李鵬 王明君 高文香 王鴻雁 楊鑫 王冬 田慧

【摘 要】目的：觀察膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)治療前交叉韌帶（ACL）損傷的效果。方法：選取我院2017年1月～2019年1月ACL損傷患者80例，依照手術(shù)方案不同分為觀察組、對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用髕腱移植重建術(shù)治療，觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)治療，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)應(yīng)用于ACL損傷，能恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡;自體腘繩肌腱重建術(shù);前交叉韌帶損傷;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligaments，ACL）位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)易損傷部位。ACL損傷常見于重體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)人員，運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前臨床主要通過髕腱移植重建術(shù)治療，但效果欠佳，如術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥較多，影響預(yù)后。本研究選取我院ACL損傷患者80例，旨在分析膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月ACL損傷患者80例，依照手術(shù)方案不同分為觀察組、對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡20～53歲，平均年齡（36.49±7.85）歲，損傷部位：左腿24例、右腿16例，損傷原因：13例運(yùn)動(dòng)傷、27例意外傷;觀察組男27例，女13例，年齡18～52歲，平均年齡（34.75±8.19）歲，損傷部位：左腿26例、右腿14例，損傷原因：15例運(yùn)動(dòng)傷、25例意外傷;本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。且兩組基本資料（性別、年齡、損傷部位、損傷原因）對(duì)比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 髕腱移植重建術(shù) 取膝前正中位置，作雙橫切口，切開髕骨下級(jí)，至脛骨關(guān)節(jié)，暴露髕骨止點(diǎn)、髕腱，切取髕骨、脛骨骨塊，并調(diào)整至吻合測量套管。關(guān)節(jié)鏡下建立隧道，置入復(fù)合體，螺釘固定，沖洗、縫合切口。

1.2.2 膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù) 于膝脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)行斜行切口，剝離腘繩肌腱（半腱肌、股薄肌），肌腱清理后對(duì)折為4股，編織后測量肌腱直徑（7～9mm為宜），依照測量結(jié)果選擇相應(yīng)空心鉆頭，建立脛骨、股骨側(cè)骨隧道（深度約30～35mm），指針引導(dǎo)下擰入股骨側(cè)對(duì)應(yīng)型號(hào)可吸收擠壓螺釘，最大限度反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)10次，屈膝30度，拉緊脛骨端肌腱，向后推壓脛骨近端，在保持肌腱張力下，擰入脛骨側(cè)對(duì)應(yīng)型號(hào)可吸收擠壓螺釘。沖洗、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm評(píng)分評(píng)估，包括爬樓梯、疼痛、腫脹、行走、下蹲等，總分100分，評(píng)分越低代表膝關(guān)節(jié)功能越差。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)前兩組Lysholm評(píng)分對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)疼痛、1例關(guān)節(jié)攣縮畸形;對(duì)照組出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)疼痛、2例肌肉萎縮、2例關(guān)節(jié)攣縮畸形。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.114，P=0.043）

3 討論

髕腱移植重建術(shù)治療ACL損傷，雖然效果顯著，但損傷患者伸膝結(jié)構(gòu)，增加其膝關(guān)節(jié)功能減退風(fēng)險(xiǎn)，影響患者日常生活質(zhì)量[2]。與髕腱移植重建術(shù)對(duì)比，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)[3-4]：（1）操作簡單、切口小，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)影響小，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;（2）切口部位遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)，有助于減少破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，避免影響患者伸膝功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)能有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)應(yīng)用于ACL損傷，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，行膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)應(yīng)注意：（1）術(shù)中應(yīng)堅(jiān)實(shí)地固定移植物，避免重建韌帶松弛;（2）術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑積極鍛煉，以提高治療效果。

綜上，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)具有操作簡單、切口小等特點(diǎn)，應(yīng)用于ACL損傷，能恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李林立，董有海.前交叉韌帶重建術(shù)后骨隧道愈合研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2016，37（1）：25-30.

董輝詳，黃長明，范華強(qiáng)，等.腘繩肌腱重建髕腱在脛骨近端腫瘤瘤段切除腫瘤式膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（8）：804-807.

張家國，王景靚，鄒喜君，等.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱與同種異體肌腱重建前交叉韌帶療效及免疫排斥情況觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（19）：89-92.

宋洋，杜慶鈞，歐陽毅，等.關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)束緊縮、后外側(cè)束保殘重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（1）：44-47.