曹亞娟　劉朝娟　路顏

【關(guān)鍵詞】胸腰椎壓縮骨折;懸浮牽引;早期大量鍛煉;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0158-02

胸腰椎壓縮性骨折是臨床最常見(jiàn)骨折之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率占全身骨折的4.8%-6.6%^[1]。如治療不及時(shí)護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)遺留下慢性腰背疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。我院于2000年至2008年共收治胸腰椎壓縮骨折的患者152例。通過(guò)懸浮牽引治療和早期大量的功能鍛煉，取得了理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組152例患者中男性70例，女性82例;年齡15-86歲，平均年齡54歲，平均住院天數(shù)40天;損傷部位：T₁₁椎體5例，T₁₂椎體36例，L₁椎體73例，L₂椎體13例，L₃椎體4例，T₁₂L₁椎體16例，L₁L₂椎體2例，L₂L₃椎體3例，全部病例均行胸腰正側(cè)位X光片檢查，均為單純壓縮骨折。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

優(yōu)，腰腿痛癥狀消失，脊椎畸形糾正，X光片示壓縮椎體修復(fù)或部分修復(fù)，能正常生活和工作;良，腰腿痛癥狀消失，腿部肌力正常，脊椎X光片示椎體壓縮及椎體間隙狹窄有所改善，能從事工作;差，腰腿痛癥狀及椎體壓痛、腰痛、腿痛體征無(wú)明顯改善，需手術(shù)治療^[2]，本組病例療效結(jié)果：優(yōu)103例，良49例，差無(wú)。

3 心理護(hù)理

胸腰椎壓縮骨折患者腰背部疼痛較重，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動(dòng)，導(dǎo)致生活自理能力下降，擔(dān)心治療效果及影響家人工作，而且患者多屬突發(fā)性損傷，缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)外傷打擊不能承受，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀、失望及緊張、恐懼、焦慮，不能很好的配合治療和護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中要經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者，以和藹的態(tài)度、親切的言語(yǔ)耐心與患者交談，同時(shí)盡量滿足其合理要求，盡快使其情緒平穩(wěn)下來(lái)，并介紹治療成功病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療和護(hù)理。

4 懸浮牽引及護(hù)理

4.1牽引前護(hù)理

4.1.1評(píng)估患者的病情，壓縮骨折的具體部位及程度，腰背部疼痛的程度，雙下肢活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等，體溫、脈搏、血壓是否正常。

4.1.2詳細(xì)向患者介紹懸浮牽引的方法、目的及可靠性，必要時(shí)先請(qǐng)患者進(jìn)行其他患者治療的觀摩。

4.1.3疼痛護(hù)理，胸腰椎骨折多疼痛較重，尤其夜間為甚，一方面給患者局部噴、擦止痛活血的藥劑，另一方面對(duì)疼痛劇烈者遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物。

4.2牽引方法及護(hù)理

4.2.1牽引方法 使用我院自制的懸浮牽引治療床，患者俯臥在治療床上，頸部佩戴枕頜牽引套，根據(jù)患者的體重及體質(zhì)情況選擇適當(dāng)牽引量，一般為體重的70%。按動(dòng)按鈕，徐徐牽拉起患者，下肢牽引方向向后上方，牽引雙下肢的滑輪支點(diǎn)高于床面90cm，使患者身體呈背伸位，只有前胸部著床，下肢及腹部離開(kāi)床面，懸浮在治療床上，術(shù)者站在一側(cè)，雙掌重疊按壓患椎后凸明顯處或骨折部位，垂直向下，以60-70次/分鐘的節(jié)律按壓，30次左右放下患者休息2-3分鐘，再重復(fù)兩次。牽引完畢后用平車(chē)送回病房，每日治療一次。

4.2.2牽引中的護(hù)理

4.2.2.1按下按鈕前囑患者如有不適或疼痛難忍時(shí)舉手示意，不要強(qiáng)行忍受。

4.2.2.2隨時(shí)觀察患者的呼吸、脈搏及面色，如有異常，停止?fàn)恳?/p>

4.2.2.3牽引完成后囑患者不要活動(dòng)身體，并將患者抬到平車(chē)上送回病房。

4.3牽引后護(hù)理

4.3.1體位的護(hù)理 患者絕對(duì)臥床休息，禁止下地或坐起，且使用硬板床，保持脊柱平直，解除骨折椎體的壓力，側(cè)臥位時(shí)不要過(guò)度屈膝屈髖使身體出現(xiàn)前屈體位。翻身時(shí)嚴(yán)格保持直線翻身法，避免扭曲加重?fù)p傷。

4.3.2大小便時(shí)協(xié)助患者平抬起臀部放好便器，不要扭動(dòng)身體。

4.3.3觀察患者胸腰部及雙下肢疼痛、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的變化，如有異常立即通知醫(yī)生。

5 早期大量的功能鍛煉

5.1功能鍛煉 患者入院后，護(hù)理人員即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行大量的背伸練習(xí)?；颊吒┡P位，雙上肢將上身?yè)纹?，利用雙上肢屈伸做軀體背伸練習(xí)。第一天，5-10次/組，上下各5組。第二天開(kāi)始10-20次/組，上下午各5組。第三天至第七天保持同樣的數(shù)量。第二周每天20-30次/組，上下午各5組。第三周每天30-40次/組，上下午各5組。第四周每天40-50次/組，上下午各5組。從第三周開(kāi)始加做背飛練習(xí)，即俯臥位，上身與雙下肢同時(shí)抬起，同時(shí)頭盡量后伸、雙上肢盡量后伸，只有腹部著床。5-10個(gè)/組，上下午各一組，逐漸增加到上下午各5組，第四周增加到10-20次/組，上下午各5組。早期大量的背伸鍛煉，利用背伸肌的強(qiáng)大肌力及背伸的姿勢(shì)，使脊柱過(guò)伸，借椎體前方的前縱韌帶和椎間盤(pán)纖維環(huán)的張力，使壓縮的椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原形狀^[3]。背伸鍛煉同時(shí)增強(qiáng)了背伸肌及關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α浚黾恿思棺档姆€(wěn)定性。

5.2離床訓(xùn)練 患者臥床4-5周后，叩擊骨折椎體處無(wú)明顯疼痛，腰背部、腿部無(wú)疼痛癥狀，且復(fù)查X線拍片壓縮椎體基本修復(fù)或部分修復(fù)可考慮下床。下床前戴好彈力腰圍，然后囑患者俯臥位雙下肢先下床，然后雙上肢撐床站起，雙手插腰，挺胸抬頭練習(xí)行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，第一天半小時(shí)，上、下午各一次，第二天1小時(shí)，以后根據(jù)患者情況逐漸加長(zhǎng)。禁止彎腰動(dòng)作。

6 出院指導(dǎo)

患者出院后囑其繼續(xù)臥硬板床，繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，逐漸延長(zhǎng)下床行走時(shí)間，日常生活避免勞累。3個(gè)月后練習(xí)彎腰，勿負(fù)重。1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。

7 討論

胸腰椎壓縮骨折后，及早的最大程度的使椎體形態(tài)復(fù)原、恢復(fù)胸腰椎的功能是治療和護(hù)理的目的。而我院采用的大重量的懸浮背伸牽引復(fù)位治療和早期的功能鍛煉以及結(jié)合臨床得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使目的得以及早實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 施杞，王和鳴，主編。骨傷科學(xué)【M】。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：23

[2]????? 陳建陽(yáng)。中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折【J】。貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（1）：31

[3]????? 曹偉新，李樂(lè)之，主編。外科護(hù)理學(xué)【M】。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006;553