王磊

132000吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林

高血壓好發(fā)于中老年人群，是嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量及生命安全的常見疾病之一，積極采取有效措施控制機體血壓穩(wěn)定對降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及致死率均具有重要意義。但現(xiàn)階段臨床可用于治療高血壓的藥物種類繁多，如何取舍仍存一定爭議。基于此，本文將選取我院于2017年1月-2018年9月收治的100 例Ⅱ級高血壓患者作為本次研究對象，探討阿托伐他汀、苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)用對高血壓患者平均動脈壓、血壓變異性的影響情況，以期為今后合理取舍此類病患用藥方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2017年1月-2018年9月收治高血壓Ⅱ級患者100 例，按照是否服用阿托伐他汀片分為聯(lián)合服藥組和服單藥組，各50 例。聯(lián)合服藥組患者中男：女=28:22，年齡43～81歲、平均(64.27±0.91)歲，病程3～28年、平均(11.90±0.82)年；服單藥組患者中男：女=28:22，年齡43～81 歲、平均(64.27±0.91)歲，病程3～28年、平均(11.90±0.82)年。聯(lián)合服藥組、服單藥組上述各項一般資料數(shù)據(jù)對比均P＞0.05，提示本次研究分組情況具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中國高血壓治療指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓分級為Ⅱ級高血壓(血壓水平160～179/100～109 mmHg)；③對本次研究中涉及的各項治療藥物均具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌證；④于本次研究前1 個月內(nèi)未服用降壓、降脂藥物；⑤意識清醒，可積極配合本次研究；⑥患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，以獨立、自愿形式簽署知情同意協(xié)議(該協(xié)議擬定單位為本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會)；⑦本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)患急性心肌梗死，其他血管閉塞性疾病，緊張創(chuàng)傷或有龐大手術(shù)史；②各類急慢性炎癥、腫瘤、風(fēng)濕、結(jié)締組織疾??；③緊張胃腸疾病或者有胃腸手術(shù)史；④對他汀類藥物、鈣離子通道拮抗劑過敏，有過敏癥包含哮喘，既往用藥時呈現(xiàn)過敏或血管神經(jīng)性水腫；⑤利用炎癥抑制藥物及(或)免疫抑制劑；⑥既往有腦部器質(zhì)性疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙；⑦有顯著的肝腎或心功能衰竭；⑧血清肌酸激酶(CK)在正常3倍以上。

方法：①服藥方案：聯(lián)合服藥組口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，1 次/d；阿托伐他汀10 mg，1次/d。服單藥組僅服用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，1 次/d。所有患者于服藥前、服藥12 周后行24 h動態(tài)血壓檢查。

觀察指標(biāo)：所有患者于服藥前、服藥12 周后行24 h 動態(tài)血壓檢查，比較兩組平均動脈壓及平均血壓水平。動態(tài)血壓測量方法：袖帶縛于左上臂，參數(shù)設(shè)定為日間時段：7:00-22:00，此時段每30 min自動測壓1 次。夜間時段：22:00-次日7:00，此時段每小時自動測壓1次。記錄時間≥24 h，測壓成功率≥85%為有效數(shù)據(jù)。動態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析方法：血壓變異系數(shù)=(血壓標(biāo)準(zhǔn)差/血壓平均值)×100%；平均動脈壓=(收縮壓+舒張壓×2)/3。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者藥物干預(yù)前平均動脈壓與血壓變異系數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者藥物干預(yù)前平均動脈壓與血壓變異系數(shù)比較(±s)

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表2 兩組患者藥物干預(yù)后平均動脈壓與血壓變異系數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者藥物干預(yù)后平均動脈壓與血壓變異系數(shù)比較(±s)

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結(jié) 果

兩組患者藥物干預(yù)前平均動脈壓與血壓變異系數(shù)比較：兩組藥物干預(yù)前SBP、DBP、MAP、SBPV、DBPV 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者藥物干預(yù)后平均動脈壓與血壓變異系數(shù)比較：兩組在藥物干預(yù)12周后平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.448＞0.05)；藥物干預(yù)12 周后，聯(lián)合服藥組血壓變異系數(shù)較服單藥組顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(SBPV：P＜0.001；DBPV，P＜0.05)。見表2。

兩組患者藥物干預(yù)前后平均動脈壓與血壓變異系數(shù)比較：兩組在藥物干預(yù)12 周后平均動脈壓及血壓變異系數(shù)較用藥前均有顯著下降。聯(lián)合服藥組(P＜0.001；P＜0.001)；服單藥組(P＜0.001；P＜0.001)。

討 論

高血壓已成為嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量、生命安全的公共衛(wèi)生問題之一。由于現(xiàn)階段臨床仍無有效治愈措施，導(dǎo)致患者一旦確診高血壓即需終身用藥控制血壓穩(wěn)定，若血壓控制不良則將顯著增加高血壓腎病、高血壓腦出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，患者致殘率、致死率隨之上升。

苯磺酸氨氯地平是現(xiàn)階段臨床用于降壓的主要藥物，屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。研究表明，高血壓患者使用苯磺酸氨氯地平后該藥物可通過舒張血管平滑肌、阻滯鈣離子通道、擴張小動脈(外周)及冠狀動脈、降低后負荷等途徑達到降壓目的。此外，苯磺酸氨氯地平能夠?qū)崿F(xiàn)高度選擇血管平滑肌，因其較高的降壓谷峰比值，提示給藥后能夠長時間維持滿意血藥濃度，應(yīng)用有效性、安全性均較為理想。但應(yīng)注意的是，由于個體差異客觀存在，部分高血壓患者單獨應(yīng)用苯磺酸氨氯地平效果不理想，提示需加用其他輔助藥物。

目前有研究認為，高血壓是損害機體血管內(nèi)皮功能的主要因素之一，在疾病發(fā)生早期即可發(fā)現(xiàn)其血管內(nèi)皮功能的損害情況。阿托伐他汀屬于一種降脂藥物，給藥后能夠通過對肝細胞內(nèi)膽固醇生物合成過程產(chǎn)生影響而有效降低血液中脂蛋白、膽固醇水平。目前已有研究認為，阿托伐他汀能夠顯著改善體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿纖維蛋白原定量(FIB)、非創(chuàng)傷性血管內(nèi)皮功能、ET水平等指標(biāo)，在降脂基礎(chǔ)上對降壓具有協(xié)同作用。本文也已通過分組研究證實，阿托伐他汀與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用降壓，無提升苯磺酸左旋氨氯地平降低平均動脈壓的作用，但有提升苯磺酸左旋氨氯地平降低血壓變異系數(shù)的作用。

綜上，對高血壓患者聯(lián)用阿托伐他汀與苯磺酸左旋氨氯地平治療有利于提高血壓變異系數(shù)改善效果，值得今后實際工作中參考使用。