賈振麗

新生兒高膽紅素血癥,屬于新生兒階段的常見(jiàn)疾病,也是導(dǎo)致新生兒住院治療的主要原因之一[1-2]。患兒的膽紅素水平顯著升高,主要表現(xiàn)為黃疸。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病,容易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至造成患兒死亡[3]。換血治療是臨床治療高膽紅素血癥的常用方法,能迅速降低血液中的游離膽紅素,同時(shí)還能減少血液中各種抗體、致敏紅細(xì)胞,改善患兒的臨床癥狀,在預(yù)防膽紅素腦病,改善患兒的預(yù)后方面具有重要意義[4-5]。臨床在換血治療時(shí)多選擇全身血量的雙倍血量進(jìn)行治療,近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為換血量大與換血療法并發(fā)癥多有著直接聯(lián)系,因此臨床研究開(kāi)始探討應(yīng)用單倍循環(huán)血量換血的可行性[6]。本次研究對(duì)單倍與雙倍循環(huán)血量進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步全自動(dòng)換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果進(jìn)行了進(jìn)一步探討比較,以便為臨床換血量的選擇提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015—2017年我院收治的因?yàn)楦吣懠t素血癥住院治療的新生兒56例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組,每組28例。對(duì)照組男20例,女8例,日齡2～8 d,平均日齡(4.0±1.2)d,體質(zhì)量2.43～4.55 kg,平均體質(zhì)量(3.45±0.38)kg,其中足月兒21例,早產(chǎn)兒7例,發(fā)病原因：ABO溶血癥11例,RH溶血癥4例,敗血癥3例,G-6-PD缺乏癥8例,原因不明的2例。研究組男19例,女9例,日齡2～8 d,平均日齡(4.3±1.4)d,體質(zhì)量2.45～4.59 kg,平均體質(zhì)量(3.48±0.40)kg,其中足月兒20例,早產(chǎn)兒8例,發(fā)病原因：ABO溶血癥10 例,RH溶血癥6 例,敗血癥2 例,G-6-PD缺乏癥9例,原因不明的1例。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為高膽紅素血癥[7]。②符合換血療法治療的指征。③胎齡≥35周。④自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)明顯腦紅素腦部的癥狀者。②合并有嚴(yán)重感染者。③合并有嚴(yán)重的先天性心臟病者。

1.2 治療方法 所有患兒均予以外周動(dòng)靜脈同步全自動(dòng)換血治療,血源按照指南選取RH血型同母親O型紅細(xì)胞AB型的血漿和紅細(xì)胞等量混合而成的重組血,換血前予以禁食6 h,并留置胃管,抽空胃部的內(nèi)容物。對(duì)照組采用雙倍循環(huán)血量進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步全自動(dòng)換血治療,換血量150～180 mL/kg,而研究組則采用單倍循環(huán)血量進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步全自動(dòng)換血治療,換血量80～110 mL/kg。患兒均連接生命監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)血氧、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,開(kāi)放外周靜脈通路和橈動(dòng)脈/顳動(dòng)脈兩條血管通路,連接好三通管,開(kāi)始進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步全自動(dòng)換血,初始的換血速度為100 mL/h,然后逐漸調(diào)整為200 mL/h,在換血治療前后均從患兒的動(dòng)脈端進(jìn)行抽取10 mL血液樣本一次。換血完成后進(jìn)行藍(lán)光治療、補(bǔ)充白蛋白等常規(guī)治療措施。

1.3 觀(guān)察評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒在換血治療前后的間接膽紅素和總膽紅素的變化情況,比較兩組患兒的膽紅素置換率,并觀(guān)察兩組患兒在換血治療時(shí)的pH、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血鉀、血鈉、血鈣、血糖以及血紅蛋白的變化情況,統(tǒng)計(jì)換血的不良反應(yīng)情況。其中血清總膽紅素置換率＝(換血前膽紅素值－換血后膽紅素值)/換血前膽紅素值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒換血治療后膽紅素水平改善情況比較(表1) 研究組和對(duì)照組換血后的血總膽紅素、間接膽紅素水平均明顯下降,與換血前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組的膽紅素置換率分別為(49.22±2.98)%、(51.17±2.95)%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患兒換血治療后的內(nèi)環(huán)境指標(biāo)變化情況比較(表2) 換血后,兩組患兒的pH、PLT、血鉀、血鈉、血鈣均有所下降,與換血前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),血糖則有所上升,血紅蛋白值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組的PLT、血糖的變化幅度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其他數(shù)據(jù)變化比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒換血治療后膽紅素水平改善情況比較(±s)

表1 兩組患兒換血治療后膽紅素水平改善情況比較(±s)

注：與同組換血前比較,P＜0.05。

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表2 兩組患兒換血治療后的內(nèi)環(huán)境指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患兒換血治療后的內(nèi)環(huán)境指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,#P＜0.05。

血鈣/(mmol·L-1)對(duì)照組28 換血前 7.48±0.11283.78±18.324.62±0.36 140.19±8.972.25±0.21換血后 7.35±0.24121.21±11.244.13±0.25 124.64±7.212.02±0.16 t值2.60611.6514.1455.2714.609 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05研究組 28 換血前 7.50±0.10 283.45±19.334.60±0.40141.24±8.902.26±0.23換血后 7.37±0.25 139.68±10.90#4.20±0.29128.94±7.52# 2.05±0.18 t值2.5919.0363.9054.6653.841 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù) 時(shí)間pHPLT(×109/L)血鉀/(mmol·L-1)血鈉/(mmol·L-1)血糖/(mmol·L-1)5.62±0.93 9.61±1.21 9.852＜0.05 5.64±0.95 8.52±1.06#8.514＜0.05血紅蛋白/(g·L-1)150.21±12.68 148.24±13.15 1.045＞0.05 150.35±12.70 149.24±13.15 1.039＞0.05

2.3 兩組患兒換血的不良反應(yīng)情況比較 兩組患兒均無(wú)死亡病例,研究組出現(xiàn)呼吸暫停2例,對(duì)照組出現(xiàn)呼吸暫停3例,NEC 1例,兩組換血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%、14.29%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病和多發(fā)病,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[8]顯示60%的新生兒曾患有高膽紅素血癥。高膽紅素具有一定的神經(jīng)毒性,能透過(guò)血腦屏障造成神經(jīng)功能的損害,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致核黃疸,遺留聽(tīng)力障礙、智力發(fā)育不良等后遺癥[9]。藍(lán)光照射和藥物治療起效慢,效果不理想。而經(jīng)外周動(dòng)靜脈換血治療能快速并有效地清除血液中含有的游離膽紅素,迅速降低膽紅素水平,防止核黃疸的發(fā)生,另外通過(guò)換血療法還能去除游離抗體和致敏紅細(xì)胞,糾正貧血,因此換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的重要方法[10]。臨床多采用雙倍循環(huán)血量進(jìn)行換血治療,新生兒的血容量通常在80 mL/kg左右,雙倍循環(huán)血量在150～180 mL/kg,臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[11-12]雙倍循環(huán)血量換血能降低血液循環(huán)系統(tǒng)中約60%的膽紅素和抗體。但是有學(xué)者[13]發(fā)現(xiàn),雙倍循環(huán)血量換血對(duì)血糖、pH、PLT以及血鉀、血鈉、血鈣等內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的影響較大,容易出現(xiàn)高血糖、低血鉀、低血鈉、低血鈣等風(fēng)險(xiǎn)事件,而且雙倍循環(huán)血量換血往往需要兩名獻(xiàn)血人的血液,用血量大、耗時(shí)長(zhǎng)、一次性注射器的用量也比較大,還會(huì)增加輸血傳染的概率。有研究[14]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用單倍循環(huán)血量換血治療也是可行的。本次研究對(duì)單倍與雙倍循環(huán)血量換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比,研究組和對(duì)照組的膽紅素置換率分別為(49.22±2.98)%、(51.17±2.95)%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。換血后,兩組患兒的pH、PLT、血鉀、血鈉、血鈣均有所下降,血糖則有所上升,但研究組的PLT、血糖的變化幅度低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果顯示單雙倍循環(huán)血量換血治療的膽紅素置換率相當(dāng),但單倍循環(huán)血量換血量少,對(duì)內(nèi)循環(huán)的影響相對(duì)較小,還能降低換血療法的用時(shí)和人工消耗,與左曉曉等人[15]的研究結(jié)果一致,不過(guò)研究組換血不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%,稍低于對(duì)照組的14.29%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),分析可能與本次研究的樣本量較小有關(guān)。

綜上所述,新生兒高膽紅素血癥采用單倍循環(huán)血量換血治療也能達(dá)到較好的膽紅素置換率,對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響相對(duì)較小,安全性高,還能降低治療的人工消耗和用血量,成本效益更好,值得臨床推廣。