周宇　陳蓉

【摘? 要】目的：研究在小兒急性闌尾炎臨床診斷中采用尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法：選擇30例經(jīng)病理確診為闌尾炎的小齡患者，實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)，比較尿常規(guī)檢驗(yàn)相較于病理結(jié)果的符合率。結(jié)果：尿常規(guī)檢驗(yàn)符合率為96.67%，出現(xiàn)1例誤診病例。結(jié)論：尿常規(guī)檢驗(yàn)通過(guò)對(duì)尿液紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)、酸堿值、尿比重、尿蛋白等數(shù)值的測(cè)定來(lái)判斷闌尾炎情況，在準(zhǔn)確率上更高，可作為優(yōu)先診斷方式。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;尿常規(guī)檢驗(yàn);符合率

【中圖分類號(hào)】R726????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0015-01

通常小兒急性闌尾炎臨床表現(xiàn)并無(wú)典型性，且由于兒童年齡較小無(wú)法清楚表述自身病痛，可能對(duì)臨床診斷造成阻礙，也不利于闌尾炎的及時(shí)治療^[1]。小兒急性闌尾炎需及早確診，否則易引發(fā)闌尾穿孔之類的并發(fā)癥。在臨床診斷中，超聲具有直觀方便、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，但也存在誤診幾率，只可作為輔助診斷手段^[2]。若以尿液作為標(biāo)本測(cè)定紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白等數(shù)值，在檢驗(yàn)準(zhǔn)確性上更高且更為便捷。本文以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察了尿常規(guī)檢驗(yàn)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年5月至同年11月期間收治的疑似急性闌尾炎病患共30例（后均經(jīng)病例診斷確診），男女比例為18：12;年齡區(qū)間處于4-10歲，平均年齡（7.13±1.05）歲;30例患兒中包含1例壞疽性闌尾炎與3例化膿性闌尾炎。病患因腹部持續(xù)性疼痛、右下腹位置按壓痛、肌肉緊張、發(fā)熱入院治療，患兒直系家屬對(duì)本次研究知情并愿意配合。

1.2一般方法

對(duì)30例患兒實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)，操作方式如下。

為患兒清潔陰莖或會(huì)陰處，收集20ml左右患兒清晨初次尿液（取中段），避免尿液受異物污染。由于現(xiàn)階段兒童攝入激素類食物程度的不斷加大，不少女生在12歲以前進(jìn)入生理期，此類患兒的尿常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)確保會(huì)陰部位的有效清洗并避開經(jīng)期。觀察尿液樣本透明度及顏色，在30-60分鐘內(nèi)使用全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。正常闌尾狀態(tài)下患兒尿液應(yīng)呈現(xiàn)透明或淡黃色、酸堿值處于4-5至8.0之間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)、尿蛋白在80mg以內(nèi)、尿比重處于1.015至1.025之間、亞硝酸鹽及尿膽原均為陰性，若不符合則初步判定為闌尾炎。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均進(jìn)行病理學(xué)檢查并將結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷尿常規(guī)檢驗(yàn)方式的符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，闌尾炎診斷符合率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)判定尿常規(guī)診斷方式的符合率。

結(jié)果顯示，尿常規(guī)檢驗(yàn)下30例患兒中出現(xiàn)1例漏診/誤診病例，診斷符合率為96.67%，相較于病理100%準(zhǔn)確率而言并無(wú)明顯差異（p>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性闌尾炎被歸為急腹癥類別，小兒急性闌尾炎常出現(xiàn)于5至12歲兒童，若未及時(shí)診斷治療易引發(fā)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)患者存在反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)按壓痛、右下腹明顯疼痛，并伴有寒戰(zhàn)、驚厥、精神不振、惡心嘔吐、高熱等癥狀，部分患兒出現(xiàn)腸道功能障礙，此時(shí)中性粒細(xì)胞增加、白細(xì)胞增加。急性闌尾炎病情進(jìn)展快且發(fā)病急，必須及時(shí)確診、及時(shí)治療，否則一旦穿孔將對(duì)治療造成極大阻礙，還可能引發(fā)出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥^[3]。急性闌尾炎小齡患者由于無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出自身病痛位置及疼痛程度，加上病史采集難度較大，早期臨床癥狀上僅表現(xiàn)為腹部疼痛感，缺乏特異性特征，往往對(duì)診斷造成了影響，且兒童由于器官發(fā)育尚未成熟，在闌尾炎發(fā)病后相對(duì)而言更容易出現(xiàn)穿孔危險(xiǎn)^[4]。

尿常規(guī)屬于臨床三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目中的重要項(xiàng)目，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，其項(xiàng)目檢測(cè)數(shù)量不斷增加，由傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)逐漸發(fā)展為普及了全自動(dòng)機(jī)械檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性高且效率高^[5]。尿常規(guī)檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)在于檢查快速，對(duì)患兒無(wú)損傷且取樣方便，可檢查尿沉渣與尿蛋白，在泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、早期腎臟病變中診斷價(jià)值較高。根據(jù)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，采用尿常規(guī)檢驗(yàn)可有效區(qū)分急性闌尾炎與其他病痛造成的腹部疼痛，在鑒別診斷上價(jià)值較高。例如在急性腎炎與急性闌尾炎的鑒別上，尿常規(guī)檢驗(yàn)顯示急性腎炎紅細(xì)胞畸形、尿蛋白陽(yáng)性;而急性闌尾炎尿蛋白數(shù)量較少，紅細(xì)胞形態(tài)不存在明顯改變。與急性肝炎、急性腎炎的鑒別診斷中，肝炎或腎炎患者由于臟器腫大，包膜在受刺激下容易出現(xiàn)腹肌緊張、右下腹疼痛等表現(xiàn)，類似于急性闌尾炎癥狀。在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，健康人群會(huì)顯示尿膽原弱陽(yáng)性且尿膽紅素呈陰性，當(dāng)患兒肝細(xì)胞受損，結(jié)果會(huì)顯示尿膽原為2+及以上，尿膽紅素顯著升高，懷疑存在肝臟疾病。在后側(cè)輸尿管結(jié)石與急性闌尾炎在臨床癥狀的表現(xiàn)上具有高度相似性，若采用尿常規(guī)檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石其結(jié)果會(huì)顯示紅細(xì)胞數(shù)量較多;而急性闌尾炎則顯示具有少量紅細(xì)胞，存在尿蛋白與白細(xì)胞。臨床診斷中檢驗(yàn)醫(yī)師必須經(jīng)驗(yàn)豐富，有效、合理、科學(xué)的對(duì)急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腎炎加以鑒別。

根據(jù)本次研究結(jié)果，尿常規(guī)檢驗(yàn)符合率達(dá)到96.67%，僅出現(xiàn)1例誤診病例，可見采用尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值較高。隨著臨床檢查項(xiàng)目的逐漸豐富，尿常規(guī)檢驗(yàn)在半自動(dòng)化或全自動(dòng)化檢測(cè)儀器下檢測(cè)效率高，數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)可靠。對(duì)于兒童而言取樣方便、操作簡(jiǎn)單，在可能引發(fā)腹痛的其他疾病與急性闌尾炎的鑒別診斷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 錢留軍，李珺，張喜梅.尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的價(jià)值比較[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（02）：122-123.

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