曹莉莉

【摘? 要】目的：探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2017年6月-2018年10月收治的68例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，顯著低于對(duì)照組20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度為97.06%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.47%，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效保持患者穩(wěn)定心理狀態(tài)，縮短胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍;急性穿孔;圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;效果

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0136-01

胃十二指腸潰瘍活動(dòng)期不斷侵蝕深部，由黏膜逐漸侵蝕到肌層，最終穿破漿膜引起穿孔。穿孔是消化性潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，與胃潰瘍相比，胃十二指腸潰瘍致穿孔發(fā)生率更高，具有發(fā)病急、病情變化快特點(diǎn)，如診治不及時(shí)，可發(fā)展為腹膜炎直接危及個(gè)體生命^[1]。本研究主要總結(jié)全面護(hù)理干預(yù)實(shí)施方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月-2018年10月收治的68例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。其中觀察組中男20例，女14例，年齡31-72歲，平均年齡（36.7±12.1）歲;對(duì)照組中男19例，女15例，年齡30-74歲，平均年齡（37.1±12.5）歲。兩組患者均有不同程度的突發(fā)性腹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性加重，同時(shí)伴有惡心、腹脹的表現(xiàn)。68例患者發(fā)病時(shí)間均<12h，均有消化道潰瘍病史。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施：主要為密切觀察生命體征，進(jìn)行入院指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，創(chuàng)口護(hù)理等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①積極完善術(shù)前準(zhǔn)備：胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病突然，需行急診手術(shù)。密切觀察患者的神志、面色、呼吸、血壓、體溫等生命體征。盡快幫助患者完成血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)及心電圖、胸片、診斷性穿刺等相關(guān)檢查。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極糾正水電解質(zhì)代謝紊亂及酸中毒。做好腹部備皮和留置尿管等護(hù)理措施。保持胃腸減壓通暢以消除胃腸道積氣積液，減輕腹脹等癥狀。②心理支持：由于患者多數(shù)有較長(zhǎng)潰瘍病史，發(fā)病前多有情緒激動(dòng)、暴飲暴食等誘因，加之突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，患者易產(chǎn)生急躁、緊張等心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者及其家屬溝通，簡(jiǎn)明扼要地向他們解釋手術(shù)的必要性、安全性和圍術(shù)期需注意的問(wèn)題，解除患者思想顧慮，提高其治療信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理 ①胃管護(hù)理：術(shù)后妥善固定胃管，對(duì)引流液的顏色、量和性質(zhì)進(jìn)行觀察和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并告知患者。②飲食護(hù)理：患者術(shù)后需在胃腸功能恢復(fù)之前禁食，待恢復(fù)后叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，將患者的飲食逐漸過(guò)渡到普食^[2]。③并發(fā)癥護(hù)理：當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)出血，則立即予以止血藥物、輸注新鮮血液，在效果不理想的情況下，采用手術(shù)止血治療;安排患者在術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)粘連性腸梗阻;若患者出現(xiàn)腹痛、高熱等情況，則警惕十二指腸殘端破裂的出現(xiàn)，需立即向醫(yī)師匯報(bào)，實(shí)施對(duì)癥處理;指導(dǎo)患者有效咳痰，防止肺部感染。④加強(qiáng)心理干預(yù)：由于緊張及疼痛造成患者焦慮及恐懼的心理，護(hù)士要加強(qiáng)心理干預(yù)使患者消除顧慮，樹(shù)立信心配合治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在出院前發(fā)給患者填寫，分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表一;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，顯著低于對(duì)照組20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度為97.06%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.47%，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

胃十二指腸潰瘍穿孔病情危重，治療不及時(shí)容易威脅患者生命安全。手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的常見(jiàn)方法，但圍術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量影響著手術(shù)效果和患者預(yù)后^[3]。采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可加強(qiáng)術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、機(jī)體檢查準(zhǔn)備和手術(shù)準(zhǔn)備，消除患者思想顧慮，使其積極配合手術(shù);術(shù)中通過(guò)密切配合醫(yī)師操作，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)，有助于提高手術(shù)安全性;術(shù)后通過(guò)飲食、活動(dòng)以及引流管固定、引流性狀觀察、并發(fā)癥預(yù)防和對(duì)癥處理的實(shí)施，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效保持患者穩(wěn)定心理狀態(tài)，縮短胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 康愛(ài)蘭.胃十二指腸潰瘍致穿孔手術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)療裝備，2017，30（9）：148-149.

[2]????? 李孝文.胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（20）：276-277.

[3]????? 朱莉薇.胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（2）：281-282.