彭俊華 林淑輝 吳曉玲 黃少娟 江妙玲

【摘 要】目的：探討共情護(hù)理對鼻咽癌放療患者負(fù)面情緒的影響。方法：隨機(jī)選取我科2017年1月—2018年6月收治的鼻咽癌放療患者90例，分為觀察組和對照組各45例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)共情護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒的變化。結(jié)果：觀察組患者HAMA和HAMD評分低于干預(yù)前和對照組評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：共情護(hù)理能有效改善鼻咽癌放療患者的負(fù)面情緒，提高患者治療信心，能更積極地配合治療，減輕放療副反應(yīng)，順利完成治療計(jì)劃。

【關(guān)鍵詞】共情護(hù)理;鼻咽癌;放射治療;負(fù)面情緒

【中圖分類號】R458【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，華南地區(qū)是多發(fā)區(qū)之一，故又稱為“廣東癌”[1]，癌癥患者一旦被確診，一般都會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒[2]。放射治療是鼻咽癌首選的治療方法之一，且療效顯著[3]，但放射治療容易增加患者并發(fā)癥，因而更加重患者的負(fù)面情緒，所以關(guān)注并積極干預(yù)鼻咽癌放療患者的負(fù)面情緒，是現(xiàn)代護(hù)理模式必須解決的問題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高，人們的需求尤其對健康及護(hù)理服務(wù)的需求已從單純的疾病治療擴(kuò)展到醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷乃至更高的水平。病人的心理感受在護(hù)理范圍內(nèi)日益受到關(guān)注，理解病人的感受更是護(hù)理工作的重要組成部分。共情技術(shù)作為一種特殊的溝通技巧，是種助人能力，也是醫(yī)護(hù)人員人本理念的具體表現(xiàn)形式，是護(hù)士必須具備的一種照顧病人的溝通能力。共情又名“投情”“同感心”“同理心”“通情達(dá)理”“設(shè)身處地”等，按照羅杰斯的觀點(diǎn)，共情是指體驗(yàn)求助者內(nèi)心世界的能力[4]。共情既是一種態(tài)度亦是一種能力，可以充分理解別人內(nèi)心世界，得到別人的共鳴[5]。共情護(hù)理是提升護(hù)理人員的共情能力，并采用一定的共情技術(shù)深入患者內(nèi)心的一種新型護(hù)理模式，更加注重心理護(hù)理，更好緩解患者負(fù)面情緒和心理問題等[6]。本研究采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表為評估工具，探討共情護(hù)理對鼻咽癌放療患者負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1月-2018年6月收治的90例鼻咽癌放療患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次入院，病理確診鼻咽癌，并接受放射治療的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病，不配合治療、再次入院治療的患者。把研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，對照組：男34例，女11例，年齡18-63歲，平均（41.7±3.6）歲，觀察組：男36例，女9例，年齡23-68歲，平均（43.2±2.4），兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護(hù)理：包括健康教育，心理干預(yù)，放療護(hù)理，飲食指導(dǎo)等;觀察組接受共情護(hù)理，共情護(hù)理小組由7名護(hù)理人員組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，對其余6名組員進(jìn)行共情護(hù)理的相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理的專業(yè)知識，讓護(hù)理人員熟練掌握共情的表達(dá)方法。

1.2.1 共情的表達(dá)方式 （1）學(xué)會(huì)傾聽 傾聽是指全身心地聆聽對方的表達(dá)，不僅聽其口語表達(dá)的內(nèi)容，還包括觀察非語言的行為如動(dòng)作、表情、語調(diào)等，并有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。（2）換位思考 指能從對方角度為對方的行為尋找合理性，以最大限度地理解對方。轉(zhuǎn)換角度真正設(shè)身處地使自己變成患者，用他的眼睛和頭腦去感知和思維，“體驗(yàn)他人的內(nèi)心世界，就好像那是自己的內(nèi)心世界一樣”，“我要是他，我會(huì)怎么想？”（3）表達(dá)尊重 尊重對方的個(gè)性及能力而不是感情用事，接納對方的信念和所做出的選擇或決定，而不是評論或試圖替其做決定，不做價(jià)值判斷，以尊重的態(tài)度表達(dá)自己。（4） 信息處理 在溝通中要借助自身的知識和經(jīng)驗(yàn)，把從患者那里感知到的東西做一番整理，適時(shí)回到自己的世界做出理解并用言語和非言語行為作出反饋。如點(diǎn)頭、眼神示意、或使用“嗯”“然后呢”等鼓勵(lì)性詞語。（5）共情檢驗(yàn) 在反饋時(shí)，觀察患者的表情及其它反應(yīng)，必要時(shí)可以直接詢問對方，是否感到自己被理解了，從而了解和患者共情的程度。

1.2.2 共情護(hù)理人員在迎接患者入院時(shí)，對其病歷資料及具體病情實(shí)施護(hù)理評估，通過對患者文化水平、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入以及職業(yè)等制定個(gè)性化的護(hù)理方案。 用共情護(hù)理技術(shù)熱情、情切的態(tài)度接待患者及家屬，讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，放下心理包袱。積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，取得他們的信任，拉近護(hù)患關(guān)系。準(zhǔn)確對患者的情緒變化況進(jìn)行評估。理解患者希望被關(guān)懷、被尊重的心理，多和患者聊天，讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和尊重。

1.3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表 （ HAMA） 和抑郁量表 （HAMD） 評估患者負(fù)面情緒， 得分越高患者焦慮或抑郁等負(fù)面情緒越嚴(yán)重， 比較兩組患者干預(yù)前后的HAMA和HAMD評分， 分析共情護(hù)理干預(yù)措施對患者負(fù)面情緒的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 采用 t 檢驗(yàn)分析兩組間的差異性， 以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評分的比較

干預(yù)前， 兩組患者焦慮及抑郁評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）; 干預(yù)后， 兩組患者的焦慮和抑郁評分較干預(yù)前均降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）; 且干預(yù)后， 共情護(hù)理組焦慮和抑郁評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見表1

3 討論

由于早期鼻咽癌臨床表現(xiàn)隱匿，當(dāng)出現(xiàn)明顯異常時(shí)病情多已是中晚期，故癌癥本身就使患者焦慮、恐懼，再加上住院治療以及放射治療引起的副作用更加重患者焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響治療效果。放射治療在有效殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對正常細(xì)胞造成損傷，而鼻咽癌放療患者的放療副作用明顯高于其他癌癥患者的放療副作用，鼻咽癌常見的放療副作用有照射野的皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、味覺的改變等，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)明顯加重的患者的負(fù)面情緒，影響著患者的心理健康、治療信心及生活質(zhì)量。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足癌癥患者的需求[7]。因此，選擇何種護(hù)理方式對鼻咽癌患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的焦慮抑郁情緒，提高治療信心及生活質(zhì)量，是護(hù)理的重要問題。

共情護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是照顧患者的一種溝通能力[8]。共情護(hù)理是指能體驗(yàn)他人的處境，理解、感受他人情感而進(jìn)行護(hù)理的模式[9]本研究對觀察組采用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用了共情護(hù)理模式，即護(hù)理人員用“同理心”“設(shè)身處地”的理解患者的負(fù)面情緒，通過觀察患者的表情、動(dòng)作及語言等得到患者的信息，從而在患者的立場上分析患者的痛苦和不良情緒，通過共情體驗(yàn)患者的痛苦和情緒有利于了解患者的心理[10]，體會(huì)患者放療期間出現(xiàn)副作用的痛苦感受，正確對患者的情緒和情感狀況進(jìn)行評估，通過對患者及家屬耐心的溝通、解答、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)等護(hù)理措施，讓患者放下心理包袱[11]，并指導(dǎo)患者如何預(yù)防和護(hù)理放療引起的副作用，從而把副作用降到最低，讓患者的負(fù)面情緒得到改善，提高治療信心和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HAMA和HAMD評分低于干預(yù)前和對照組干預(yù)后評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 共情護(hù)理不僅能有效改善鼻咽癌放射患者的負(fù)面情緒，減輕放療副作用，提高患者治療信心和生存質(zhì)量，還能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減輕患者壓力，促進(jìn)雙方成長，護(hù)士在與患者共情的過程中，感受到自己對患者是有幫助的，從而體會(huì)到自身的專業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)職業(yè)自豪感。而患者也從良好的醫(yī)患關(guān)系中增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，有利身體早日康復(fù)，而和諧的人際溝通又培養(yǎng)和完善著雙方的個(gè)性品質(zhì)[12]，值得臨床護(hù)理推廣。

參考文獻(xiàn)

黃翠萍，梁素霞，任杰娥，等.鼻咽癌放療患者心理衛(wèi)生狀況調(diào)查及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，27（6）：860-861.

彭俊華，張小玉，陳楚君，等.首次住院治療鼻咽癌患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（16）：92-94.

駱映峰，梁飛燕，揭榕榕，等.心理干預(yù)對鼻咽癌患者放療后睡眠的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2014，（1）：121-123.

郭念鋒，虞積生，等.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級）.[M]民族出版社，2015修訂版：61.

曾平輝，共情護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后患者負(fù)面情緒及癥狀的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（17）：2412-2414.

葉鈺芳，共情技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，7（9）：25-28.

郭宏，劉軍.共情護(hù)理對結(jié)直腸癌圍化療期患者生存質(zhì)量及焦慮情緒的影響[J]..實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：163-164.

儲(chǔ)霞飛，馬瑟琴，張鵬年.40例手助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（6）：64-65

DebbieJ，HomeyHelen E，Smith Mark，eta1.Asociationsbetween qualityoflife，coping styles，optimism ，and anxiety and depression in pretreatmentpatientswith head and neckcancer[J].Head& neck，2011，33（1）：65—71.

李龍贏，共情護(hù)理對抑郁癥患者抑郁情緒及護(hù)理滿意度的改善作用[J].，中外醫(yī)學(xué)研究，2017，22：0105-0106.

Christine， Barrowclough Jonathan， Ward Alison， et al.Expressed emotion and attributions in relatives of schizophreniapatients with and without substance misuse[J].Social psychi-atry and psychiatric epidemiology， 2005， 40（11）： 884-91

張英蘭.共情應(yīng)用于護(hù)患溝通的效果[j].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1111.