周鎮(zhèn)威　畢艷楠

【摘? 要】目的：對(duì)比分析外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折中的治療效果。方法：選取60例老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，各30例。對(duì)照組采取外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組行后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：手術(shù)后，兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）;相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著較低（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組Harris評(píng)分均明顯提升，且組間差異不明顯（P>0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折時(shí)，外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有相似的療效，但后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較少的出血量和較小的術(shù)后疼痛感。

【關(guān)鍵詞】老年;股骨頸骨折;中外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù);后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R687.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0092-02

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，常見(jiàn)于老年患者中，具有相對(duì)較長(zhǎng)的病程，并極易引發(fā)多種并發(fā)癥狀。股骨頸骨折部位大都為股骨頭下側(cè)至股骨頸基底部處，當(dāng)前，在治療該疾病時(shí)，大都選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該治療方式在實(shí)際應(yīng)用時(shí)具有較大優(yōu)勢(shì)，能夠加快患者病情恢復(fù)，有效改善其術(shù)后生活質(zhì)量^[1]。基于此，本文主要探討了兩種常見(jiàn)的置換術(shù)即外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折中的不同應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取60例2013年8月-2015年7月于我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者，根據(jù)其病情程度及手術(shù)方式的不同，將其分為兩組，每組30例。其中，對(duì)照組30例，男16例，女 14例;平均年齡為（68.7±6.5）歲;平均病程為（3.4±0.6）d;骨折類型為：4例高處墜落傷，8例撞傷，18例跌傷;Garden類型：5例Ⅰ型，10例Ⅱ型，12例Ⅲ型，3例Ⅳ型。觀察組30例，男18例，女 12例;平均年齡為（69.1±6.4）歲;平均病程為（3.5±0.5）d;骨折類型為：6例高處墜落傷，8例撞傷，16例跌傷;Garden類型：4例Ⅰ型，9例Ⅱ型，13例Ⅲ型，4例Ⅳ型。對(duì)比兩組患者的骨折類型、年齡等資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行作比。

1.2方法

兩組均進(jìn)行術(shù)前檢查，加強(qiáng)支持治療，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在硬膜外采取麻醉處理，使患者處于側(cè)臥體位，在股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)向髂前，選取切口，長(zhǎng)約8cm，按照“Z”形形將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使關(guān)節(jié)囊前、外及內(nèi)下方鈍形剝離出，并顯露在外側(cè)，對(duì)股骨頸截骨線進(jìn)行測(cè)量，并按照一定標(biāo)準(zhǔn)，將股骨頸殘端截?cái)?，取出股骨頭和股骨頸。使用髖臼銼打磨髖臼端，并將髖臼假體置入其中;使用髓腔銼，擴(kuò)大髓腔，并將股骨假體試模置入其中。經(jīng)評(píng)估后，將假體試膜取出，并將股骨頭假體放入其中，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

觀察組采取后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻處理，使患者保持健側(cè)臥位，保持患者骨盆及軀干垂直于水平面。從大粗隆頂點(diǎn)出發(fā)，朝髂后上棘中心，取一條直線，然后沿直線切一個(gè)長(zhǎng)約7～10cm的切口。將皮膚和皮下組織切開(kāi)，將臀大肌分離開(kāi)，并剝離出臀小肌，并且沿梨狀肌窩，將聯(lián)合肌及梨狀肌分離開(kāi)。將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，露出股骨頸，保留股骨矩長(zhǎng)度，并將股骨頸和后側(cè)骨折碎片除去，將股骨頭取出。將髖臼露出，并將盂唇及圓韌帶切除，對(duì)髖臼進(jìn)行磨銼，并將金屬臼按照前傾20°和外展45°的方向置入其中，用螺釘固定，并將髖臼內(nèi)襯進(jìn)行安放。股骨側(cè)：內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，并將股骨近端借助股骨抬高器完全顯露出，使用髓腔銼觀察下擴(kuò)髓，并將股骨側(cè)假體安放在其中。確保結(jié)合端的牢固，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理，然后再次檢查各個(gè)關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性及長(zhǎng)度等，依照常規(guī)方式引流及閉合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。術(shù)后3個(gè)月后，依據(jù)人工全髖置換術(shù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^[2]，判斷髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分，包含四方面，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走、疼痛及功能。關(guān)節(jié)活動(dòng)項(xiàng)目共5分;行走共33分，包含3個(gè)項(xiàng)目;疼痛項(xiàng)目共計(jì)44分;功能共18分，5個(gè)項(xiàng)目。總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。觀察兩組并發(fā)癥情況，如神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0處理本次研究數(shù)據(jù)，使用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用X²檢驗(yàn);（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，若比較后，差異顯著，由P<0.05表示

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），相比于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均較小，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分

手術(shù)前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，2組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯提高，但組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），如表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后3個(gè)月，觀察組發(fā)生2例感染，1例神經(jīng)麻痹，0例關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組發(fā)生3例感染，1例神經(jīng)麻痹，1例關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，X²=0.576，P=0.447<0.05。

3 討論

股骨頸骨折是一種存在于髖部部位的骨折類型，在老年人群中具有較高的發(fā)病率。當(dāng)患者出現(xiàn)股骨頸骨折時(shí)，不可隨意走動(dòng)，需保持臥床靜養(yǎng)和治療一段時(shí)間，對(duì)其正常生活帶來(lái)了較大困擾^[3]。由于老年人具有相對(duì)較低的免疫能力和應(yīng)激能力，臟器功能逐漸下降，患者在患有股骨頸骨折的同時(shí)，還極易并發(fā)其它疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓等疾病，從而不利于股骨頸骨折患者的恢復(fù)，導(dǎo)致其具有較高的股骨頭壞死率，最終出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如壓力性潰瘍、血栓性靜脈炎等。因此，為了盡快恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，避免其出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥狀，充分保障患者的生活質(zhì)量，需加大研究和探索，尋找出一種相對(duì)有效的治療手段。當(dāng)前，我國(guó)的手術(shù)操作技術(shù)日益嫻熟，小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴隨著人工髖關(guān)節(jié)材料的逐漸改進(jìn)及微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，得到了廣泛應(yīng)用。周浩永等人^[4]研究得出，針對(duì)老年股骨頸骨折患者，采用外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，療效顯著，可大大降低出血量，減小手術(shù)持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能快速恢復(fù)，充分確?；颊叩纳尜|(zhì)量。由此可知，外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折疾病時(shí)，具有較大優(yōu)勢(shì)。后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在應(yīng)用時(shí)，具有較小的創(chuàng)傷和較少的并發(fā)癥狀，可促進(jìn)疾病快速愈合，減少組織的剝離程度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，能夠極大提升手術(shù)效果，加快病情恢復(fù)，因此，該治療方式受到了大多數(shù)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師的歡迎^[5]。

本文研究得出，觀察組與對(duì)照組相比，具有較少的術(shù)中出血量及引流（P<0.05）;兩組術(shù)后Harris評(píng)分較手術(shù)前有所提高，但兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;兩組手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者，相比于外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方式，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在實(shí)施時(shí)更具簡(jiǎn)便性和高效性，可使手術(shù)中的引流量和出血量大大降低，加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有較大的臨床研究?jī)r(jià)值和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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