嚴(yán)六妹

【摘 要】目的：觀察中藥熏洗坐浴療法對(duì)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛的影響。方法：選取80例丹陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科住院且接受混合痔手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組患者在混合痔行手術(shù)后行中藥熏洗坐浴治療，對(duì)照組患者在術(shù)后采用溫水熏洗坐浴治療。觀察兩組患者在手術(shù)治療前后痔瘡疼痛的程度、創(chuàng)面的愈合時(shí)間及水腫消退的時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，對(duì)兩組治療總有效率、創(chuàng)面愈合的時(shí)間及水腫消退的時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過(guò)干預(yù)后試驗(yàn)組患者痔瘡術(shù)后疼痛的程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗坐浴療法可積極預(yù)防混合痔術(shù)后創(chuàng)面的疼痛，促進(jìn)傷口的愈合，促進(jìn)創(chuàng)面水腫及時(shí)消退，效果明顯，便于在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗;混合痔術(shù)后;疼痛;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

痔瘡在臨床是一種常見(jiàn)多發(fā)的肛腸類疾病，人們不良的生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，持續(xù)增加的生活壓力，促使痔瘡發(fā)病率日漸增加?；颊甙l(fā)病后，肛門(mén)處可出現(xiàn)不同程度疼痛、水腫、伴瘙癢，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)脫肛，伴有大便出血現(xiàn)象。痔瘡因病情反復(fù)，愈合困難，給患者的身心帶來(lái)不良影響，甚至影響了患者正常生活。臨床常進(jìn)行痔瘡套扎術(shù)，混合痔手術(shù)治療后也可出現(xiàn)出血、疼痛、水腫及排便困難等一系列問(wèn)題，術(shù)后仍有愈合復(fù)發(fā)的可能性[1]，為改善術(shù)后患者不適情況，我科對(duì)混合痔術(shù)

后患者進(jìn)行了中藥熏洗坐浴治療，經(jīng)臨床研究，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年01月～2019年06月我科住院患者中行混合痔痔瘡手術(shù)患者共計(jì)80例，隨機(jī)分為分試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例;對(duì)照組40例;試驗(yàn)組男性患者為18例，女性患者為22例，年齡16歲～70歲，平均年齡（43.6歲±13.1歲），病程7個(gè)月-15年（4.1±3.7）;對(duì)照組男性患者23例，女性患者17例，年齡18歲～72歲平均（41.9歲±6.7歲），病程1-17年（6.3±4.6）。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布?中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南（2012）版 ?[2]指標(biāo);患者手術(shù)方式為混合痔外切內(nèi)扎術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者;②伴有潰瘍性結(jié)腸炎、肛裂等其他肛腸疾病者③術(shù)后第一次視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分<4分;④合并嚴(yán)重心肝腎疾病者。

1.3 方法 兩組患者手術(shù)方式均采用局麻下混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)予0.9%NS+頭孢尼西鈉1.0g ivggt qd，卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液100ml ivgtt qd補(bǔ)液抗炎、止血等治療。

1.3.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥溶液熏洗坐浴治療，為我科自制中藥熏洗方劑，成分為：大黃6 g、黃柏6g、苦參6g、赤芍5g、蒼術(shù)10 g、澤蘭10 g、野菊花10 g、黃連3g?；颊弑愫笥脺囟葹?0-75℃的開(kāi)水沖調(diào)溶解稀釋1500ml，，臀部置于開(kāi)水上方30cm，藥物通過(guò)蒸汽到達(dá)傷口表面，熏洗待水溫降至40℃后，將傷口浸入藥水中，浸泡10min，用紗布將水擦干。7天為一個(gè)治療療程。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行溫水熏洗坐浴， 患者便后用溫度為70-75℃的開(kāi)水1500ml，熏洗待水溫降至40℃后，將傷口浸入溫水中，浸泡10min，用紗布將水擦干。10min/次，7天為一個(gè)治療療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：傷口創(chuàng)面未見(jiàn)糜爛，上皮覆蓋完全，瘢痕結(jié)實(shí);顯效： 傷口創(chuàng)面可見(jiàn)面積縮小>75%，有新鮮肉芽組織，患者排便正常。有效：傷口創(chuàng)面可見(jiàn)面積縮小≤75%、 >25%，肉芽新鮮;患者排便時(shí)有痛感，但可以耐受;無(wú)效：患者癥狀及體征未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)變化，因疼痛，排斥排便。疼痛指標(biāo)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡。按評(píng)分值為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛：0分;輕度疼痛：1～4分;中度疼痛：5～7分; 重度疼痛：8～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

表1可以看出試驗(yàn)組患者治療后總有效率為92.5%，而對(duì)照組總有效率為75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2可以看出試驗(yàn)組患者通過(guò)中藥熏洗坐浴干預(yù)后，傷口疼痛程度明顯緩解，通過(guò)患者生活質(zhì)量，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

混合痔患者發(fā)病存在出血、脫出、疼痛等癥狀，可影響患者排便、運(yùn)動(dòng)等，給患者的身心健康帶來(lái)較大嚴(yán)重的影響，影響患者生活質(zhì)量[4]。疼痛是肛腸科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后患者在排便時(shí)，肛門(mén)傷口處經(jīng)糞便通過(guò)，肛門(mén)括約肌被刺激，可引起肛門(mén)局部的血液循環(huán)受阻礙，局部缺血加重，傷口疼痛加劇，而患者懼怕排便時(shí)疼痛，從而刻意減少排便次數(shù)，糞便長(zhǎng)時(shí)間積存在腸道，水分再次被吸收，導(dǎo)致糞便的干結(jié)現(xiàn)象，難以排出，最終惡性循環(huán)形成，患者疼痛加劇[5]，如何緩解患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合為醫(yī)務(wù)人員首要之舉[6]。

中藥熏洗坐浴可通過(guò)藥液直接熏蒸、熏洗患處，有利于刺激肛周局部皮膚，使皮溫升高，刺激了人體的毛孔開(kāi)放，使靜脈回流通暢，促進(jìn)了藥物透過(guò)皮膚，滲入機(jī)體內(nèi)部，提升了藥物利用度，機(jī)體非特異性炎癥介質(zhì)、新陳代謝產(chǎn)物可通過(guò)汗液排出體外，白細(xì)胞數(shù)量增加，吞噬能力增強(qiáng)，加快了新陳代謝，從而發(fā)揮消炎止痛的功效，也可避免藥物對(duì)胃腸道、肝臟的損傷，提升了治療安全性。

本研究中，中藥大黃具有通便瀉火的功效;黃連具有清熱，燥濕，瀉火解毒的作用;蒼術(shù)具有燥濕健脾之功效;苦參為燥濕去蟲(chóng)、祛風(fēng)瀉火之藥，澤蘭具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛功效;野菊花具有疏散風(fēng)熱，消腫解毒的功效;黃柏清熱燥濕;赤芍具有活血化瘀、清熱涼血之功效。諸藥配伍，起消腫止痛及解毒活血之功效。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)干預(yù)后，治療的總有效率、創(chuàng)面愈合的時(shí)間及VAS 評(píng)分相比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組 （ P < 0.05） ，此研究表明通過(guò)中藥熏洗坐浴可顯著減輕痔瘡術(shù)后患者傷口疼痛的程度、緩解其身心不適癥狀，加快創(chuàng)面的愈合，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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