劉德風

全面放開二孩后，一些已經(jīng)有了一個寶寶又特別喜歡孩子的父母們開始躍躍欲試了，但是成功一次可不能代表要二胎就一定順利。前段時間，一位男士興致勃勃地來查精液，想要證明自己沒問題，因為畢竟之前和愛人生過寶寶，而且自認為平素鍛煉也不少，但是精液結果出來后卻傻眼了：無精子！這是怎么回事呢？

在生殖男科門診經(jīng)常會見到來檢查精液的年輕人，如果精液常規(guī)的各項檢查正常，那自然高高興興回去造人了;如果精液檢查有些指標異常，很多人就會變得異常緊張，擔心影響生育;但如果精液報告顯示無精子，那對很多人來說簡直是晴天霹靂一般的事情。

那么無精子癥是怎么一回事，聽說還能外科治療，這靠譜嗎？

無精子癥是最嚴重的男性不育癥，是指射出的精液內(nèi)完全沒有精子，約占男性不育癥患者的5%～20%。無精子癥的診斷必須有兩次以上的精液標本，并相隔2周以上，精液離心前后均未發(fā)現(xiàn)精子才能確診。無精子癥并非指睪丸內(nèi)一定沒有精子產(chǎn)生，而是強調(diào)精液中沒有精子。

無精癥就其原因可以分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。打個比喻，就相當于一個是自來水廠有水，但是管道堵了;一個是自來水廠出問題了。

各種管道堵了，怎么辦？——疏通啊

梗阻性無精癥，是指由于各種泌尿系感染、輸精管結扎手術、先天性的輸精管發(fā)育不良或外生殖器損傷等原因，造成精子輸出管道阻塞，精子無法排出體外，從而導致精液中無法檢測出精子。但這種無精癥，由于患者的睪丸本身具有正常的造精子能力，所以男科醫(yī)生可以通過精道重建幫助患者生育。比如附睪管梗阻，可以行顯微鏡下進行輸精管附睪吻合術;輸精管梗阻，也可以行輸精管吻合術，目前采用顯微外科技術，其成功率大為增加;射精管梗阻，可以在精囊鏡下治療，沿正常的解剖途徑依次檢查精囊和輸精管，發(fā)現(xiàn)病變可同時在腔鏡下處理。比如，發(fā)現(xiàn)堵路的囊腫，給予解除梗阻;發(fā)現(xiàn)有結石，可采用激光碎石法將結石取凈。

不管哪個器官出現(xiàn)了問題，治療的理念都是使中斷的管道再通，讓精子能正常排出體外。

自來水廠出了問題，怎么辦？——檢修啊

另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，也叫做睪丸源性無精子癥。顧名思義，沒有精子的原因主要源自于睪丸，是由于睪丸本身先天或者后天的病變導致睪丸生精功能出現(xiàn)障礙，睪丸不能正常產(chǎn)生精子。對于這部分患者，治療困難了許多，對專業(yè)的男科醫(yī)師也是巨大的挑戰(zhàn)。但也不是沒有辦法，患者依然可以通過睪丸活檢或者顯微取精術獲得生育的機會。

首先要進行睪丸活檢。這是非梗阻性無精子癥患者診治中，非常重要的技術手段。睪丸小葉內(nèi)含有盤曲的精曲小管，小蝌蚪就是從這里誕生的。男性的睪丸里的曲細精管有300條～1000條，而這些曲細精管主要是靠幾十條小管道和睪丸輸出小管相連的。如果睪丸組織只進行微量抽取的話，對睪丸曲細精管的結構和輸出管道并不會造成什么影響。通過睪丸活檢，幫助我們明確睪丸內(nèi)部牛精情況如何。

如果睪丸活檢較容易地發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并做試管嬰兒，生出自己的孩子。

如果，睪丸活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機會了呢？

非梗阻性無精子癥的原因是由于睪丸生精功能障礙，絕大部分睪丸內(nèi)的精曲小管不能產(chǎn)生精子，但不排除睪丸組織中有極個別精曲小管發(fā)育相對良好，有產(chǎn)生精子的能力，這種情況被稱之為“局灶生精”。睪丸活檢術，只能獲取芝麻大一點的少許睪丸組織，以點帶面的分析整個睪丸的生精情況。但這其實并不能完全代表整個睪丸的生精情況?，F(xiàn)代科技的進步使我們可以做到，只要有一個成熟的精子，就可以將這一個精子注入卵子，形成受精卵和胚胎，讓患者最終生育一個完全屬于自己的孩子。所以我們對于非梗阻性無精子癥患者治療的核心，就在于去發(fā)現(xiàn)那些發(fā)育相對良好、能夠產(chǎn)生精子的“局部生精灶”。

對于這樣的患者，可以考慮多點穿刺活檢，也就是在一次手術過程中，在睪丸的不同地方都切取部分組織，期望能夠取得有精子的“局部生精灶”。盡管如此，我們?nèi)圆幻鈺e過有精子生成的“局部生精灶”;而顯微鏡下睪丸切開取精術，則是在多點穿刺活檢技術基礎上的極大改進。這項技術，能最大可能地幫助男科大夫在手術中找到“局部生精灶”，從而取得精子，滿足患者生育的愿望。