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嬰幼兒肱動脈采血的臨床應(yīng)用效果研究

2019-10-15 15:58陳東云
健康必讀(上旬刊) 2019年3期
關(guān)鍵詞:嬰幼兒分析方法

陳東云

【摘? 要】目的:探究對嬰幼兒肱動脈采血的臨床應(yīng)用方法與效果。方法:將本科在2018年4月至2018年12月期間收治的住院及門診患兒采用肱動脈采血205例作為研究資料,詳細(xì)回顧患兒的基礎(chǔ)資料。結(jié)果:對全部患兒共計(jì)205例進(jìn)行了肱動脈穿刺采血,其中有195例患兒一次穿刺成功,兩次穿刺成功9例,穿刺失敗1例,一次穿刺成功率為95%,所采集的標(biāo)本均為動脈血,且符合檢驗(yàn)要求,無患兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。其中血腫者1例,血腫率為0.48%,皮膚瘀斑2例,瘀斑率為0.97%,經(jīng)分析討論,均是由于拔針后按壓不當(dāng)所導(dǎo)致的。結(jié)論:對臨床收治的嬰幼兒患者采用經(jīng)肱動脈采血方式,一次采血成功率高、患者配合度高、誤穿率低、采血部位疼痛反應(yīng)小,由此可見這是一種很好的采血方式,值得在臨床中推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;肱動脈采血;方法;分析

【中圖分類號】R72????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)03-0081-01

血?dú)夥治鍪悄壳芭R床中應(yīng)用比較廣泛且重要的檢測方法,通過血?dú)夥治瞿芊从吵鰴C(jī)體的呼吸功能和代謝功能,是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的依據(jù)。所以,血?dú)夥治鲈谠\斷與鑒別各種急、危重癥,特別是呼吸衰竭的診斷、搶救和治療以及低氧血癥的判斷、指導(dǎo)氧氣治療等都是有重要作用的。嬰幼兒是一類特殊患者群體,對嬰幼兒患者實(shí)施動脈穿刺的難度較高,選擇適合的穿刺部位是提高穿刺成功率的先決條件。以往我們在采集嬰幼兒血液標(biāo)本的時候通常是經(jīng)股動脈或橈動脈采集,但是經(jīng)過長期臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)這兩種方法技術(shù)要求相對較高,難度大,一次性穿刺成功率較低,特別是兒科患者,因年齡小、血管不顯現(xiàn)、患兒不配合等特點(diǎn),大大增加了標(biāo)本采集的難度,使穿刺不順利。所以討論出一種有效的、高效的、安全性高的穿刺方法是十分必要的[1]。我科自2018年4月至2018年12月,結(jié)合患兒的實(shí)際情況,對住院及門診兒科患者選擇肱動脈采血,取得良好的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年4月至2018年12月,對住院及門診患兒采用肱動脈采血205例的情況?;純耗挲g分布在1天-4歲,其中男123例,女82例,年齡分布在1天-28天的158例,29天-4歲的47例。

1.2方法

肱動脈穿刺采血需要用到的材料有:碘伏、棉簽、頭皮針、10ml注射器[2]。由于我科入院患兒較多,采血的量也比較大:血常規(guī)、生化全套、CRP、TORCH、凝血四項(xiàng)等,為了提高穿刺的成功率,且保證采血的量,我科一般采用頭皮針連接10ml注射器進(jìn)行采血。對患兒進(jìn)行肱動脈采血的步驟如下:(1)使患兒取平臥位,操作者站在患兒穿刺肢體側(cè),使穿刺側(cè)肢體平伸向外展開,并使掌心向上,使穿刺部位充分暴露。(2)穿刺方法:觸摸法:抽血者站于患兒穿刺肢體側(cè),充分暴露手臂,掌面朝上,左手固定患兒肘臂,右手觸摸肱動脈搏動最明顯處,即為進(jìn)針點(diǎn);四分之一法:把肘窩平均分成四等分,掌內(nèi)側(cè)1 /4縱線與肘窩交叉點(diǎn),即為進(jìn)針點(diǎn)[3]。(3)操作者應(yīng)按常規(guī)方法對穿刺部位進(jìn)行消毒,等到消毒液干后,操作者的左手應(yīng)用大拇指和食指繃緊穿刺點(diǎn)周圍的皮膚,右手持采血針以15-40角度,快速準(zhǔn)確的刺入皮膚,根據(jù)患兒皮下脂肪的厚度,調(diào)整穿刺角度,緩慢推進(jìn),當(dāng)采血針出現(xiàn)回血之后,停止進(jìn)針,這時針頭一般有1/3-1/2刺入患兒體內(nèi)[4]。(4)采集到所需要的全部血量后,拔出針頭,在穿刺點(diǎn)及血管上方位置,用無菌干棉球按壓止血10min左右。

1.3指標(biāo)評價

統(tǒng)計(jì)肱動脈穿刺成功的次數(shù),同時統(tǒng)計(jì)穿刺后有無局部皮膚淤青腫脹情況、穿刺側(cè)肢體手臂肌張力下降表現(xiàn)。

2 結(jié)果

總計(jì)對205例患兒進(jìn)行了肱動脈穿刺采血,其中有一次穿刺成功195例,兩次穿刺成功9例,穿刺失敗1例,一次穿刺成功率為95%,所采集的標(biāo)本均為動脈血,且符合檢驗(yàn)要求,沒有發(fā)生溶血現(xiàn)象。其中血腫者1例,占總數(shù)的0.48%,皮膚瘀斑2例,占總數(shù)的0.97%,經(jīng)分析討論,均是由于拔針后按壓不當(dāng)所致。

3 討論

嬰幼兒的血液標(biāo)本采集工作在臨床上屬于難度較大的護(hù)理操作之一,也是一項(xiàng)不可缺少的基本護(hù)理操作。為了解決難題,通過不斷實(shí)踐,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),我們將肱動脈采血技術(shù)應(yīng)用其中并進(jìn)行探究,從中獲得一些體會:

3.1經(jīng)肱動脈穿刺采血能確保一次成功率

肱動脈與橈動脈一樣,位置淺表,搏動明顯,血液循環(huán)好,且肱動脈管腔大,周圍無大的神經(jīng)通過,用頭皮針采血,操作簡單,一次穿刺成功率高。

3.2經(jīng)肱動脈穿刺采血能提高護(hù)患信任感

就患兒家屬而言,從心理上容易接受肱動脈穿刺,認(rèn)為與靜脈采血類似。

3.3經(jīng)肱動脈穿刺采血優(yōu)勢較高

股動脈穿刺對嬰幼兒的損傷是比較大的 ,例如,尿液浸濕易造成穿刺部位的感染,來來回回抽吸易損傷股神經(jīng),由此導(dǎo)致很多并發(fā)癥的發(fā)生,和頭皮動脈進(jìn)行比較,嬰幼兒的頭皮血管細(xì)小,且與頭皮靜脈相伴行,容易誤抽。 和橈動脈進(jìn)行比較,,搏動顯著,突破感強(qiáng),血流量大,壓力高,可以進(jìn)行大量血液的抽吸,減少穿刺次數(shù),以緩解患兒的痛苦。這就要求護(hù)理人員不斷提升操作技巧,本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度 ,有良好的心理素質(zhì) ,盡量確保一次性穿刺成功 ,要確定最佳進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度 ,使穿刺點(diǎn)不偏離動脈位置 ,避免反復(fù)進(jìn)針 ,減少對肱動脈及周圍組織形成損傷。肱動脈采血能夠保證患兒處于舒適的體位,操作安全、簡單、對組織損傷小、止血迅速等 ,可顯著減少患兒出血等并發(fā)癥。

總之,經(jīng)肱動脈采血,一次采血成功率高、患者依從性好、誤穿率低、采血部位疼痛反應(yīng)小,是臨床可以推廣的動脈采血部位。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 王慧.新生兒科動脈采血部位研究的臨床體會[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,(6):159-159.

[2]????? 許清華,鄧云珍,林惠香,等.新生兒肱動脈采血的操作技巧及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(2):270-271.

[3]????? 丁海娜,韓薇,姚彩君.兩種動脈穿刺部位采集小兒血?dú)夥治鰳?biāo)本的對比研究[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1066-1067.

[4]????? 周青艷.目測定位法在新生兒肱動脈穿刺采血中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2018,3(36):128-143.

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