韓蘭燕

【摘要】目的：通過(guò)改良包裝，確保無(wú)菌物品的質(zhì)量和使用安全。方法：根據(jù)器械包的特點(diǎn)，使用3種不同的方法，觀察改變包裝前后濕包發(fā)生的概率。結(jié)果：對(duì)包裝進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖兒螅瑵癜F(xiàn)象明顯改善，有效的降低了濕包的發(fā)生率。結(jié)論：器械包使用網(wǎng)籃包裝優(yōu)于金屬硬質(zhì)無(wú)側(cè)孔容器，用不銹鋼網(wǎng)籃放置器械較多或有木制器械時(shí)，里面墊棉布可有效防止?jié)癜肱钁?yīng)單獨(dú)包裝。

【關(guān)鍵詞】蒸汽滅菌;包裝方法;濕包;效果

【中圖分類號(hào)】R45.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-076-01

供應(yīng)室是醫(yī)院消毒供應(yīng)無(wú)菌醫(yī)療用品的重要場(chǎng)所，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心，更是降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)為確保高壓蒸汽滅菌質(zhì)量，除了物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)合格外，消毒滅菌包必須保持“干燥”狀態(tài)。對(duì)于濕包原因，國(guó)內(nèi)外也非常關(guān)注，主要原因是潮濕滅菌包內(nèi)由于虹吸原理可形成一條內(nèi)外通道，為外界微生物進(jìn)入已滅菌包內(nèi)提供“液體通道”，而包外潮濕又使外包裝所具有的放止微生物污染的屏障被穿透[1]，因此發(fā)現(xiàn)濕包都應(yīng)視為滅菌失敗，必須重新滅菌。我院供應(yīng)室在2018年8月發(fā)現(xiàn)有濕包現(xiàn)象，主要集中在骨科植入性器械，手術(shù)室器械包、手術(shù)室鼻竇包，腰突癥包及內(nèi)六角包。為了減少濕包的發(fā)生，避免重復(fù)滅菌造成了時(shí)間和材料上的浪費(fèi)，保證臨床的正常運(yùn)行，于2018年9-12月進(jìn)行不同包裝方法滅菌濕包試驗(yàn)前后比較，見(jiàn)表1，表2，表3.我院供應(yīng)室在物品的干燥、冷卻、裝載、放置位置不變的情況下，改變器械的包裝狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 滅菌設(shè)備 山東威高脈動(dòng)真空滅菌器一臺(tái)，脈動(dòng)次數(shù)3次，滅菌溫度達(dá)到132到134度。工作壓力0.21mka，滅菌時(shí)間10分鐘，干燥時(shí)間8分鐘。

1.2 包裝容器及材料 骨科植入性器械（外來(lái)器械）及手術(shù)室鼻竇包為金屬硬質(zhì)無(wú)側(cè)孔容器，其余均為不銹鋼網(wǎng)籃容器。外包裝均為140支紗制成的內(nèi)外層棉布。

1.3 方法 選擇織物程序按脈動(dòng)真空滅菌器的正常操作流程運(yùn)行一個(gè)滅菌周期，分別在滅菌周期完成后鍋外冷卻30 min ，肉眼及打開(kāi)包裝查看，觀察有無(wú)手感潮濕、水漬和水滴，用水滴和包布濕潤(rùn)表示。

1.4 濕包判定標(biāo)準(zhǔn) 滅菌包重量不得超過(guò)滅菌前3%，超過(guò)者不可作為無(wú)菌物品使用，有明顯水漬不可作為無(wú)菌物品使用[2]。有下列三種情況之一都應(yīng)視為濕包：①消毒包外表面觸摸時(shí)有潮濕感;②化學(xué)指示膠帶有水痕跡;③滅菌包內(nèi)出現(xiàn)水滴。

2 結(jié)果

器械包使用網(wǎng)籃包裝優(yōu)于金屬硬質(zhì)無(wú)側(cè)孔容器，用不銹鋼網(wǎng)籃放置器械較多或有木制器械時(shí)，里面墊包布可有效防止?jié)癜?，碗盆?yīng)單獨(dú)包裝。

3 討論

3.1 骨科植入性器械及鼻竇包均為金屬硬質(zhì)無(wú)側(cè)孔容器，由于器械本身的特殊性，在壓力蒸汽滅菌時(shí)，器械表面會(huì)產(chǎn)生較多的蒸汽冷凝水聚集，將下部的外包棉布浸濕[3] ，這兩個(gè)器械包裝容器存在設(shè)計(jì)缺陷，雖然包裝容器上下前后都有通氣孔，但兩側(cè)面無(wú)孔，在滅菌時(shí)不管是豎放還是平放，都容易導(dǎo)致滅菌產(chǎn)生的冷凝水局部聚集不能有效排除，而雙層棉布+網(wǎng)籃包法，由于包內(nèi)蒸汽排出通暢，冷凝水聚集較少，干燥相對(duì)較快。見(jiàn)表1

3.2 器械包內(nèi)將碗盆打在一起時(shí)，盆具的邊緣或凹部在滅菌時(shí)易積留水分，造成了干燥的困難，水分不易蒸發(fā)，水積聚在凹部，當(dāng)器械包翻轉(zhuǎn)或者改變位置，積聚的水滴就會(huì)順著器械流到包布上，根據(jù)這些特點(diǎn)，在包裝時(shí)應(yīng)在盆與盆之間放上吸水巾，或者分開(kāi)打包，我院將其分開(kāi)打包后，側(cè)立在裝載架上，稍微向前傾，注意盆底與盆底平衡，盡量減少積水的可能。未發(fā)現(xiàn)濕包現(xiàn)象。見(jiàn)表2

3.3 手術(shù)室腰突癥包及內(nèi)六角包雖使用的是不銹鋼網(wǎng)籃包裝，只是兩者均含有木制手柄器械，且器械比較多，由于木制器械質(zhì)地的特殊性，它容易吸水，且不易烘干，鑒于此特點(diǎn)，我們?cè)诰W(wǎng)籃內(nèi)墊上雙層內(nèi)包布，使水漬吸附在包布上，便于烘干。見(jiàn)表3

總之，保持器械容器的通透性，利于蒸汽的穿透，規(guī)范包裝，防止?jié)癜l(fā)生，有效保證無(wú)菌物品的質(zhì)量，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧玉環(huán)，李丹，葉月蘭等，脈動(dòng)真空滅菌器滅菌中濕包的成因和預(yù)防方法探討[J]，中國(guó)使用醫(yī)藥，2009，4（21）：258-259

[2] KARLEDA，RYANP.Guldelinesforevaluatingwetpacks[J].AORNJ，1983，38（2）：244.

[3] 王竹華，周祝霞，朱志明. 外來(lái)手術(shù)器械壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析和改進(jìn)措施[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28（4）：519-520