孫振華　劉輝　張新軍

【中圖分類號】R541.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0111-02

慢性心功能不全是各種心臟病發(fā)展的最后結(jié)局，近些年來，人們對慢性心功能不全的治療在不斷的探索與改進(jìn)，各家眾說紛紜，目前仍未達(dá)到統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，我院自2006年以來，對慢性心功能不全采用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪和丹參注射液治療慢性心功能不全，通過臨床觀察，癥狀改善較快，病程明顯縮短，生活質(zhì)量顯著提高，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：248例心功能不全均符合實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范^[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組：對照組144例，為常規(guī)治療（即強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管）心功能不全的病例;治療組104例，為常規(guī)治療心功能不全基礎(chǔ)上加用黃芪和丹參注射液治療的病例;其中對照組男性88例，女性56例，最大年齡75歲，最小52歲，平均年齡62歲;病程最長4y?，最短3?個(gè)月，?平均1.6 y?;治療組男性60例，女性44例;最大年齡78歲，最小50歲，平均年齡61歲;病程最長4y?，最短6?個(gè)月，平均1.8 y?;臨床均有心悸氣短、紫紺、不能平臥、雙下肢水腫及乏力、納差、腹脹、肝區(qū)不同程度隱痛不適、肝臟輕度腫大、尿少等表現(xiàn)，心功能均為Ⅲ-Ⅳ級。肝功能：除谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常外，余項(xiàng)均在正常范圍內(nèi);尿常規(guī)：兩組均有尿蛋白，余（-）。兩組病例在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面均無差異性，具有可比性。

1.2給藥方法：治療組在對照組常規(guī)吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗感染及糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等對癥治療的基礎(chǔ)上，其它藥物不變，再加黃芪注射液（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）30ml溶于5%GS250ml靜脈滴注，1/d，共治療二周;丹參注射液（安徽天康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）250ml，靜脈滴注，1/d，共治療二周。治療期間囑咐病人臥床休息，食用清淡含維生素類高且易消化吸收的食品，治療中每間隔5d復(fù)查心電圖和尿常規(guī)各一次。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：臨床癥狀消失，心功能級別較入院前下降2級以上;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，心功能級別較入院前下降1級;無效：臨床癥狀無減輕或甚至癥狀加重，心功能無改變或甚至加重。有效率：有效率等于有效例數(shù)與治療總數(shù)之比的百分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X²檢驗(yàn)。

1.5?治療結(jié)果

1.5.1?心功能改善情況??15天內(nèi)心功能改善2級以上者，治療組72例，?有效率69.2%，對照組40例，?有效率27.8%，兩組比較有差異性（P﹤0.01）。

1.5.2?心電圖情況??心電圖ST段壓低回復(fù)正常者，治療組25例，有效率50%，對照組10例，有效率僅20%，兩組比較有差異性（P﹤0.01）。

1.5.3?尿蛋白情況???尿蛋白陰性者，治療組86例，有效率約60%，對照組72例，有效率69%，兩組比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.5.4?副反應(yīng)情況???治療中患者出現(xiàn)皮膚脫屑、輕度癢感治療組4例，對照組3例;治療中患者出現(xiàn)輕度惡心、顏面潮紅，?治療組4例，對照組2例;以上在統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組比較均無顯著差異性，停藥后癥狀可自行消失。

2 討論

長期以來，慢性心功能不全西醫(yī)一直被認(rèn)為是一種循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，治療上也是以增強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷為主。近年來隨著分子細(xì)胞生物學(xué)研究進(jìn)展，心室重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌活化在心力衰竭發(fā)生發(fā)展上比血流動(dòng)力學(xué)異常占主導(dǎo)地位^〔2〕。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心功能不全是因七情所傷，或勞倦過度，或內(nèi)傷久病，損傷心陽，水停血瘀所致，以陽虛為本，水飲、瘀血為標(biāo)，久病后陽損及陰，亦可見氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。

綜合中西醫(yī)理論指導(dǎo)，我們在臨床上對慢性心功能不全進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)主要是選用強(qiáng)心利尿擴(kuò)張血管的常規(guī)藥物，中藥主要選用黃芪和丹參注射液?，F(xiàn)代藥理分析，黃芪有明顯改善心功能及抗氧自由基作用，可減少氧自由基對心肌細(xì)胞的損害，保護(hù)心肌細(xì)胞功能，并能通過擴(kuò)張血管而降低血壓^〔3〕。且黃芪具有抗炎、抗病毒、抗免疫、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等功能;而丹參有活血化瘀的功能，利用其二藥的獨(dú)特功效治療慢性心功能不全，通過臨床觀察，在心功能分級、心電圖ST段壓低及尿蛋白定性等改善方面，治療效果均明顯優(yōu)越于單純西醫(yī)治療，且副作用少，費(fèi)用較低，病人易接受，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 黃峻，陸風(fēng)翔主編.?實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范.?南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002.52-55.

[2]????? 徐成斌.慢性充血性心力衰竭的藥物治療.臨床心血管病雜志，2001，17（10）：483

[3]????? 李樹青，牛成早，高霞.阻抗法對黃芪治療冠心病的評價(jià)，中國心血管雜志，1997，12（4）：259.