

[18]? 紀春紅.循證護理在老年髖部骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（2）：101-103.

[19]? 張新玉，安帥，劉利民.老年髖部骨折術(shù)后患者中長期的生活能力水平及其影響因素[J].中國醫(yī)刊，2018，53（1）：48-50.

[20]? 肖聞宇，孫衛(wèi)兵，蔣雷生，等.崇明地區(qū)歷屆起股骨粗隆間骨折患者生存質(zhì)量及其影響因素探究[J].中國臨床研究，2017，30（2）：284-287.

[21]? 李長洲，高天虎，于利，等.下肢骨折術(shù)后骨密度變化的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（9）：1201-1208.

[22]? 李少青.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后早期恢復影響因素[J].牡丹江醫(yī)學院學院，2018，39（5）：41-42，138.

[23]? 潘秋寧，宣懂，林智，等.老年髖部骨折患者術(shù)后精神障礙影響因素分析及應(yīng)對措施研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018， 443（17）：24-27.

[24]? 徐知菲，唐在榮，姚娟，等.醒腦靜注射液對老年髖部骨折患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 23（2）：126-128，132.