焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科,河南 焦作 454002

社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是呼吸內(nèi)科常見病癥，多由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所致，患者可能出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、咽部異物感等癥狀。如今，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生率逐年升高，其臨床診治引起了人們的關(guān)注[1]。為觀察西藥聯(lián)合桑杏清肺湯對社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證療效及血清炎性因子的影響，筆者選擇116例患者作為對象并分成兩組采取不同方案治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2018年7月我院收診的社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者共116例，將其平均分成對照組與觀察組，每組58例。對照組：37例男性，21例女性，年齡18～65歲，平均(45.1±6.97)歲，病程2～11 d，平均(6.1±1.07)d。觀察組：35例男性，23例女性，年齡18～69歲，平均(44.8±6.14)歲，病程1～15 d，平均(6.7±1.56)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[2]：①西醫(yī)診斷參照《成人社區(qū)獲得性肺炎管理的共識指南》，中醫(yī)診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》，所有病例符合中醫(yī)與西醫(yī)診斷標準，臨床資料完整；②年齡18～70歲，性別不限；③對研究知情且愿意參與研究，簽署有知情同意書。排除標準：①排除不愿參與研究者；②重癥肺炎、過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者排除；③合并有嚴重心肝腎等功能障礙者、精神障礙、無法正常交流者排除；④哺乳期或者妊娠期女性排除。

1.3 治療方法 對照組：靜脈滴注左氧氟沙星注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20067171)治療，0.6 g/次，1次/d，持續(xù)用藥2周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，配合桑杏清肺湯治療。組方如下：石膏30 g，魚腥草20 g，桑白皮15 g，瓜蔞15 g，浙貝母15 g，玄參15 g，梔子12 g，桔梗12 g，杏仁12 g，連翹12 g，黃芩10 g，知母10 g，陳皮10 g，甘草6 g，生姜3片，大棗3枚，1劑/d，水煎服，200 mL/次，持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標與療效評定 觀察指標：2周后，對兩組的臨床療效進行評價并比較；測定兩組治療前后的血清炎性因子水平，包括3個指標，即PCT(降鈣素原)、IL-6(白介素-6)以及TNF-a(腫瘤壞死因子a)。療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，根據(jù)癥候積分降低程度，評價臨床療效，分成顯效、有效和無效3個指標。①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，相比治療前，癥候積分降低至少70%；②有效：臨床癥狀及體征有所改善，相比治療前，癥候積分降低≥30%但不足70%；③無效：臨床癥狀與體征改善不明顯，甚至加重，癥候積分減少低于30%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.5%高于對照組的81.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血清炎性因子分析觀察 治療前兩組的血清炎性因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，通過治療后，兩組PCT、IL-6以及TNF-a均有所下降，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2兩組治療前后血清炎性因子比較

組別例數(shù) PCT IL-6 TNF-a 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組581.90±0.670.38±0.1544.31±10.5631.75±6.2525.97±2.5820.56±3.49觀察組581.84±0.450.27±0.11?43.01±9.7422.54±5.68?26.23±2.7114.79±2.46?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所致的肺炎，臨床上以咳嗽、胸痛為顯著表現(xiàn)，伴或不伴咳痰，大部分病人有前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染癥狀，如打噴嚏、流清涕、鼻塞、咽干等。社區(qū)獲得性肺炎，發(fā)病率高，死亡率也高，最近這些年，新病原體的出現(xiàn)，加上細菌耐藥增加，社區(qū)獲得性肺炎診治面臨巨大挑戰(zhàn)。左氧氟沙星注射液是治療該病的常用藥，但學(xué)者們發(fā)現(xiàn)單用該藥治療，整體療效欠佳。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.5%，高于對照組的81.1%(P<0.05)，由此可見，左氧氟沙星注射液+桑杏清肺湯治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證，可取得較好的效果。

中醫(yī)認為肺炎屬于“風溫”“咳嗽”等范疇，“咳證雖多，無非肺病”(《景岳全書·咳嗽》)，風熱犯肺，或者外邪郁久化熱，蒸津煉液，成痰熱壅肺之證，或者素體痰濕內(nèi)蘊，郁久化熱，痰熱互結(jié)，氣道壅塞，肺氣宣降失職，引起咳嗽[4]。桑杏清肺湯為臨床經(jīng)驗方，方中包含多味藥，且功效不盡相同。例如，魚腥草辛，微寒，歸肺經(jīng)，有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋之功效；石膏味甘、辛，性大寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱瀉火、除煩止渴的作用；桑白皮味甘、辛，性寒，歸肺、脾經(jīng)，瀉肺平喘、利水消腫是其基本功效；浙貝母味苦，性寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰的功效。桑杏清肺湯在多味藥的協(xié)同作用下，共奏清熱化痰、止咳平喘之功效，且兼顧護滋陰。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組炎癥因子PCT、IL-6、TNF-a低于對照組，表明桑杏清肺湯治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證，療效較好，值得臨床推廣。