張琴

【摘要】目的：探討B(tài)超引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管應用于兒童惡性腫瘤化療患兒的臨床應用效果。方法：收集我科2018年7月—2019年3月需長期靜脈輸液化療的4例惡性腫瘤患兒的臨床資料，均在B超引導下改良塞丁格技術(shù)置入巴德單腔三向瓣膜式PICC導管。結(jié)果：置管成功率100%，其中一次性穿刺成功2例，經(jīng)二次穿刺成功2例，一次穿刺成功率50%。結(jié)論：B超引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管應用于兒童惡性腫瘤的化療，可提高置管成功率，減少并發(fā)癥，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】B超引導;塞丁格;PICC;兒童

【中圖分類號】R197.39

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-120-02

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是一種重要的輸液技術(shù)，Meta分析顯示相較于普通的靜脈置管，可延長置管的時間，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。國外自1995年起應用B超引導聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)（MST）進行置管[2]，我國從20世紀90年代開始應用該技術(shù)，使穿刺成功率從盲穿的80%提高到60%[3]。我科從2018年7月采用B超引導下改良塞丁格技術(shù)進行PICC置管對惡性腫瘤患兒進行化療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2018年7月—2019年3月在兒童惡性腫瘤化療患兒開展B 超引導下改良塞丁格技術(shù)進行PICC置管4例，男3例，女1例;年齡9個月 ～ 5歲;急性B淋巴細胞白血病3例，陰道卵黃囊瘤1例。

1.2 儀器與試劑 超聲引導系統(tǒng)，單腔三向瓣膜式PICC導管一套，PICC穿刺包一個，超聲穿刺套件1套，輸液接頭1個，無菌手套2副，20mL注射器2副，1mL注射器1副，生理鹽水250mL，2%利多卡因注射液1支，0.5%碘伏，彈力繃帶，速干手消液。

1.3 操作步驟

1.3.1 知情及評估 向患兒家屬告知穿刺的目的、過程及存在的風險，簽署知情同意書，判斷患兒的合作程度。評估患兒的身體狀況、過敏史，了解患兒局部皮膚組織及血管的情況。

1.3.2 操作前準備 操作前紫外線消毒操作室，保證室內(nèi)環(huán)境清潔、場地寬敞、光線充足。遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜，取平臥位，置管側(cè)肢體外展90°。

1.3.3 操作方法 使用超聲儀探查血管，確定穿刺點并做好標記。測量上臂臂圍及置管長度。將患兒置管側(cè)肢體抬起，操作者用0.5%碘伏以穿刺點為中心皮膚消毒，鋪無菌巾，建立最大化無菌區(qū)。按無菌原則傳遞PICC及超聲穿刺套件，按順序擺放，準備好B超探頭。助手固定好患兒肢體，穿刺者在超聲引導下進行穿刺，見回血后右手持導絲從穿刺針尾部平穩(wěn)緩慢地送入血管，撤出穿刺針，局部壓迫止血。穿刺點局部浸潤麻醉后擴皮，沿導絲送入擴皮器及導管鞘，然后將導絲與擴皮器一并撤出，留導管鞘在血管內(nèi)。從導管鞘口用無菌鑷輕柔緩慢送入PICC導管，直至預置管長度，用超聲探頭探測鎖骨下靜脈和頸靜脈有無導管影，確保導管置入成功，撤出導管鞘及導管內(nèi)導絲，修剪后連接導管延長部分，回抽回血后脈沖式?jīng)_管，妥善固定導管，X線攝片定位并記錄。將置管長度及穿刺時間記錄于 PICC 維護手冊。

2 結(jié)果

4例惡性腫瘤患兒均采用B 超引導下改良塞丁格技術(shù)進行PICC置管，置管成功率100%，其中一次性穿刺成功2例，經(jīng)二次穿刺成功2例，一次穿刺成功率50%。

3 護理

3.1 更換敷料妥善固定 置管后24小時應更換敷料一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血或敷料發(fā)生松動、污染等時應立即更換。更換敷料時，應自“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料，檢查穿刺點有無紅腫、滲出。消毒時應以穿刺點為至少消毒二遍皮膚消毒的面積應大于敷料的面積。正確擺放導管位置，導管放置呈彎曲，粘貼敷料時，敷料邊緣應至少覆蓋外連接器1/2，塑形、撫平敷料，粘貼膠布，注明：更換敷料日期、換藥人、導管外露長度。

3.2 導管的沖封管 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。沖管和封管應使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_洗方法。

3.3 更換接頭及輸液裝置 肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次，肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作。

4 討論

由于惡性腫瘤患兒化療使用的藥物都具有高刺激性，反復穿刺靜脈易發(fā)生機械性靜脈炎及藥物外滲，保護血管是腫瘤化療護理中非常重要的護理措施之一。原來盲穿成功率低，置管后并發(fā)癥多，活動受限制，在肘窩或者肘下靜脈進行穿刺，難以掌握精確的位置，導致穿刺失敗，由于穿刺針比較粗，導致一次性置管成功率比較低[4]。使用B超引導利于了解患者血管深淺和粗細，能找到患者軟組織深處貴要靜脈，能顯著將穿刺成功率提高，能顯著降低靜脈炎發(fā)生率和低血栓形成[5]。綜上所述，B超引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管應用于兒童惡性腫瘤的化療，可提高置管成功率，減少并發(fā)癥，同時避開了肘關(guān)節(jié)，不影響患兒日常活動;化療間歇期無需拔管，可帶管回家，減少了因反復靜脈穿刺給患兒帶來的恐慌和痛苦，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 王清羽，張慧，史黎.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析[J].循證護理，2015，1（2）：54-62.

[2] Anstett M，Royer TI.The impact of ultrasound on PICC placement[J].J Assoce Vase Access，2003，8（3）：24-28.

[3] Kokotis K.Cost containment and infusion services[J].J Infus Nurs，2005，28（3）：22-32.

[4] 熊國燕.盲穿和B超引導下改良塞丁格PICC置管的效果比較[J].當代護士，2019，26（2）：126-128.

[5] 陳輝.B超引導下改良Seldinger技術(shù)在PICC置管中的效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：25-27.