毛善奎

212008鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇 鎮(zhèn)江

獲得性肺炎是老年患者住院后常見的臨床感染疾病，發(fā)病率占醫(yī)院感染發(fā)病率的首位，由于治療難度大、老年人身體功能相對(duì)下降，免疫功能較弱。所以該病的死亡率非常高。隨著臨床醫(yī)療的發(fā)展、人口老齡化的發(fā)展和醫(yī)療體制改革深入，老年人患病住院頻率逐年上升，這就大大增加了獲得性肺炎的發(fā)病率。為了做好獲得性肺炎的感染控制，做好疾病的預(yù)后工作，需要臨床廣泛重視[1]。本次研究選取收治氣管切開后發(fā)生獲得性肺炎的老年患者46 例，回顧性統(tǒng)計(jì)分析了老年氣管切開患者醫(yī)院獲得性肺炎多重耐藥菌分布及耐藥性的特征，并提出一定防范建議，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年7月收治氣管切開后發(fā)生獲得性肺炎老年患者46 例，男26 例，女20 例；年齡74～94 歲，平均(82.1±2.4)歲；病程1個(gè)月-1年，平均病程(4.5±0.7)個(gè)月。老年患者的主要基礎(chǔ)疾病為均心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、尿毒癥、腦梗死等。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬配合本院研究工作并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙的患者。研究過程中所有患者的病情資料和耐藥性監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

方法：本次研究中所有患者均進(jìn)行痰液標(biāo)本留取和細(xì)菌敏感檢驗(yàn)[2]。痰液標(biāo)本留?。豪夏昊颊咴缟掀鸫仓笫褂蒙睇}水充分漱口后咳痰進(jìn)行標(biāo)本采集，注意使用無菌的一次性試管。安插人工氣管的老年患者則使用一次性吸痰管，負(fù)壓吸取下呼吸道分泌物，采集完成后立刻封存并送檢、培養(yǎng)、分離和相關(guān)的藥敏試驗(yàn)等，盡量避免造成外來污染影響標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果，連續(xù)兩次培養(yǎng)出的優(yōu)勢菌種為病原菌。

細(xì)菌敏感檢驗(yàn)：利用K-B 法分離病原菌的菌種進(jìn)行常用藥物的體外敏感試驗(yàn)，監(jiān)測細(xì)菌的敏感性和抗藥性。

觀察指標(biāo)：所有獲得性老年肺炎患者的獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的具體標(biāo)準(zhǔn)，病原菌的鑒定方法采用API 方法鑒定，細(xì)菌敏感檢驗(yàn)使用K-B 法，全程操作和最終結(jié)果的判斷均符合美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所的具體要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表1 革蘭陰性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果(耐藥性，%)

結(jié) 果

多重耐藥菌的分布：經(jīng)過痰液標(biāo)本留取和細(xì)菌敏感檢驗(yàn)，在老年患者的獲得性肺炎中共檢測出180 株病原菌，且主要耐藥菌分布為革蘭陰性菌(60%)、真菌(25%)、革蘭陽性菌(20%)。革蘭陰性菌中的常見G-桿菌有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，革蘭陽性菌中常見的G+球菌有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、真菌有白色念珠菌等。

原菌的耐藥性特征：革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的比例最大且耐藥性都比較強(qiáng)，且對(duì)大部分藥物的耐藥性都達(dá)到40%及以上。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌比例最多，且對(duì)大部分藥物的耐藥性達(dá)到了60%及以上，真菌以白色念珠菌為主，且耐藥性相對(duì)較低。本次研究就主要的革蘭陰性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行展示。見表1。

討 論

老年患者大多數(shù)營養(yǎng)情況不佳、基礎(chǔ)性疾病多、身體功能下降、免疫系統(tǒng)功能較差，自我恢復(fù)能力也比較弱，所以老年人是醫(yī)院最容易感染各種類型疾病的群體，加上老年患者的長期服藥、吸煙史、抗生素應(yīng)用史等，體內(nèi)菌群存在一定的失調(diào)，讓病菌感染更加迅速[4-5]，控制好老年患者院內(nèi)感染是臨床醫(yī)學(xué)中需要廣泛關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題。本次研究通過收治老年獲得性肺炎患者46 例的病情資料和耐藥性監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，病例特點(diǎn)：年齡較大，平均年齡(82.1±2.4)歲；基礎(chǔ)疾病眾多，如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、尿毒癥、腦梗死等；住院時(shí)間普遍比較長等[6-7]。研究過程中探討我院老年氣管切開患者醫(yī)院獲得性肺炎多重耐藥菌分布及耐藥性的特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣管切開后發(fā)生獲得性肺炎的老年患者中檢測出大約180 株病原菌，通過多重耐藥性監(jiān)測可見，主要耐藥菌分布為革蘭陰性菌(60%)、真菌(25%)、革蘭陽性菌(20%)；病原菌的耐藥性為40%～70%，耐藥性整體較高。根據(jù)研究結(jié)果，筆者提出相關(guān)建議做好防范工作，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義[8]。

綜上所述，氣管切開后發(fā)生獲得性肺炎的老年患者病原菌以革蘭陰性菌為主，耐藥菌種分布廣泛且品種復(fù)雜，耐藥率高且耐藥性強(qiáng)，加上老年患者的身體功能下降，非常容易發(fā)生感染，應(yīng)適當(dāng)縮短老年患者的住院時(shí)間，并在日常的用藥護(hù)理和病情監(jiān)測過程中合理運(yùn)用抗生素，達(dá)到控制病情，提高老年患者生活質(zhì)量的目的，也可以從源頭上控制各種交叉感染。