呂健忠 鄧云 黃莉莉 關(guān)銳梨 張妙玲

529300開平市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 開平

妊娠期糖尿病(GDM)屬于一種糖代謝異常疾病，主要發(fā)生于妊娠期，首次發(fā)生時會產(chǎn)生不同程度的糖代謝異常，其中包括胰島素代謝以及多種代謝異常[1-2]。來自權(quán)威機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就GDM 而言，目前國內(nèi)的發(fā)生率為4.3%～5.1%，這一數(shù)字在未來一段時間內(nèi)還有上升的可能。甲狀腺疾病是妊娠期第2 大常見的內(nèi)分泌疾病，其中亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)的發(fā)生率為2%～3%[3-4]。其對脂肪代謝、胰島素敏感性均有影響，可能是增加GDM 發(fā)病的一個因素[5]。對于妊娠期代謝變化，SCH 合并GDM 會更常見，并且能夠?qū)δ笅虢】翟斐捎绊慬6]。本研究探討甲狀腺功能指標(biāo)與糖尿病指標(biāo)監(jiān)測對孕婦妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床母嬰保健工作提供參考。

資料與方法

2017年11月-2019年4月收治妊娠糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦60例，隨機分為兩組，各30例。觀察組男16 例，女14 例；年齡21～68 歲，平均(42.13±1.68)歲。對照組男17 例，女13 例；年齡20～78 歲，平均(40.85±3.10)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及家屬簽署知情同意書；②單胎孕產(chǎn)婦；③于本院進行正常分娩的晚期孕婦(孕24～28 周)；④既往無心臟病、血液病、糖尿病、甲狀腺疾病及其他內(nèi)科疾??；⑤孕早期及孕前未服用保健品、激素藥物及影響糖代謝的藥物；⑥無煙酒等不良嗜好。

表1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較(n)

表3 兩組孕婦妊娠后新生兒情況比較(±s)

表3 兩組孕婦妊娠后新生兒情況比較(±s)

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排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙及交流障礙；②患有精神性疾?。虎酆喜⒓谞钕俟δ軠p退、糖尿病以外的其他合并癥及并發(fā)癥；④監(jiān)測依從性差孕婦；⑤產(chǎn)道解剖異常。

方法：①常規(guī)組在門診醫(yī)生的指導(dǎo)下進行胰島素治療、口服降糖藥及左旋甲狀腺激素。②研究組需要在其基礎(chǔ)上實施甲狀腺功能指標(biāo)及糖尿病功能指標(biāo)監(jiān)測。同時采用本中心自擬量表對孕婦情況進行評估，并評價妊娠結(jié)局及并發(fā)癥，評價新生兒情況。

觀察指標(biāo)：觀察兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率；對比兩組孕婦妊娠結(jié)局情況；統(tǒng)計兩組孕婦妊娠后新生兒(新生兒體重、平均孕周、新生兒5 min Apgar 評分)情況。Apgar 滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒健康狀況越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率比較：研究組孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組孕婦妊娠結(jié)局比較：研究組孕婦妊娠結(jié)局(流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn))明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組孕婦妊娠后新生兒情況比較：研究組新生兒5 min Apgar 評分、孕婦妊娠后新生兒平均孕周、新生兒體重均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

GDM 主要發(fā)生于妊娠期，屬于糖代謝異常，該異常主要包括胰島素代謝以及多種代謝異常[7]。女性在妊娠期間，非常容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，而甲狀腺疾病是妊娠期排名第二位的內(nèi)分泌疾病。其中SCH 能夠干預(yù)脂肪代謝以及胰島素敏感性，并且有可能增加GDM發(fā)病的發(fā)生率[8]。女性在妊娠期間，代謝會發(fā)生一定程度的紊亂，SCH 合并GDM 最為常見，并會對母嬰健康產(chǎn)生影響[9-10]。本次研究結(jié)果證實，通過監(jiān)測甲狀腺功能指標(biāo)與糖尿病指標(biāo)的變化，能夠降低妊娠合并癥的發(fā)生率，而且能夠保護母嬰的健康與安全。

本研究旨在為婦產(chǎn)科母嬰保健工作提供參考，探討甲狀腺功能指標(biāo)與糖尿病指標(biāo)監(jiān)測對孕婦妊娠結(jié)局的影響。此次研究通過探究甲狀腺功能與糖尿病功能監(jiān)測對孕婦妊娠結(jié)局的改善效果，為臨床早期篩查SCH 及GDM提供了有效檢測指標(biāo)，對妊娠合并癥預(yù)防工作的開展提供了有效信息，并可為SCH 及GDM 的預(yù)防、治療及預(yù)后評估提供指導(dǎo)意義。