錢璽 張宗明

[摘要] 面對全球范圍內(nèi)復(fù)雜而嚴峻的衛(wèi)生挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥參與全球衛(wèi)生治理體系的構(gòu)建，既有其必要性，又存在各種困境和挑戰(zhàn)。本文通過調(diào)查研究，探討出以中醫(yī)藥文化先行、以國家政策作推動，發(fā)揮優(yōu)勢資源和特色技術(shù)，推進標準化體系建設(shè)，建立海外合作平臺，推動服務(wù)貿(mào)易發(fā)展等7項具體路徑，提高中醫(yī)藥在全球衛(wèi)生治理過程中的參與度。

[關(guān)鍵詞] 全球;衛(wèi)生治理;中醫(yī)藥;路徑

[中圖分類號] R-05 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）12（c）-0160-05

Explore the paths of traditional Chinese medicine can participate in global health governance

QIAN Xi ? ZHANG Zongming

School of Humanities and Political Education， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing ? 210046， China

[Abstract] In the face of complex and severe global health challenges， it is necessary and there are various difficulties and challenges for traditional Chinese medicine to participate in the establishment of the global health governance system. Through investigation and research， this paper explores seven specific paths， including giving priority to traditional Chinese medicine culture， promoting by national policies， giving play to advantageous resources and characteristic technologies， promoting the construction of standardization system， establishing overseas cooperation platform， and promoting the development of service trade， so as to improve the participation of traditional Chinese medicine in the process of global health governance.

[Key words] Global; Health governance; Traditional Chinese medicine; Paths

隨著全球化的不斷深入，面對全球范圍內(nèi)復(fù)雜而嚴峻的衛(wèi)生挑戰(zhàn)，長久以來國際社會也在持續(xù)開展著多樣化的應(yīng)對行動，不同層級、類別的參與者持續(xù)加入，逐漸形成了系統(tǒng)性的體系和策略，即全球衛(wèi)生治理。其理論基礎(chǔ)來源于20世紀70年代，西方學(xué)術(shù)界和政治領(lǐng)域形成的“治理”的理論框架。學(xué)術(shù)界一般認為，全球衛(wèi)生治理（global health governance）是不同行為主體開展的與健康相關(guān)的互動與合作，有效面對全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)，達到維護和促進健康的目的[1]。不同主權(quán)國家、國際組織和非政府組織在價值觀、發(fā)展愿景、國際規(guī)范以及自身利益等諸多因素的促動下，開展著廣泛而復(fù)雜的互動與合作，推動全球衛(wèi)生健康事業(yè)向前發(fā)展。

1 參與全球衛(wèi)生治理的必要性

1.1 全球衛(wèi)生形勢所迫

長久以來，全球公共衛(wèi)生問題一直被認為是一個生物醫(yī)學(xué)與發(fā)展問題。隨著2003年在世界上30多個國家肆虐的“非典”、蔓延全球的“艾滋病”、以及隨時會爆發(fā)的“禽流感”等問題的出現(xiàn)，各類新發(fā)和復(fù)發(fā)疾病使衛(wèi)生治理問題逐漸被各國納入到外交議程之中[2]。不僅如此，在1995年日本東京地鐵發(fā)生的毒氣事件和2001年美國發(fā)生的炭疽恐怖襲擊更是加劇了世界各國對公共衛(wèi)生安全危機的擔(dān)心，各類衛(wèi)生問題越來越對公共衛(wèi)生安全構(gòu)成威脅[3]。西非埃博拉出現(xiàn)血熱疫情，拉美寨卡疫情頻繁在發(fā)展中國家爆發(fā)，也說明了全球衛(wèi)生治理的短板依然存在。面對不可抗拒的全球化趨勢，中國作為發(fā)展中大國置身其中，也應(yīng)投身衛(wèi)生治理體系的建立，防止疾病由小規(guī)模爆發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)槿蛐缘膫魅拘詡鞑?，從而減少疾病對人類的負面影響。

1.2 中國的大國責(zé)任擔(dān)當(dāng)

中國在經(jīng)濟、政治、文化各個層面實力的增加和不斷崛起，成為全球范圍內(nèi)舉足輕重的行為體，也是全球衛(wèi)生領(lǐng)域中重要的一員[4]。不僅是人口規(guī)模將占世界的近1/5，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷躋身世界前列。負責(zé)任的大國形象驅(qū)使中國更積極地參與到全球衛(wèi)生治理中。中國為世界衛(wèi)生組織提供人力、物力、財力等各項資源，其中中醫(yī)藥兼具醫(yī)療和文化雙重屬性，是中華民族五千多年歷史沉淀和文化瑰寶，并經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)的檢驗，融合了中西醫(yī)結(jié)合的技術(shù)，為全球衛(wèi)生治理提供了多維度的醫(yī)療模式和手段。

1.3 中醫(yī)藥優(yōu)勢引導(dǎo)

中醫(yī)藥學(xué)擁有一套完整、獨特的理論體系，在臨床各科多種疾病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗并具有確切的療效。中醫(yī)藥學(xué)是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，更是世界傳統(tǒng)醫(yī)藥的代表，其有責(zé)任也有義務(wù)盡其所能的參與到全球衛(wèi)生治理中來。中醫(yī)藥學(xué)是研究人體生命活動變化規(guī)律和調(diào)節(jié)方法的一門科學(xué)，體現(xiàn)了對人體生命科學(xué)的深刻認識。21世紀以來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，疾病譜也在發(fā)生著變化，難治病不斷增加，醫(yī)源性、藥源性疾病以及老齡性疾病逐漸增多，人們預(yù)防保健意識的不斷增強，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)有公共衛(wèi)生保健體系已不能滿足人們對健康的無限追求，國際社會對天然藥物的市場需求日益擴大;隨著中醫(yī)現(xiàn)代化水平不斷提高，其影響也日益擴大，世界衛(wèi)生組織、各國政府已開始重視中醫(yī)藥的作用，為其發(fā)展提供了平臺和機會。因此，中醫(yī)藥投身到參與和改善全球衛(wèi)生治理的體系中具有廣泛的需求性和必要性。

2 困境和挑戰(zhàn)

2.1 科學(xué)性和文化性差異

盡管中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到180多個國家和地區(qū)，但是中醫(yī)藥的國際認同度還不高，部分地區(qū)僅承認針灸，而不接受中醫(yī)。究其原因，是因為中醫(yī)的科學(xué)性在學(xué)術(shù)界還存在廣泛爭議;而由于東西方文化差異的不同，中西醫(yī)的理論體系也存在巨大差異，中醫(yī)藥在被各國接受過程中存在阻礙。

2.2 標準化體系不完善

中醫(yī)診斷方面，沒有具體量化的標準和循證依據(jù)，中藥方面，沒有可靠的循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來使中藥的療效得到科學(xué)的證明，藥理作用機制并不明確，安全性、有效性存在疑慮;診療方面，各類的標準化體系還不健全，難以得到西方科學(xué)界的接受。中醫(yī)缺少各類疾病的國際診療指南、專家共識等。

2.3 跨文化語言翻譯障礙

由于不同的翻譯理念和方法以及不同語系的文化，中醫(yī)藥在國際傳播中一直存在著語言翻譯的障礙。中醫(yī)藥專業(yè)術(shù)語的牽強翻譯無法使真正的中醫(yī)藥知識和技術(shù)傳播出去，在疾病診治過程中無法得到準確的應(yīng)用，中醫(yī)的理論和技術(shù)在國際化過程中被誤解，嚴重阻礙中醫(yī)藥參與到全球衛(wèi)生治理中。

2.4 多國競爭的嚴峻形勢

各個國家為體現(xiàn)自己強國地位和國際社會的話語權(quán)，陸續(xù)投身于全球健康治理的體系中。以日韓為代表的東亞國家，打著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的旗號研制銷售“漢方”“韓方”，搶奪中醫(yī)方劑的成果;而歐美發(fā)達國家正在逐步搶占中醫(yī)藥科研的高地，將中醫(yī)藥的理論融合現(xiàn)代科研技術(shù);多個發(fā)達國家的藥企加入中藥研發(fā)的隊列，搶先發(fā)掘中藥新藥資源[5]。

2.5 存在感和參與度不強

在全球衛(wèi)生治理的過程中，盡管中國作為發(fā)展中國家的代表，積極為世界衛(wèi)生組織獻策、獻力，提供先進技術(shù)，提供醫(yī)療援助隊等，體現(xiàn)了大國的擔(dān)當(dāng)。但是，中醫(yī)藥技術(shù)和資源的輸出卻很有限，中醫(yī)藥在世界衛(wèi)生領(lǐng)域的存在感不強，在全球衛(wèi)生治理中的參與度不強。

3 中醫(yī)藥參與全球衛(wèi)生治理的具體路徑

3.1 以文化傳播為先導(dǎo)，擔(dān)當(dāng)開路先鋒

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族智慧的結(jié)晶和中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，在世界醫(yī)藥文化領(lǐng)域獨具特色。放眼世界，中醫(yī)藥文化儼然成為“一扇了解中國文化的新窗口”，發(fā)揮越來越重要的作用[6]。隨著經(jīng)濟全球化的發(fā)展，文化多樣性持續(xù)推進，中醫(yī)藥至今已經(jīng)傳播到了183個國家和地區(qū)，并不斷得到豐富和發(fā)展，在維護人類健康中發(fā)揮重要作用。但由于各國意識形態(tài)、風(fēng)俗文化的差異，可能會引起海外民眾對中醫(yī)藥文化價值認識度受限，因此傳播中醫(yī)藥文化要走對路子、邁實步子。首先借助適宜的平臺與媒介切實增強受眾的認同度，樹立在國際社會的正面形象;其次杜絕國際市場摻假、偽劣的藥產(chǎn)品，杜絕科研領(lǐng)域虛假、剽竊的論文和專著;更重要的是在國外推廣應(yīng)用的過程中不能違背當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)、倫理道德、宗教信仰、社會道義[7]。以中醫(yī)藥文化先行，才能打破東西方文化之間壁壘，更好地提升中醫(yī)藥在衛(wèi)生治理的參與度。

3.2 以國家政策為推動，響應(yīng)國際需求

2012年國務(wù)院新聞辦公室頒布《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》[8]白皮書中，把“中醫(yī)藥發(fā)展”和“衛(wèi)生國際合作”放在了重要的地位。2016年國務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016～2030年）》[9]對中醫(yī)藥的發(fā)展提出了具體規(guī)劃，要求積極推動中醫(yī)藥海外發(fā)展：深化與各國政府和世界衛(wèi)生組織、國際標準化組織等的交流與合作，積極參與國際規(guī)則、標準的研究與制訂，營造有利于中醫(yī)藥海外發(fā)展的國際環(huán)境。2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[10]，其中明確提出“加強中醫(yī)藥國際交流與合作。充分利用國家高層戰(zhàn)略對話機制，將衛(wèi)生納入大國外交議程。積極參與全球衛(wèi)生治理，在相關(guān)國際規(guī)范標準、規(guī)范、指南等研究、談判與制訂中發(fā)揮影響，提高健康領(lǐng)域國際影響力和制度性話語權(quán)”。

隨著習(xí)近平總書記“一帶一路”倡議的逐步發(fā)展和落實，我國將與“一帶一路”的國家建立更緊密的合作關(guān)系，而其中的不少國家是發(fā)展中國家，其國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療條件和基礎(chǔ)相對薄弱，更需要援助。中國應(yīng)該把握住這一歷史機遇，以傳統(tǒng)醫(yī)藥文化交流為橋梁，積極搭建我國中醫(yī)藥機構(gòu)與“一帶一路”沿線國家和地區(qū)的合作平臺[11]，攜手打造“健康絲綢之路”[12]。第71屆世界衛(wèi)生大會召開前夕，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在日內(nèi)瓦參加第71屆世界衛(wèi)生大會時表示，中國重視保障公民健康、增進民生福祉，并積極參與全球衛(wèi)生治理，為人類健康貢獻中國智慧和力量[13]。

無論是國家政府還是國際社會，都對中國參與全球衛(wèi)生治理提供了巨大的政策支持和廣闊的平臺，中醫(yī)藥也應(yīng)該把握住機會，響應(yīng)國家和國際號召，積極將各項政策、制度落到實處。

3.3 繼承針灸技術(shù)和中藥資源，弘揚特色療法

1972年時任美國總統(tǒng)的尼克松訪華后，一名記者的神奇針麻經(jīng)歷引起了轟動，美國國立衛(wèi)生院（NIH）注意到中國的針灸療法，繼而引發(fā)了美國的“針灸熱”，促進了針灸醫(yī)學(xué)在美國乃至全世界的廣泛傳播[13]。在臨床中，中醫(yī)針灸不僅通過針刺麻醉開展肺葉切除術(shù)、闌尾炎手術(shù)等，而且針灸療法對于疼痛疾病、頑固性咳嗽、支氣管哮喘、腦卒中后遺癥、失眠、帕金森病之類的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、各種腫瘤疾病經(jīng)西醫(yī)治療的后遺癥等一些目前在西醫(yī)領(lǐng)域無效或者較差的病癥確有療效[14]。針灸技術(shù)作為中醫(yī)藥學(xué)中的核心代表，不僅在作為世界第一大經(jīng)濟體的美國獲得認可和取得突破性成就，更可以在全球公共衛(wèi)生中發(fā)揮巨大作用，更少使用處方藥物、甚至避免外科手術(shù)，節(jié)約數(shù)以萬計的衛(wèi)生資源。

中國豐富和獨特的中藥材生產(chǎn)體系和中藥資源，是中國中醫(yī)藥核心競爭力的重要基礎(chǔ)。許多草藥和植物藥的確切效果，被越來越多的國家接受和重視。傳統(tǒng)中藥以治療慢性代謝性疾病具有良好療效，同時相對較低的毒副作用和低廉的價格，在全球范圍內(nèi)得到認可，中藥出口總額也突飛猛進，世界各國對天然植物藥的需求逐年飛速增長[15]。如今，世界各國都對抗生素的使用進行嚴格管理和規(guī)范，在此情況下合理地利用好中草藥資源已經(jīng)是國際社會的主旋律。我國作為中藥材生產(chǎn)和輸出大國，應(yīng)該把握好自己的優(yōu)勢，加強道地藥材種植、提高中藥制藥技術(shù)等，將中藥材作為寶貴的資源供給和服務(wù)于全球衛(wèi)生治理。除此以外，將灸法、拔罐、刮痧等中醫(yī)藥適宜技術(shù)向世界推廣，發(fā)揮其簡、驗、效、廉的特點，可達到全球衛(wèi)生治理中防控疾病，提高健康水平的目標[16]。

3.4 把握優(yōu)勢病種的治療手段，發(fā)揮診治所長

中醫(yī)藥在防治傳染病和流行病方面具有獨特的優(yōu)勢，曾屢次貢獻出自己的力量。近年來，隨著全球化的發(fā)展，艾滋病、非典型肺炎（SARS）、禽流感、埃博拉病毒、中東呼吸綜合征（MERS）等流行病的爆發(fā)，國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的威脅日益上升[17]。中醫(yī)藥在數(shù)千年疾病特別是疫病的斗爭及防治過程中，創(chuàng)立了獨具特色和優(yōu)勢的中醫(yī)疫病理論體系和診療方法。特別是在防治流行病腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、流行性感冒、麻疹、流行性出血熱、鉤端螺旋體、肺結(jié)核、血吸蟲病、病毒性肝炎、艾滋病和SARS過程中，中醫(yī)發(fā)揮著重要作用。

而隨著疾病譜的變化和擴大，現(xiàn)如今有許多西醫(yī)無法解決的疾病，中醫(yī)成為了很好的補充和替代療法。腫瘤是當(dāng)今世界衛(wèi)生領(lǐng)域的難治性疾病代表，而通過中醫(yī)學(xué)者的不懈努力，近年來中醫(yī)藥防治腫瘤已經(jīng)取得一定成就。西方腫瘤學(xué)界普遍認可中醫(yī)藥在緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生存質(zhì)量及延長生存期、放化療增效減毒等方面的作用[18]。不僅如此，中醫(yī)在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖障礙等100余種疑難病、難治病都具有明顯優(yōu)勢。把握好這類疑難病癥的治療手段，積極運用于臨床實踐，可提升中醫(yī)藥在全球衛(wèi)生治理中的參與度。

同時，中醫(yī)“正氣為本”“治未病”“未病先防”的養(yǎng)生理念與預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展所契合，世界衛(wèi)生組織近年來也將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心不斷前移，工作的重點移至臨床治療前，可以大大降低社會衛(wèi)生經(jīng)費，節(jié)省大量的世界資源，并能取得更好的防治效果。因此，推廣中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)及方法，擴大中醫(yī)養(yǎng)生理念得到全球認可和應(yīng)用，可在衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮巨大作用。

3.5 加強中醫(yī)藥標準化建設(shè)，推動各國立法

在國際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，循證醫(yī)學(xué)是各類學(xué)者研究的熱門話題，主張以臨床證據(jù)為治療依據(jù)，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則更多依靠經(jīng)驗。因此，加快中醫(yī)標準體系的建設(shè)勢在必行。作為中醫(yī)藥起源國，我們應(yīng)該依據(jù)中醫(yī)藥的特點和規(guī)律，主導(dǎo)制訂中醫(yī)藥國際標準，并在此基礎(chǔ)上形成一套符合自身特點的、能為國際認可的標準規(guī)范體系，讓世界中醫(yī)藥與中國標準接軌。這不僅有利于規(guī)范國外中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研、管理等各項工作，加速其傳播進程，而且有利于取得國際社會更為廣泛地接受和認同，促進其進入世界主流醫(yī)學(xué)體系，更好地為世界人民的健康服務(wù)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前103個會員國認可使用針灸，其中29個設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的法律法規(guī)，18個將針灸納入醫(yī)療保險體系。中藥逐步進入國際醫(yī)藥體系，已在俄羅斯、古巴、越南、新加坡和阿聯(lián)酋等國以藥品形式注冊[19]。歐盟通過了《傳統(tǒng)植物藥法令》，東方傳統(tǒng)草藥成藥品將可以在全歐盟以藥品身份上市……在許多國家和組織已經(jīng)將中醫(yī)藥納入常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體系，給予它合法的地位。然而仍有部分國家對中醫(yī)藥采取“不承認不禁止”的態(tài)度，因此推動更多國家立法，打開更多地區(qū)的窗口，中醫(yī)藥才有機會更好地融入到全球衛(wèi)生體系中，體現(xiàn)其自身的價值。

3.6 借助海外合作平臺，拓寬傳播渠道

近年來中醫(yī)孔子學(xué)院與海外中醫(yī)藥中心的不斷建立、合作項目的不斷推進，成為國際中醫(yī)藥界不可忽視的重要力量，為中醫(yī)藥國際傳播和發(fā)展提供了平臺。2004年，中國政府開始在海外設(shè)立孔子學(xué)院（Confucius Institute），目前全球已經(jīng)建立433所孔子學(xué)院，分布在117個國家。2014年，我國開始建立“中醫(yī)藥中心”，預(yù)計到2020年將建成20家，目前已有10家初具規(guī)模，分布位于匈牙利、俄羅斯、澳大利亞、法國、盧森堡、吉爾吉斯斯坦、馬來西亞、馬拉維、美國、捷克等。

國內(nèi)外高校聯(lián)手成立的中醫(yī)孔子學(xué)院，主要任務(wù)是向國外民眾介紹中醫(yī)藥知識和中醫(yī)藥文化，而海外中醫(yī)藥中心儼然成為我國中醫(yī)藥海外發(fā)展中新的重要的科研平臺、文化平臺、合作平臺，為海外患者提供中國特色醫(yī)療服務(wù)。借助海外中醫(yī)藥中心，甚至建立海外中醫(yī)醫(yī)院，提供海外醫(yī)療援助的平臺，將國內(nèi)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才和資源輸送到全球。

3.7 以中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易為杠桿，推動國際發(fā)展

隨著世界范圍內(nèi)多個國家經(jīng)濟增長模式的轉(zhuǎn)型，服務(wù)貿(mào)易在國家出口貿(mào)易中充當(dāng)?shù)慕巧絹碓街匾嗅t(yī)藥服務(wù)貿(mào)易一直是我國中醫(yī)藥走向國際的主力軍，也是中國參與到全球衛(wèi)生治理的重要途徑。其開展可有以下模式：①遠程診療，可通過移動通信設(shè)備進行中醫(yī)藥遠程教育、中醫(yī)藥遠程會診、中醫(yī)藥遠程咨詢、中醫(yī)藥遠程預(yù)約等，為境外人員提供中醫(yī)藥服務(wù)，大大降低了雙方因為空間距離所需支付的交易成本;②境外消費，通過包括中醫(yī)藥醫(yī)療旅游吸引各國旅客、患者來進行中醫(yī)藥特色治療等內(nèi)容，為我國臨時逗留的外國人提供中醫(yī)藥服務(wù)，滿足來華流動人口的醫(yī)療需求;③商業(yè)投資，中國具有能力的醫(yī)療、教育、文化、服務(wù)機構(gòu)在海外進行投資，建立與中醫(yī)藥相關(guān)的各種實體，如中醫(yī)診所或中醫(yī)診療中心等;④人才流動，我國從事中醫(yī)藥醫(yī)療、科研、教育等方面的專業(yè)人才前往海外提供中醫(yī)藥服務(wù)，為維護世界人民的健康貢獻力量[20]。

除此以外，還有中醫(yī)藥人才的援外服務(wù)，中國已經(jīng)向亞洲、非洲、拉美70多個國家派遣了醫(yī)療隊，每個醫(yī)療隊中都有中醫(yī)藥人員，約占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10%;中國還在加強在發(fā)展中國家特別是非洲國家開展艾滋病、瘧疾等疾病防治，先后派出中醫(yī)技術(shù)人員400余名，分赴40多個國家。援外醫(yī)療隊采用中藥、針灸、推拿及中西醫(yī)結(jié)合方法治療了不少疑難重癥，挽救了許多病情垂危者的生命。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥作為幾千年來中國特色的醫(yī)療方式，為世界衛(wèi)生領(lǐng)域作出了巨大的貢獻。在中國參與全球衛(wèi)生治理的過程中，中醫(yī)藥也將扮演重要的角色[21]。通過多舉措、多平臺、多領(lǐng)域等一系列路徑，憑借中醫(yī)藥已有的基礎(chǔ)和優(yōu)勢，必將在全球衛(wèi)生治理的體系中發(fā)揮巨大作用。

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（收稿日期：2019-09-10 ?本文編輯：顧家毓）